颅内血肿与应激性溃疡(附70例报告)

应激性溃疡(stress ulceration),即急性胃粘膜病变(acute gastric mucosal lesion,AGML),是颅脑外伤、严重烧伤的常见并发症之一,脑外伤后发生率在20％左右。一般认为应激性溃疡合并上消化道出血与颅脑损伤的严重程度、年龄等有密切相关性,而应激性溃疡与颅内血肿类型的关系尚不明确。1988年5月～1996年5月期间,我科收治了484例颅内血肿病人,所有病人接受了手术治疗,其中外伤性颅内血肿(TICH)368例(76％);自发性颅内血肿(SICH)116例(24％),共70例并发了应激性溃疡,总发病率为14.5％,详细报告如下。

颅内非松果体区生殖细胞瘤的诊断与治疗

目的探讨颅内非松果体区生殖细胞瘤的循证诊断和治疗。方法1例丘脑区病变首发尿崩经实验性放疗证实;基底节区1例经立体定向活检病理证实;鞍区3例经手术及病理确诊,2例次全切除,1例部分切除。均接受病灶+全脑放疗。结果1例无症状存活13年余,3例明显改善,1例死于肿瘤颅内、脊髓广泛种植转移。结论颅内非松果体区生殖细胞瘤的确诊依靠病理诊断,实验性放疗、化疗适用于有手术禁忌和不同意手术的病人,正规放疗是提高疗效的重要措施。

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤的诊断与治疗

目的探讨原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤(PCNSL)的临床特征及诊疗经验。方法回顾性分析13例确诊为PCNSL患者的临床资料。结果 11例经立体定向穿刺活检,2例经手术切除病理确诊。术后均接受放疗和化疗。随访3例分别死于确诊后3月、11月、18月,2例存活已超过3年,2例已超过2年,2例已超过1年,确诊不到1年的4例生存良好。结论对影像学高度怀疑PCNSL的病人主张选择立体定向穿刺活检确诊,对有脑疝倾向或脑疝的病人仍需要开颅手术切除肿瘤。确诊后,以小剂量放疗+化疗的综合治疗疗效较好。

鞍区手术后猝死3例报告及原因分析

探讨分析3例鞍区手术后猝死的死亡原因。做好术前准备,术中保留部分肿瘤包膜,可减少猝死的发生,提高鞍区手术的安全性。必要的尸检有助于明确死亡原因,提高疾病治疗的水平。

右旋糖酐40治疗低速弹颅脑伤的实验研究

改良Carey法制作猫低速弹颅脑伤 (LMCW)模型 ,将 12只猫分为 2组 ,即单纯创伤组 (C组 )、右旋糖酐 40治疗组 (Dex组 )。用落射光微循环显微镜活体观察软脑膜微循环 ,测定软脑膜细动脉 (Da)、细静脉 (Dv)管径、CBF和测算 ηb、ηp、PFC、HCT、ESR、AI和TK等。 8h后取伤道对侧顶叶皮层观察病理学改变以及微血管筑型的变化。发现全部动物生命体征稳定 ,无死亡 ;LMCW后Da、Dv收缩持续 30min ;C组Da、Dv扩张至 2h恢复正常 ,5～ 8hDa痉挛 ,而Dv出现瘀血性扩张 ,血液流变学性能降低 ,8h仍未恢复正常 ,Dex治疗后局部CBF和血液流变学特性都有不同程度的改善 ;伤道对侧皮层点状出血 ,微血栓形成 ,部分微血管闭塞 ,神经细胞肿胀和坏死。右旋糖酐 40通过改善血液流变学的途径改善LMCW引起的脑微循环障碍 。

甘露醇和/或低分子右旋糖苷治疗猫低速弹颅脑伤血液流变性变化的实验研究

目的：研究猫低速弹颅脑伤后几个重要血液流变学指标的变化，探 索甘露醇和／或低分子右旋糖苷治疗对脑微循环的作用。方法：改良Ｃａｒｅｙ法制作 猫ＣＭＷ模型，将２４只猫分为４组，即单纯创伤组（Ｃ组）、甘露醇治疗组（Ｍａｎ组）。 低右组（Ｄｅｘ组）和甘露醇＋低右治疗组（Ｍ＋ Ｄ组）。分别于伤前１０ｍｉｎ、伤后 ３０ｍｉｎ、９０ｍｉｎ、４ｈ、８ｈ采静脉血栓测 ηｂ、ηｐ、ＰＦＣ、ＨＣＴ、ＥＳＲ、ＡＩ和ＴＫ等。结果。 ＣＭＷ后Ｃ组ηｂ、ηｐ、ＰＦＣ等明显升高，ＴＫ下降，至８ ｈ仍未恢复正常；Ｍａｎ或Ｄｅｘ均 可改善血液流变学特性，Ｍ＋Ｄ治疗可较长时间改善血液流变特性。结论：建立的 动物模型稳定，低速弹颅脑伤后血液流变学各指标出现明显异常；单用Ｍａｎ或 Ｄｅｘ４０治疗有效但作用时间短； Ｍ＋ Ｄ治疗可长时间明显改善血液流变性。

脑外伤后脑微循环障碍及治疗的研究进展

脑微循环障碍是脑外伤后重要的病理生理学变化,脑外伤死亡的病人大多数与脑缺血性损害有关。脑外伤后脑微循环在微血管、微血流和通透性三个方面表现出不同程度的异常。血液稀释疗法、自由基清除剂、糖皮质激素、Ca^(2+)和血小板活化因子拮抗剂等药物治疗均有利于改善脑外伤后的脑微循环障碍。

猫低速弹颅脑伤时血液流变学变化及实验治疗

目的研究猫低速弹颅脑伤 (LMCW)后几种重要血液流变学指标的变化 ,探索甘露醇、低分子右旋糖酐(低右 )治疗对脑微循环的影响。方法改良Carey法制作猫LMCW模型 ,将24只猫分为创伤组 (C组 )、甘露醇治疗组 (Man组 )、低右组 (Dex组 )和甘露醇 +低右治疗组 (M +D组 )4组。分别于伤前、伤后5个时间点采静脉血测算 ηb、ηP、PFC、HCT、ESR、AI和TK等。结果LMCW后C组 ηb、ηp、PFC等明显升高 ,TK下降 ;Man或Dex均可改善血液流变学特性 ,M +D治疗改善时间较长。结论Man和

颈静脉孔区非颈静脉球瘤2例

医大学珠江医院外科陈长才报道例1:女,63岁,头痛不适、饮水呛咳2月余.检查:左舌咽神经麻痹,心、肺、腹部检查正常.头痛发作时血压明显升高,最高达28/20 kPa,心率加快,大于100次/分,同时伴舌咽部疼痛,头痛持续时间在2小时左右,可自行缓解,每日发作3～5次.颅脑CT提示左颈静脉孔扩大,低密度占位,不强化.入院后胸片和心电图正常;MRI示左颈静脉孔区占位,边界不清,约3.0cm×2.5 cm×3.0 cm大小,T1 WI、T2 WI均呈低信号,位于硬脑膜外,枕骨大孔完整;全脑血管造影发现左颈内静脉闭塞,未见明显供血动脉.予口服培哚普利和硝苯地平控释片等药物治疗均不能控制血压发作性波动;血压剧烈升高时,只有静脉注射酚妥拉明1～2mg后血压才能降至正常,血压降低后头痛缓解,术前一直未能完全控制血压的剧烈波动.

猫低速弹颅脑伤后脑微循环变化及治疗的实验研究

目的研究猫低速弹颅脑伤(LMCW)后脑微循环的改变,探索甘露醇对脑微循环障碍的影响.方法改良Carey法制作猫LMCW模型,将24只猫分为2组,即单纯创伤组(对照组)、甘露醇治疗组(治疗组).用落射光微循环显微镜活体观察软脑膜微循环,测定软脑膜细动脉(Da)、细静脉(Dv)管径;用激光多普勒血流仪测量微区脑血流,并监测生命体征.采静脉血测算重要血流动力学指标、8 h组织学及微血管改变.结果猫LMCW后Da、Dv收缩持续30 min,至2 h时恢复正常,5～8h微动脉痉挛,静脉扩张、瘀血;各血流动力学指标均明显异常,至8 h仍未恢复;伤道对侧皮层可见点状出血、微血栓形成、神经细胞肿胀和坏死.治疗组变化较对照组轻.结论甘露醇可通过改善血流动力学特性,减轻颅脑伤引起的脑微循环障碍和病理损害.

中枢神经细胞瘤的鉴别诊断和治疗分析

目的探讨中枢神经细胞瘤的临床特征、诊断要点以及手术疗效,加强认识,避免误诊。方法报告2004-02～2009-02应用显微外科手术确诊和治疗的5例中枢神经细胞瘤。3例经额叶侧脑室入路,2例经胼胝体入路;病理确诊后均接受放射治疗。结果3例肿瘤全切除,2例次全切除。术后随访1年3个月～5年,1例患者视力为眼前30cm手动,其余病人均恢复良好,未见肿瘤复发。结论中枢神经细胞瘤是一种良性肿瘤,显微手术全切肿瘤可完全治愈,无需放疗;但对复发病例或肿瘤残留及组织病理学有恶性改变者,预后较差,往往需要放疗或化疗。

甘露醇治疗低速弹猫颅脑伤后脑微循环的变化

目的 研究低速弹猫颅脑伤 (LMCW )后脑微循环的改变 ,探索甘露醇对脑微循环障碍的影响。方法 改良Carey法制作猫LMCW模型 ,将 2 4只猫分为 2组 ,即单纯创伤组 (C组 )、甘露醇治疗组(Man组 )。用落射光微循环显微镜活体观察软脑膜微循环 ,测定软脑膜细动脉 (Da)、细静脉 (Dv)管径 ;用LDF测量微区脑血流 (CBF) ,并监测生命体征。采静脉血测算重要血液流变学指标 ,8h后观察创伤对侧组织学及微血管改变。结果 低速弹猫颅脑伤后Da、Dv收缩持续 30min ,之后C组微血管扩张至2h时恢复正常 ,5～ 8hDa痉挛 ,Dv扩张、瘀血 ;各血液流变学指标均明显异常 ,至 8h仍未恢复 ;伤道对侧皮层可见点状出血、微血栓形成、神经细胞肿胀和坏死。Man组变化较C组轻。结论 甘露醇通过改善血液流变学特性 ,减轻了颅脑伤引起的脑微循环障碍和病理损害。

围套式显微血管减压术治疗三叉神经痛912例

目的 :总结 19年以来采用围套式显微血管减压术治疗 912例三叉神经痛的经验教训。方法 :耳后横切口 ,开骨窗 ,切开硬脑膜。牵开小脑半球 ,找到岩静脉后电凝并切断。根据三叉神经与“责任血管”的关系 ,分为贯穿型与非贯穿型。非贯穿型的病人 ,动脉或较粗的静脉要使之与三叉神经分开 ,细小静脉则分开后电凝并切除与三叉神经并行的部分。最后进行神经血管减压。将减压材料自血管与神经之间插入并包绕三叉神经一周后前后两断端对合 ,以两银夹固定 ,这称为“围套式减压” ;贯穿型病人 ,尽可能将血管推向三叉神经远端 ,再行“围套式减压”。结果 :术后当日止痛90 2例 (98.90 % )。得到随访者 80 7例 (88.4 9% ) ,远期复发 2 0例 (2 .4 8% ) ,随访时间 0 .5～ 18年 ,平均 6 .5年。结论 :“围套式减压”可避免减压材料的滑脱、吸收 ,或新生血管重新压迫 ,还易于发现被神经根挡住的“责任血管” ,疗效好 ,远期复发率低。

微血管减压术治疗神经源性高血压的研究

目的：探讨神经源性高血压的病因及外科治疗方法。方法：选择手术治疗的679例脑神经疾病病人为研究对象，将其分为左侧、右侧二大组。包括三叉神经痛590例，面肌痉挛74例，舌咽神经痛15例，其中89例病人术前有神经源性高血压。在行脑神经显微血管减压术（microvasculardecompression，MVD）的同时，探查同侧的延髓Ⅸ、Ⅹ脑神经人脑子区（rootentryzone，REZ），有血管压迫者，将血管与该区的关系分为附着、压迫、粘连及贯穿型。术中74例行血管减压。结果：左侧组对高血压的治疗有效率为95．3％，右侧组为35．5％。结论：延髓左侧REZ受血管压迫是神经源性高血压的主要病因，行该区血管减压是治疗神经源性高血压的有效手段。

颅内动脉瘤血管内介入治疗

目的:探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的疗效。方法:回顾性分析近2年来我院采用血管内植入电解可脱弹簧圈术治疗35例颅内动脉瘤患者的临床资料,在患者全身肝素化后造影,根据动脉瘤部位,放置导引导管,选用合适的微导管、微导丝,放入动脉瘤腔近瘤颈1/3处。并选择合适的GDC规格,送入动脉瘤内保持载瘤动脉通畅,解脱GDC,根据患者病情,反复进行以上操作,每次操作后均进行DSA检查,以确保手术效果。结果:动脉瘤完全闭塞22例,90%-99%闭塞11例,90%以下闭塞2例。术中出血2例,术后半年内再出血1例。结论:血管内介入治疗颅内动脉瘤具有微创、安全、近期疗效好的优点,术中球囊辅助成形技术的应用,可有效提高宽颈动脉瘤的致密栓塞和减少并发症的发生。

三叉神经微血管减压术后口角疱疹的原因及治疗探讨

目的探讨三叉神经微血管减压术后出现口角疱疹的原因及其治疗。方法回顾性分析在我院住院的34例三叉神经痛患者,均行微血管减压术,术后有3例患者出现唇角疱疹,分析发病原因,并给予局部用药及静脉抗病毒用药,观察其疗效。结果经过治疗后,疱疹萎缩、消退。无无效病例,有效率为100%。结论三叉神经微血管减压术后出现口角疱疹,与术中骚扰三叉神经,激活神经节细胞内的疱疹病毒有关,经抗病毒治疗,效果良好。预防此并发症,主要减少术中对三叉神经的骚扰及损伤。

微血管减压治疗三叉神经痛术后并发脑脊液鼻漏（附3例报告）

微血管减压治疗三叉神经痛术后并发脑脊液鼻漏（附３例报告）陈援朝，吕福林，段作峰，郑鲁，谭林琼截止１９９３年底，我院经后颅凹乙状窦下切口，行显微血管减压术治疗三叉神经痛手术２２４例，术后并发脑脊液鼻漏３例，报告如下。例１患者，女，６０岁。右侧额、面颊部...

侧脑室内引流术治疗透明隔囊肿9例报告

侧脑室内引流术治疗透明隔囊肿９例报告陈援朝吕福林段作峰郑鲁谭林琼我们最近采用侧脑室内引流术治疗透明隔囊肿９例，现报告如下。临床资料男４例，女５例，年龄１６～４２岁，平均２８岁；病程７天～４年，平均６个月。临床表现不同程度头痛、头胀、呕吐、伴视物模糊３...

高位颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗

目的探讨运用显微外科技术切除高位颈段椎管内肿瘤的手术技巧和临床效果。方法 对近5年来我科手术治疗的18例高位颈段椎管内肿瘤的临床、影像学表现、手术治疗方法、疗效等方面进行回顾性总结分析。结果本组5例为髓内肿瘤,其中4例室管膜瘤在显微镜下全切除,1例星形细胞瘤大部分切除;13例髓外硬膜下肿瘤中有12例全切,1例大部分切除,未见围手术期死亡。结论显微外科技术的应用有助于高颈段椎管内肿瘤的全切除,且安全性高,临床效果较好。