简析抬高胆汁引流袋在T管护理中的作用——附87例临床分析

目的利用抬高胆汁引流袋的改进,对T管整体护理策略进行探讨。方法收集我院2000年4月至2011年6月11年87例胆总管T管护理资料,主要护理策略改进在于引流一周后将一次性胆汁引流袋抬高于床平面上20-30cm,再逐步夹管拔管。结果本组87例T管放置平均时间为15.5d,T管护理有效率达97.7%,其中66例一期愈合,平均住院时间仅17.2d。结论适时抬高胆汁引流袋可减少胆汁丢失,改善营养与凝血功能,缩短T管放置及病人住院时间,提高护理实效。

临床路径在预防艾滋病术中职业暴露中的价值

目的探讨临床路径在预防艾滋病术中职业暴露中的作用。方法收集2009年6月~2010年5月在县人民医院3 194例手术病人术前HIV抗体筛查资料,对漏检率及典型病例进行对比性分析。结果术前筛查组艾滋病病毒发现率为94.2/10万（2/2 123）,术前未筛查组漏检率高达0.19%（2/1 071）。结论临床路径是预防手术科室艾滋病病毒职业暴露的重要途径。平诊手术必须采取ELISA法筛查,做到＂人人过关＂;急诊病人必须借助快速试纸检测,做到＂特事特办＂;个人防护必须推行普遍或标准预防策略,做到＂防患于未然＂。

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中或术后发现的意外胆囊癌的治疗对策。方法对2438例LC术中或术后发现的6例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组意外胆囊癌发现率为0.24%,其中3例中分化腺癌行同期或二期根治性切除,另3例高分化T1期腺癌未行再次手术;全组均于术后进行了辅助性化疗。术后随访期间6例均健在,5例生存时间均达1年以上,其中2例高分化T1期意外胆囊癌无瘤生存时间达5年以上。结论根据意外胆囊癌不同病理分期选择合理的治疗对策,可明显改善患者生活质量,提高术后生存时间。

胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断与个体化术式的选择(附10例报道)

目的探讨胰头部肿块型慢性胰腺炎的诊断要点与个体化术式的选择原则。方法回顾性分析2000年4月至2011年9月期间我院收治的10例胰头部肿块型慢性胰腺炎患者的临床资料。结果本组平均发病年龄47.3岁,平均病程69.1 d,平均总胆红素99.4μmol/L,CA19-9 55～78 U/ml。10例B超检查示肝内胆管及胆总管扩张,5例CT检查报告胰头部占位性病变伴主胰管不规则扩张或钙化灶,2例MRCP检查诊断胆总管下段占位。3例术中多点穿刺快速活检后行胆胰管引流术,7例术前误诊为胰头癌或壶腹癌均行胰十二指肠切除,术后出现并发症8例,死亡1例,9例平均随访44.2个月无复发和癌变。结论把握发病年龄、病程、波动性黄疸等临床特征和CA19-9水平及CT、MRCP等影像检查要点是胰头部肿块型慢性胰腺炎与胰头癌鉴别诊断的关键,用个体化术式合理实施胰十二指肠切除、胆胰管内外引流术是胰头部肿块型慢性胰腺炎外科处理明智的选择。

艾滋病病人术中医护人员个人防护要点分析

目的总结对艾滋病病人施行手术职业暴露的个人防护要点。方法收集了2005年9月至2009年10月秭归县对6例艾滋病病人实施的手术25名医护人员预防职业暴露的资料,对艾滋病人手术术中医护人员个人防护情况进行分析。结果本组艾滋病职业暴露发生率为12%,全程规范监测25人HIV抗体均为阴性。结论普遍预防是避免艾滋病职业暴露的法宝,个人防护是降低医源性传播风险的前提,精细操作是防患于未然的关键环节。

改良Sugiura手术在复发性门静脉高压症治疗中的应用

目的总结改良Sugiura手术在复发性门静脉高压症治疗中的作用与改进方法。方法回顾性分析2000年4月至2011年12月湖北省秭归县人民医院普外科18例复发性门静脉高压症并上消化道大出血行改良Sugiura术的临床资料,通过三大改进和对超声刀、吻合器的应用来提高控制再出血的水平,从而降低肝功能衰竭、吻合口漏及门静脉高压性胃病的发生率。结果术后再出血1例(5%),肝功能衰竭死亡2例(11.11%),胃排空障碍4例(28.57%),全组无食管狭窄、吻合口漏、门静脉高压性胃黏膜病变及门静脉血栓形成等并发症发生。结论改良Sugiura术是急诊复发性门静脉高压症首选最彻底最安全的断流术,食管"斜"断可减少术后食管狭窄的发生率,保留食管旁静脉有利于向肝血流及防止门静脉高压性胃病,食管下段胃底吻合器吻合更能降低吻合口漏的风险。

山区HIV/AIDS病人家庭内护理模式的探讨

根据国家艾滋病防治规范,目前我国大多数艾滋病病毒（Humani mmunodeficiency virus,HIV）感染者/艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS）病人均由家人照顾,居家服药治疗。