器官系统整合课程中课程思政的教学设计与实施——以“循环系统”为例

本团队遵循“循环系统”课程的特点,按照课程设置泰勒模型的要求,有机结合《中国本科医学教育标准》和社会主义核心价值观,深入提炼“循环系统”课程中所蕴含的职业素养、道德等德育元素,以具体案例为教学载体,在教学的各个环节中融入课程思政,旨在为器官系统整合课程及其他医学课程教学提供参考。

非小细胞肺癌患者区域淋巴结LUNX基因表达及其临床意义

目的:探讨人类肺组织特异性X蛋白(lung-specific X protein,LUNX)的基因诊断在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)微转移中的临床意义。方法:随机收集43例临床非小细胞肺癌患者作为实验组,同时随机收集15例良性肺部病变患者作为对照组。通过反转录-聚合酶链式反应(reverse transcriptase-polymerase chain reaction,RT-PCR)方法检测人类LUNX的靶基因的mRNA在实验组和对照组患者淋巴结中的表达,并与患者相对应的临床病理资料进行相关性分析。结果:LUNX mRNA在两组患者的肺组织及肿块中均为阳性表达;实验组43例患者的87枚淋巴结中有33枚(37.93%)有LUNX mRNA表达,对照组15例肺部良性病变患者的26枚淋巴结中有2枚(7.69%)表达LUNX mRNA,两组比较差异有统计学意义(P(0.05)。LUNX mRNA淋巴结表达阳性与肺癌患者病理类型、细胞分化程度、临床分期有密切关系(r=0.660,0.500,0.460;P=0.011,0.017,0.021);而与患者性别、年龄、吸烟史,以及血清肺癌4项肿瘤标志物(CEA,CA125,NSE和CYFRA211)无明显关系(r=0.230,0.235,0.180,0.354;P=0.739,0.714,0.773,0.125)。结论:与传统的病理切片检查判断NSCLC淋巴结微转移相比,RT-PCR检测肺癌患者淋巴结LUNX mRNA的表达有较高的敏感性。LUNX mRNA的表达是检测肺癌微转移的一个有价值的指标,可为制定治疗方案和评估预后提供重要参考依据。

全电视胸腔镜肺叶切除术的临床应用(附186例报告)

目的:探讨全电视胸腔镜(video-assisted thoracic surgery,VATS)肺叶切除术临床疗效及在非小细胞肺癌治疗中的适应征。方法:回顾分析了中南大学湘雅二医院心胸外科普胸专科2007年10月至2010年7月间186例全VATS肺叶切除术患者资料。结果:186例患者均顺利完成手术,无手术死亡及术后重大并发症;术中中转开胸3例(占总病例的1.6%)。回访所有患者均生存,最长回访31个月。全VATS手术患者手术中失血量、术后引流时间、平均住院日,均较常规开胸肺叶切除手术缩短(P<0.05)。非小细胞肺癌患者手术中清扫淋巴结4～22(平均数目14.5)个。结论:全VATS行肺叶切除术安全有效,对于I-IIb期非小细胞肺癌患者是合适的适应征,但需依据指征合理应用。

一种局部晚期非小细胞肺癌微创淋巴结清扫的改良术式--单中心经验

目的:系统淋巴结清扫是局部晚期非小细胞肺癌手术治疗的重要组成部分,关于该术式的改良,目前文献较少。本文报告了一种基于单中心经验改良的胸腔镜下局部晚期非小细胞肺癌系统纵隔淋巴结清扫术——平行向上法(PUD法)并评估其疗效。方法:对PUD术式的设计理念和具体操作细节进行介绍;通过回顾性分析,总结中南大学湘雅二医院胸外科(2012年至2020年)采用PUD术式进行手术的998例局部晚期非小细胞肺癌患者围手术期病死率及一般并发症和严重并发症(如喉返神经损伤、支气管胸膜瘘等)的发生率。结果:998例患者均顺利完成PUD术式。统计PUD术式的患者术后并发症,发现仅有少数一般术后并发症发生,没有喉返神经损伤、支气管损伤及围手术期死亡发生。结论:PUD法安全且有效,可以作为目前系统纵隔淋巴结清扫术的有益补充。

人抗肌萎缩蛋白Dp71 shRNA载体构建与检测

目的:构建有效针对人Dystrophin Dp71基因的短发夹RNA(short hairpin RNA,shRNA)真核表达载体,并验证其干扰效果。方法:设计合成3对针对人Dystrophin Dp71基因的和1对无同源性的siRNA片段,在两端和中间加上酶切位点和Loop环。将合成的DNA片段插入到干扰载体pRNAT-U6.1/Neo中,经过酶切和测序验证,成功构建人Dp71基因的shRNA和空白对照载体。将各干扰载体和空白载体转染人正常胃黏膜上皮细胞(gastric epithelial cells,GES-1)和人支气管上皮细胞(human bronchial epithelium,HBE),Western印迹检测Dp71 shRNA真核表达载体的干扰效率。结果:酶切和测序验证均表明各Dp71-shRNA载体构建成功。将空载体及各Dp71 shRNA载体分别转染GES-1和HBEC,和空白细胞对照及shRNA空白载体组相比,3组Dp71-shRNA能够明显抑制Dp71蛋白表达,但是3组质粒的抑制效率有一定的差异,以Dp71 shRNA2对Dp71表达的干扰效率最强。结论:成功构建了3个有效针对人Dystrophin Dp71基因的shRNA干扰载体,3组质粒都能有效地抑制Dp71在GES-1和HBEC中的表达,其中以Dp71-shRNA2的抑制效率最高。

胸腔镜下与开胸肺叶切除术后心肌做功指数评价右心功能的对比研究

目的应用组织多普勒心肌做功指数(Tei指数)对比评价胸腔镜和传统开胸肺叶切除术两种手术方法对右心功能的影响。方法将60例行肺叶切除术患者分为胸腔镜组和开胸组各30例。应用右心组织多普勒分别检测两组术前、术后7 d、1个月、3个月和6个月的Tei指数。结果两组术前Tei指数比较差异无显著性;术后7 d时,胸腔镜组与开胸组Tei指数较术前均显著增高,且开胸组增高更为明显;术后1个月时,胸腔镜组恢复到术前水平,而开胸组仍较术前显著增高,且同期比较,胸腔镜组亦显著低于开胸组;术后3个月及6个月时,两组Tei指数均恢复到术前水平,且两组之间同期比较差异无显著性。结论与传统开胸手术相比,胸腔镜下肺叶切除术后对右心功能影响较小且恢复较快。

自体心包片修补主动脉食管瘘1例（英文）

主动脉食管瘘是一种因食管异物造成的罕见但致命的急重症。手术过程中多采用主动脉置换或主动脉支架来处理主动脉瘘口,修补的材料一般为人工合成材料,采用心包修补的方式修补主动脉瘘口的报道极为少见。本病例因误食鸡骨造成主动脉食管瘘并继发严重纵隔感染,采用自体心包补片进行主动脉破口修补。

人FoxA1 shRNA载体构建与检测

目的构建有效的针对人FoxA1基因的shRNA干扰载体,并验证其干扰效果。方法设计合成3对针对人FoxA1基因的和1对无同源性的shRNA片段,将合成的shRNA片段插入到干扰载体pRNAT-U6.1/Neo中,经过酶切和测序验证,成功构建人FoxA1基因的shRNA和空白对照载体。将各干扰载体和空白载体转染人正常胃黏膜上皮细胞(GES-1)和胃癌细胞(SGC-7901),Realtime RT-PCR和Western-blotting检测干扰载体的干扰效率。结果①酶切和测序验证均表明各shRNA载体构建成功。将空载体及各干扰载体分别转染人正常胃黏膜细胞(GES-1)和胃癌细胞(SGC-7901)发现,和空白对照组相比,3组干扰载体能够从mRNA和蛋白表达水平明显抑制FoxA1的表达,但是3组质粒的抑制效率有一定的差异,以3号质粒对Foxa1的干扰效率最强。结论成功构建了三个有效的针对人FoxA1基因的shRNA干扰载体,三组质粒都能有效地抑制FoxA1在GES-1细胞和SGC-7901细胞中的表达。

组织型纤溶酶原激活因子构建及其在人脐静脉内皮细胞的表达活性(英文)

背景:组织型纤溶酶原激活因子被认为是血管系统内初期血栓清除的关键酶。目的:构建pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子真核表达载体转染人脐静脉内皮细胞,观察外源性组织型纤溶酶原激活因子的表达情况。设计:随机对照实验。单位:中南大学湘雅二医院及中国医学遗传学国家重点实验室。材料:实验于2002-09/2003-06在中国医学遗传学国家重点实验室完成。脐静脉内皮细胞取自中南大学湘雅二医院健康产妇分娩后胎盘脐带,pcDNA3.1为SmithKlineBeecham公司赠送。方法:构建真核表达载体pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子,并将pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子转入人脐静脉内皮细胞,用酶联免疫吸附法定量检测转基因后组织型纤溶酶原激活因子蛋白表达情况、发色底物法检测外源性组织型纤溶酶原激活因子活性。以转pcD-NA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子基因人脐静脉内皮细胞为观察对象,未转pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子基因人脐静脉内皮细胞作为对照。主要观察指标:组织型纤溶酶原激活因子蛋白定量及活性测定结果。结果:①组织型纤溶酶原激活因子蛋白定量表达结果为568.6ng/106细胞/24h,未转pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子的人脐静脉内皮细胞测得为17.8ng/106细胞/24h。②组织型纤溶酶原激活因子活性为108.8IU/106细胞/24h,未转pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子的人脐静脉内皮细胞测得为5.6IU/106细胞/24h。结论:pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子转染人脐静脉内皮细胞后,外源性组织型纤溶酶原激活因子基因获有效表达,为pcDNA3.1(+)组织型纤溶酶原激活因子转入人体细胞确立了有效依据。

胸腔镜手术治疗肋骨骨纤维异常增殖症的可行性研究(附15例报告)

目的探讨胸腔镜微创手术治疗肋骨骨纤维异常增殖症的安全性、疗效及优势。方法回顾性分析2013年2月-2020年8月中南大学湘雅二医院胸外科收治的15例肋骨骨纤维异常增殖症患者的临床资料,患者均采用胸腔镜微创手术方法治疗。其中,男7例,女8例,年龄16~52岁,平均(36.7±12.6)岁。病变位于左侧6例,右侧9例;共17根肋骨发生病变,位于第4肋1例,第5肋5例,第6肋5例,第7肋3例,第8肋2例,第9肋1例。无合并奥尔布赖特综合征患者。手术均由同一组高年资医师完成。采用胸腔镜单操作孔进行手术(2孔,一孔为观察孔,一孔为操作孔),胸腔镜下定位病变肋骨,在胸腔内操作切除。结果15例患者均顺利完成手术。手术时间45~72 min,平均(61.0±10.5)min。术后病理均为肋骨骨纤维异常增殖症。术后住院时间3~5 d,平均(3.0±1.0)d。术后疼痛评分1~5分,平均(3.3±1.2)分。术中术后无严重并发症。术后随访12~36个月,平均(24.5±6.2)个月,所有患者未见复发。结论胸腔镜手术治疗肋骨骨纤维异常增殖症安全、可靠,创伤小,疗效满意,值得推广应用。

人肺腺癌肿瘤细胞免疫表型CDl33、CD34、CD44的实验研究

目的拟验证CDl33、CD34、CD44作为人肺腺癌肿瘤干细胞表面标记物的合理性。方法采集新鲜肺腺癌组织标本，利用两种体外培养方法扩增出贴壁细胞和悬浮细胞球两种肿瘤细胞，采用免疫荧光检测比较CDl33、CD34和CD44在两种培养细胞中表达的差异。结果悬浮球肿瘤细胞培养较贴壁肿瘤细胞生长速度慢、维持时间长且成功率高（72．5％VS47．5％，P〈0．05）。CDl33、CD34和CD44在悬浮细胞球中表达率和表达量明显高于贴壁肿瘤细胞（68．97％，82．76％，93．10％VS5．26％，15．79％，5．26％，P〈0．01）。结论CDl33、CD34和CD44可能作为分离人肺腺癌肿瘤干细胞的表面蛋白表标记组合。

冷氧合血与冷晶体停搏液对心脏瓣膜手术中心肌保护作用的对比研究

目的评价4∶1冷氧合血心脏停搏液同冷晶体停搏液在短主动脉阻断时间心脏瓣膜手术中的心肌保护作用。方法30例风湿性心脏瓣膜病变病人随机分为冷氧合血灌注组(实验组n=15)及冷晶体灌注组(对照组n=15)。术中主动脉根部灌注冷灌注液,观察主动脉阻断前和开放后6h心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心肌肌酸激酶CK及其同工酶CK-MB、术后自动复跳率、10ws电除颤次数及辅助循环时间的影响和改变。结果⑴主动脉阻断前实验组与对照组cTnI、CK、CK-MB值无差异性,主动脉开放后对照组cTnI升高较实验组有显著性差异(P<0.05);⑵术后两组CK、CK-MB、自动复跳率、10ws电除颤次数、辅助循环时间无差异性。结论冷氧合血停搏液较冷晶体停搏液在成人瓣膜手术中有更好的心肌保护作用。

先天性左心室肺动脉异常通道一例报告

患者，男性,16岁，因发现心脏杂音10余年伴活动后气促1年于2006年6月10日入院，其幼时易感冒，长大时缓解，生长发育较同年人差，既住无特殊，无家族史。体查：T：36℃，R：20次／min，P：80次／min，BP：110／70mmHg，四肢血氧饱和度均为97％，于胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅳ／6级收缩期杂音，伴轻震颤，P2音增强，余体查正常。

全胸腔镜手术治疗中叶综合征57例

目的探讨全胸腔镜下手术切除治疗中叶综合征的可行性。方法2002年4月至2012年3月全胸腔镜手术治疗中叶综合征57例，回顾性分析其年龄、性别、病因病理、手术方式、淋巴结清扫情况、术后病理分期等临床资料。结果全部57例中叶综合症患者诊断明确，均经双腔气管插管全麻下全胸腔镜下手术治疗。全组无死亡病例，11例中转开胸；46例完成全胸腔镜下手术切除，其中中肺叶切除35例、中下肺叶切除6例、中上肺叶切除4例、右全肺切除1例。术后病理诊断：中叶肺癌26例，慢性炎性病变12例、支气管扩张10例，炎性假瘤3例，肺囊肿3例，异物2例，结核1例。结论全胸腔镜手术治疗中肺综合征是合理可行的，且具有损伤小、患者疼痛较轻、术后恢复快的特点。