应用PDCA方法改造电子病历首页实现HQMS网络直报

目的通过改造医院电子病历首页实现国家卫计委医院质量监测网络直报系统(HQMS)。方法应用PDCA方法,使用鱼骨图工具,找出电子病历首页填报质量不佳的原因,并进行根因分析,制定改进措施计划,检查计划执行结果,总结成功经验,把未解决或新出现的问题转入下一个PDCA循环。结果实现了HQMS网络直报,截止2013年12月31日,共完成网络直报病历105 988份,并通过改进软件系统,减少了医生填报病历首页的工作量,减少了人为填报错误,提高了电子病历首页及附页填报质量。结论软件功能不断完善,管理工具应用效果良好。

基于分位数回归与决策树模型的跌倒患者住院费用影响因素分析

目的应用以多元逐步回归为代表的传统回归分析方法与分位数回归模型分别探究住院费用的影响因素,通过卡方自交互侦测决策树(chi-squared automatic interaction detector, CHAID)建立费用分组模型。为科学分析住院费用、制定针对性的控费措施及体系完善提供参考依据。方法采用回顾性研究法,收集重庆市两所三级甲等综合医院2016-2019年因跌倒住院的6627例患者基本信息及费用情况,对基本信息进行描述性分析,在单因素分析基础上,分别采用多元逐步回归分析和分位数回归模型筛选纳入决策树的分类节点变量,并比较两者的分析结果。根据比较结果最终选择将分位数回归结果中有影响作用的变量纳入CHAID决策树模型建立住院费用分组模型。结果单因素分析结果显示,跌倒患者住院费用的影响因素有付费方式、职业、婚姻、年龄、住院日、受伤部位、受伤类型、手术次数及手术类型;经分位数回归分析得的住院费用影响因素包含了多元逐步回归分析结果中的影响因素,显示付费方式、婚姻、年龄、住院日、受伤部位、手术次数、受伤类型和手术类型在住院费用的不同分位数点产生影响(P<0.05)。在分位数回归模型结合CHAID决策树模型建立的费用分组模型中,手术次数、住院日、手术类型、受伤部位和受伤类型为最主要的影响因素,每种组合的费用差异明显。结论相较于传统回归分析方法,选择分位数回归模型探究住院费用影响因素更稳健全面。在分位数回归模型基础上,结合CHAID决策树模型组构建的住院费用分组模型较为合理,能清楚反应影响住院费用的重点因素,为医院完善控费制度,制定医保费用支付标准提供参考依据。

腹腔镜前列腺根治术与耻骨后前列腺根治术的住院费用比较分析

目的利用重庆市某高校附属医院住院费用数据,比较腹腔镜前列腺根治术(laparoscopic radical prostatectomy,LRP)和耻骨后前列腺根治术(radical retropubic prostatectomy,RRP)住院费用的差异,探讨导致两者住院费用差异的主要原因。方法回顾分析该院2013年1月~2014年12月所有病理诊断为前列腺癌并行前列腺根治术(radical prostatectomy,RP)的83例出院患者的病历资料(LRP 54例,RRP 29例)。摘录病案首页的社会人口学信息、住院诊疗信息和住院费用信息,住院费用信息包含药费、检查费、治疗费、手术室费用、外科材料费和其他费用,比较LRP和RRP住院费用的差异。结果在年龄、住院时间、Gleason评分、临床分期以及合并症方面2组无显著性差异(P>0.05)。LRP住院总费用高于RRP[LRP(55 695±11 130)元,RRP(45 955±23 011)元,t=2.148,P=0.039],2组住院总费用的主要差异在治疗费(中位数LRP 5862元,RRP4587元,Z=-2.511,P=0.011),手术室费用(中位数LRP 9620元,RRP 9265元,Z=-2.197,P=0.028)以及外科材料费(中位数LRP 24 911元,RRP 16 692元,Z=-3.009,P=0.003)。2组检查费[(LRP(8521±2179)元,RRP(8256±3288)元,t=0.390,P=0.669]和药费(中位数LRP 10 274元,RRP 10 182元,Z=-0.096,P=0.924)无显著性差异(P>0.05)。结论在临床教学医院,LRP的住院总费用高于RRP,其主要原因是LRP较高的手术室费用和外科材料费。

基于COOC平台病案信息管理课程的构建与实践

通过分析行业现状阐明《病案信息管理》网络课程的建设意义,系统介绍了基于COOC平台网络课程的建设路线与内容,同时展示了课程建设的实践结果。通过结合课堂教学、实践操作与网络平台自主学习构建了《病案信息管理》课程的混合式教学与考评体系;通过知识点碎片化、建设知识点题库、录制微视频、集成资源等方式建立了该课程231个知识点描述、知识点拓展图片250余张、2515道试题,录制了32个微课视频,整合课程相关资源210个。实践表明,基于COOC平台的《病案信息管理》课程建设具备较强的可操作性和积极的现实意义。