重症急性胰腺炎的外科微创化治疗

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症，其中，重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）约占15％-20％，SAP发病速度快，并发症多，病死率高。积极治疗SAP，改善预后，势在必行。疾病早期强调重症监护治疗，以维护器官功能，而在疾病后期，尤其是胰腺坏死组织继发感染时，我们应果断实施外科干预。

伴临床相关性胰瘘的胰十二指肠切除术后出血临床特征与诊治分析

目的探讨临床相关性胰瘘(CR-POPF)与胰十二指肠切除术(PD)后出血的关系,总结诊治及预防经验。方法回顾性分析2014年1月至2018年7月哈尔滨医科大学附属第一医院普外科收治的47例行PD术后发生出血病人临床资料,包括伴CR-POPF 30例和不伴CR-POPF 17例。治疗措施包括保守治疗、放射介入治疗、内镜治疗和手术治疗。结果伴CR-POPF的30例PD术后出血病人均为迟发性出血,发生时间为术后13.8(3.0~37.0)d,其中B级胰瘘11例,C级胰瘘19例;消化道出血13例,腹腔出血18例(1例同时存在消化道和腹腔出血);B级出血10例,C级出血20例;4例采取保守治疗,7例接受介入治疗,5例行胃镜检查治疗,11例行开放手术治疗,3例采用介入联合手术治疗。伴CR-POPF与不伴CR-POPF的PD术后出血病人在出血时间及分级,腹腔感染、腹腔引流时间、住院时间、ICU治疗时间以及病死率方面差异有统计学意义(P<0.05)。47例PD术后出血病人中17例死亡。结论伴CR-POPF的PD术后出血病程长,病情复杂,病死率高。临床医生应高度重视,综合考虑各方面因素,选择合适的干预时机和治疗方式,进一步提高PD的安全性,降低病死率。

伴破骨细胞样巨细胞的未分化胰腺癌5例分析并文献复习

目的探讨伴破骨细胞样巨细胞的未分化胰腺癌(PUC-OGC)病人的临床与病理学特征及诊治要点。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一医院2014年10月到2017年12月期间收治的5例PUC-OGC病人的临床资料与随访结果。结果 5例病人中,以上腹部疼痛不适为主诉者4例,寒战、发热者1例。5例病人中4例术前癌胚抗原(CEA)、CA19-9均正常,仅1例CA19-9轻度升高。其中4例行胰体尾脾切除术,1例行胆总管空肠吻合、胃空肠吻合术。病理学特点:肿瘤位于胰腺体尾部者4例,位于头颈部者1例,肿瘤的中位直径为4.0(3.2~10.0)cm;切面呈囊实性者3例,且同时伴出血或坏死,呈实性者1例,所有病例送检淋巴结均未见癌转移。镜下可见大量梭形的单核肿瘤细胞和散在分布的多核的体积较大的非肿瘤性破骨细胞样巨细胞(OGC)。5例PUCOGC中1例伴有黏液性囊腺癌。1例病人接受吉西他滨联合替吉奥化疗。随访至2017年12月,4例无病存活,1例已死亡,术后生存时间为8(1~28)个月。结论 PUC-OGC临床表现缺乏特异性,确诊主要依据病理学检查,完整手术切除和术后辅助治疗可能是治疗的最佳方案,预后尚无定论。

调节性B细胞与自身免疫性疾病

由于B细胞具有分泌抗体的能力，因此常被认为是免疫应答的正向促进因素，然而，研究发现，某些B细胞也能通过分泌调节性细胞因子（如IL-10、TGF—B等）来负向调节免疫过程，以及通过细胞间接触的方式直接作用于致病性T细胞。这种B细胞被定义为调节性B细胞（regulatory Bcells，Bregs）。许多学者已经阐释了Breg细胞在炎症和自身免疫疾病的动物模型中的调节作用。

血必净对胆道结石合并急性胆管炎患者炎性因子水平的影响研究

目的探讨血必净对胆道结石合并急性胆管炎患者血清炎性因子的影响。方法选取2018年1月至2019年12月该院收治的96例胆道结石合并急性胆管炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和血必净组,每组48例。对照组入院后予以抗休克、抗感染及全身支持治疗及伴有疾病对症治疗,入院后1~5 d行手术治疗。血必净组在此基础上予以100 mL血必净注射液静脉滴注,每12小时1次。比较两组入院当天、术前及术后3 d白细胞(WBC)、血小板(PLT)、血清淀粉样蛋白(SAA)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及急性和慢性健康状况评分Ⅱ(APCACHEⅡ)和严重并发症发生情况。结果与对照组比较,术前及术后3 d血必净组PLT水平更高,WBC、APCACHEⅡ评分、SAA、CRP、PCT水平及严重并发症发生率更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净可降低胆道结石合并急性胆管炎患者炎性因子水平。