G试验和GM试验对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者侵袭性肺真菌感染的早期诊断价值

目的评价G试验和GM试验对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者侵袭性肺真菌感染(IPFI)的早期诊断价值。方法收集79例AECOPD高危IPFI患者,其中临床确诊45例,拟诊6例,非IPFI 28例。分别检测患者血浆1,3-β-D葡聚糖水平(G试验)和血清半乳甘露聚糖水平(GM试验)值,以1,3-β-D葡聚糖水平大于10 ng/mL为G试验阳性,以半乳甘露聚糖水平>0.5为GM试验阳性。分别计算G试验、GM试验及联合检测的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)。结果 G试验的敏感度为60.0%,特异度为35.7%,PPV为60.0%,NPV为35.7%;GM试验的敏感度为13.3%,特异度为75.0%,PPV为46.2%,NPV为65.0%。G试验的敏感度高于GM试验,而特异度低于GM试验。联合检测一敏感度可达64.4%,联合检测二特异度可达96.4%,PPV为54.7%,NPV为39.7%,其敏感度和特异度均高于G试验、GM试验单独检测。结论 G试验和GM试验联合检测,能提高诊断准确性,减少假阳性或假阴性的发生,为AECOPD患者IPFI的早期快速诊断提供有效实验室依据。

单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值与急性肺栓塞的相关性

目的探讨单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与急性肺栓塞(APE)患者病情严重程度和住院病死率的相关性。方法选取经CT肺动脉造影确诊的APE患者256例,根据肺栓塞严重程度指数(PESI)评分标准分为低危组(n=112)、中危组(n=98)、高危组(n=46);根据院内生存情况分为存活组(n=202)和死亡组(n=54)。收集所有患者的年龄、体质量指数、吸烟指数、基础疾病等基本信息,进行血白细胞(WBC)计数、单核细胞计数、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和D-二聚体等实验室检查,计算PESI,比较不同病情严重程度APE患者的MHR水平,分析其与PESI等的相关性。结果不同病情严重程度APE患者间血WBC计数、单核细胞计数、D-二聚体、LDL-C、HDL-C、MHR、PESI等的差异均有统计学意义(均P<0.05)。随病情严重程度的增加,血WBC计数、单核细胞计数、LDL-C、D-二聚体、MHR、PESI呈升高趋势,HDL-C水平进行性下降(均P<0.05)。相关性分析显示,年龄(r=0.618)、单核细胞计数(r=0.157)、MHR(r=0.646)与PESI呈正相关(均P<0.05),HDL-C与PESI呈负相关(r=-0.238,P<0.05)。多因素回归分析显示,年龄、单核细胞计数、MHR、PESI升高和HDL-C降低是APE患者住院死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论MHR与APE病情严重程度密切相关,可用于预测APE患者的病情严重程度和生存情况,为临床诊治提供参考依据。

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌血流感染风险及耐药性分析

目的 探讨碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(carbapenems-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)血流感染(bloodstream infections,BSI)的危险因素及耐药性。方法 回顾性调查2016年1月至2020年12月南方科技大学第一附属医院(深圳市人民医院)鲍曼不动杆菌血流感染患者病历资料,根据药敏结果分为碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌组(CRAB组,n=193)和碳青霉烯类敏感鲍曼不动杆菌组(CSAB组,n=156);根据30 d预后分为存活组(n=186)和死亡组(n=163)。监测CRAB血流感染情况,分析其危险因素、预后转归及耐药情况等。结果 共纳入349例鲍曼不动杆菌(AB)血流感染患者,其中CRAB血流感染率55.30%,病死率及预后不良发生率明显高于CSAB组(38.34%vs 26.92%,54.92%vs 39.10%,均为P<0.05)。多因素分析显示使用糖皮质激素、侵入性操作、感染前使用≥2种抗菌药物是CRAB血流感染的独立危险因素;年龄、免疫抑制剂治疗、APACHEⅡ评分≥20分、抗菌药物使用3 d后高炎症指标是影响30 d预后的独立危险因素。药敏结果显示CRAB对舒巴坦制剂、米诺环素、多粘菌素B等敏感性高,对其他抗菌药物普遍耐药;RICU及ICU分离的CRAB耐药率高于其他科室。结论 CRAB血流感染发病率及死亡率高、治愈率低、耐药情况严重;针对相关危险因素进行早期干预、合理使用抗菌药物有助于预防和控制CRAB血流感染的爆发及蔓延。

基于线性拟合法对危重症患者血压与谵妄关系的研究

目的低血压增加谵妄的发生率,血压和谵妄存在J曲线效应。本研究探讨重症患者血压(收缩压、平均动脉压、舒张压)与谵妄之间的关系。方法应用真实世界数据集(MIMIC-III数据库、MIMIC-IV数据库和eICU协作研究数据库),使用Cox比例风险回归模型比较高血压与无高血压对重症患者谵妄事件发生率的影响。使用线性拟合绘制不同收缩压、平均动脉压、舒张压对应的谵妄风险比曲线。结果研究纳入78364名患者,APACHE-III评分中位数为39(IQR 28~53)。与非高血压患者相比,高血压患者谵妄发生率更高(OR,1.40;95%CI,1.35~1.46,P<0.001)。不论是否存在高血压,患者血压与谵妄发生风险存U曲线关系,在正常血压范围内谵妄的风险较低。结论高血压是重症患者发生谵妄的独立风险因子。低血压或高血压与谵妄发生风险相关。

第一届国际咳嗽会议学术简介

第一届国际咳嗽会议（中国）于2013年11月7-9日在广州举办,本次会议由广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家重点实验室和广州医科大学附属第一医院联合举办.中国工程院院士钟南山教授担任本次大会的主席,英国咳嗽论坛主席Kian Fan Chuang教授,美国咳嗽会议主席Peter Dicpinigaitis教授以及赖克方教授担任联合大会主席.来自全球各地近500名代表出席了此次会议.本次会议是中国首次举办的以咳嗽为主题的大型国际学术交流会议,会议内容包括咳嗽的发生机制、常见与少见咳嗽病因、呼吸道病毒感染与咳嗽、咳嗽的治疗与临床研究方法、咳嗽诊治指南解读和咳嗽研究面临的挑战等8个专题.本文将对此次会议中有关咳嗽机制及指南解读专题的主要内容简要介绍如下.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠觉醒参数与白天嗜睡的关系

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者睡眠脑电觉醒相关参数对白天过度嗜睡的影响.方法 顺序收集2012年6月至2013年9月广州医科大学附属第一医院收治的行多导睡眠监测（PSG）的患者205例,根据呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h诊断为OSAS和非OSAS;其中OSAS患者171例,男147例,女24例,平均年龄（46±11）岁,按照Epworth嗜睡量表（Epworth sleeping scale,ESS）将＜9分和≥9分的OSAS患者分为OSAS无白天嗜睡组（86例）和OSAS白天嗜睡组（85例）.34名无白天嗜睡的非OSAS患者为对照组,其中男24名,女10名,平均年龄（40±13）岁.采用SPSS 18.0统计学软件比较3组一般资料和夜间PSG相关参数并进行分析,计量资料符合正态分布的采用x±s表示,使用单因素方差分析比较,运用Pearson法进行相关性分析;不符合正态分布的采用中位数（四分位间距）表示,使用多个独立样本的非参数检验,用Spearman法进行相关分析.结果 OSAS嗜睡组、OSAS非嗜睡组、正常对照组3组之间比较,除了快动眼睡眠期占睡眠时间％（REM％）外[（15±5）％、（16±6）％、（17±7）％,P＞0.05],年龄、体重指数、ESS评分、N1＋N2％、N3％、AHI、氧减指数、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度、SaO2低于90％的时间占睡眠时间百分比、总的脑电醒觉反应指数（A RtotI）、呼吸相关性脑电醒觉反应指数/ARtotI （RAI/ARtotI）、自发性脑电醒觉反应指数/ARtotI （SAI/ARtotI）和睡眠压力分数（SPS）差异均有统计学意义（均P＜0.05）.OSAS嗜睡组和OSAS非嗜睡组比较,年龄和体重指数的差异无统计学意义（P ＞0.016 7）,其余参数两两比较差异均有统计学意义（P＜0.016 7）,ARtotI、SPS均与ESS呈正相关（r值分别为0.383和0.244,均P＜0.001）.logistic回归分析显示仅ARtotI和SPS为OSAS的危险因素,OR值分别为1.070（95％ CI为1.038 ～1.102）和0.158（95％ CI为0.026 ～0.984）.结论 OSAS白天过度嗜睡与脑电觉醒密切相关,ARtotI和SPS可作为评价OSAS患者白天过度嗜睡的客观指标.