脑卒中后中枢神经痛的诊疗进展

脑卒中后中枢神经痛(central post-stroke pain,CPSP)是发生于脑卒中后的神经病理性疼痛综合征,主要表现为与脑病变部位相关的躯体疼痛和感觉异常。由于临床医师对CPSP认识较少,导致患者长期处于疼痛状态,严重影响患者的生活质量。且目前对于CPSP的治疗方法存在多种研究,但最有希望的治疗应该是神经调控疗法。本文就CPSP的定义、流行病学、发病机理、临床表现、诊断与治疗进行综述。

慢性疼痛患者认知障碍的研究进展

慢性疼痛不单单表现为感觉上的痛觉过敏和痛觉超敏,往往还伴有认知障碍,表现为注意力下降、学习记忆减退、信息处理速度和精神运动能力的下降、执行功能受阻、睡眠障碍和抑郁等。本文就慢性疼痛对认知功能的影响、慢性疼痛患者认知障碍的机制进行综述。

两种不同入路下经皮椎间孔镜手术治疗腰5骶1椎间盘突出症的疗效对比

目的探讨椎间孔入路和椎板间入路行经皮椎间孔镜手术治疗L 5-S 1腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法自2015年8月-2017年8月采用经皮椎间孔镜下髓核摘除手术治疗了62例L 5-S 1节段LDH患者,其中椎间孔入路27例,作为PETD组;椎板间入路35例,作为PEID组。对两组患者术后随访1年以上,比较其相关指标。结果①PEID组的手术时间显著短于PETD组,术中X线透视次数亦显著少于PETD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。②与术前相比,两组患者术后3个月和1年时的VAS评分和ODI指数均显著降低(P<0.05);但组间差异无统计学意义(P>0.05)。③术后1年时采用改良MacNab标准评价,PEID组的总优良率为91.43%,略高于PETD组的88.89%,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种手术治疗L 5-S 1节段LDH均可取得良好疗效,但PEID的手术时间更短、术中透视次数更少;临床应依据实际情况酌情选择最佳的手术方案。

针刺联合经皮椎间孔镜BEIS技术治疗腰椎间盘突出症42例

腰椎间盘突出症是由腰椎退变引起的腰部及下肢的疼痛不适[1]。我科采用针刺联合经皮椎间孔镜BEIS(broad easy immediate surgery)技术治疗腰椎间盘突出症患者42例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料选取2017年3月至2018年5月滨州医学院附属医院疼痛科住院治疗的腰椎间盘突出症患者84例,按照就诊顺序,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各 42 例。

超声引导下亚甲蓝神经阻滞治疗腰脊神经后支综合征患者的临床研究

目的探讨超声引导下亚甲蓝神经阻滞治疗腰脊神经后支综合征的临床疗效。方法收集2017年2月至2018年10月就诊于滨州医学院附属医院疼痛科的腰脊神经后支综合征患者76例,性别不限,年龄34~65岁,按照随机数字表法随机分为亚甲蓝阻滞组和常规阻滞组,每组38例。常规阻滞组采用利多卡因、曲安奈德进行神经阻滞,亚甲蓝阻滞组采用利多卡因、曲安奈德和亚甲蓝进行神经阻滞。评价治疗前及治疗后1、3、6个月时视觉模拟评分(VAS)及术后6个月时疼痛缓解有效率。结果治疗后1、3、6个月时亚甲蓝阻滞组VAS评分和术后6个月时疼痛缓解有效率均明显优于常规阻滞组(1.18±0.93比3.31±1.40,1.21±0.84比3.18±1.23,1.13±0.81比3.34±1.26,94.7%比78.9%,P均<0.05)。结论超声引导下亚甲蓝神经阻滞治疗腰脊神经后支综合征安全、有效。

股骨头钻孔减压联合持续药物灌注治疗FicatⅡB期股骨头坏死疗效观察

目的探讨股骨头钻孑L减压联合丹香冠心注射液持续灌注治疗FicatⅡB期股骨头坏死的疗效。方法对股骨头缺血性坏死（FicatⅡB期）患者26例（29髋）采用股骨头钻孔减压联合置管持续丹香冠心注射液灌注10d。结果本组获随访3月～3年，根据全国首届骨坏死学术交流会拟订的100分标准，优良率达68．9％（26／29髋）。结论股骨头钻孔减压联合持续药物灌注治疗FicatⅡB期股骨头坏死能明显缓解患者疼痛，病情评分改善，并具有手术操作简单、创伤小、无不良反应、疗效好等优点。

经皮椎间孔镜技术治疗非中央型腰椎管狭窄症的临床观察

目的观察经皮椎间孔成形术治疗非中央型腰椎管狭窄症的临床疗效。方法收集2018年2月至2019年1月滨州医学院附属医院疼痛科收治的非中央型腰椎管狭窄症患者31例,其中男17例,女14例,年龄42~73岁,均接受经皮椎间孔成形术治疗。观察治疗前和治疗后1、3、6个月时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后6个月时按照改良MacNab疗效标准进行疗效评价。结果本组患者术前和术后1、3、6个月时,VAS分别为(7.6±1.0)分,(2.6±1.0)分,(2.5±1.1)分,(2.6±1.1)分;ODI指数分别为(77.03±7.64)分,(27.23±3.64)分,(19.97±2.41)分,(9.03±2.58)分;术后各时点VAS和ODI均明显低于术前数值,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月时改良MacNab标准评价,总有效率为96.8%(30/31例)。结论经皮椎间孔成形术治疗非中央型腰椎管狭窄症可明显减轻患者疼痛,改善腰椎功能。

人参皂苷Rg3对树突状细胞成熟及功能改变的影响

目的探讨人参皂苷单体Rg3对外周血来源的树突状细胞(dendritic cell,DC)成熟及其功能的影响。方法1在GM-CSF和IL-4联合作用下,外周血单个核细胞诱导分化为未成熟DC(im DC),第5天加入TNF-α促进成熟,并加入不同剂量的Rg3,分别设为低、中、高剂量组(Rg3浓度分别为10、20、40μg/ml)及空白对照组,诱导出Rg3-DC。流式细胞术检测诱导第7、14天细胞表面CD80、CD86及CD83的表达;2收集培养第7、14天时各组Rg3-DC,进行混合淋巴细胞反应,采用MTT法测定Rg3-DC刺激异体淋巴细胞增殖指数;3ELISA方法检测各剂量组Rg3-DC分泌IL-12的水平。结果 1人参皂苷Rg3中、高剂量组培养第7、14天后的DC表面标志CD80、CD86及CD83表达明显增高,与对照组比较差异有统计学意义,其中DC成熟标记CD83在中、高剂量组培养14 d后分别为(38.6±2.21)%、(44.21±4.94)%,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05及P<0.01)。2高剂量组Rg3-DC刺激异体淋巴细胞增殖指数高于其他3组(P<0.05)。3高剂量组Rg3-DC3-DC分泌IL-12浓度为(34.45±4.42)pg/ml,高于对照组的(10.24±8.82)pg/ml(P<0.05)。结论人参皂苷Rg3可诱导DC成熟,促进其功能转变,在一定浓度下呈剂量依赖性。

CT引导下奇神经节脉冲射频热凝术治疗肛门会阴部疼痛的临床观察

目的 评估在CT定位下奇神经节脉冲模式射频热凝术治疗肛门会阴部疼痛的疗效.方法 肛门会阴部疼痛的患者26例,在CT引导下行奇神经节穿刺,采用射频疼痛治疗系统行脉冲模式射频热凝治疗,射频温度定位42℃,持续120 s,连续3次.观察并记录术前、术后VAS评分.结果 与射频热凝术前VAS评分（5.92±1.38）相比,患者于治疗后1 h VAS评分（2.86±1.75）明显降低（P〈0.05）,术后第1日VAS评分（3.58.±1.63）和第3日VAS评分（3.21±1.28）均明显降低（P〈0.05）.结论 奇神经节脉冲射频热凝术治疗肛门会阴部疼痛安全有效.

慢性疼痛自我管理的研究进展

许多慢性疼痛管理指南指出，在慢性病管理中，没有患者的主动参与，医疗服务不能独立发挥有效性。目前我们对慢性疼痛自我管理的性质和作用缺乏了解和研究。本文就慢性疼痛自我管理策略的性质、有效性证据以及哪些自我管理方式可以促进慢性疼痛等方面进行综述，并提出未来的研究重点。

射频热凝术联合美洛昔康与功能锻炼治疗强直性脊柱炎的疗效分析

目的 评价射频热凝术联合口服美洛昔康片,辅助功能锻炼治疗强直性脊柱炎的临床疗效.方法 强直性脊柱炎患者84例,随机分为两组,每组42例,治疗组根据患者疼痛部位行射频热凝术,美洛昔康片7.5 mg每日1次,功能锻炼每次30 min,每日2次.对照组口服美洛昔康片7.5 mg每日1次.于治疗前及治疗后10 d分别进行疼痛评分以评价疗效.结果 治疗组优良率为95.2%（40/42例）,对照组为66.7%（28/42例）.治疗组总有效率高于对照组（P〈O.05）.所有患者均未见严重并发症,不良反应主要为胃肠道症状.结论 射频热凝术联合口服美洛昔康片,辅助针对性功能锻炼治疗强直性脊柱炎疗效优于单独使用美洛昔康片治疗.

紧张型头痛及应用A型肉毒毒素治疗的研究进展

紧张型头痛是临床常见的头痛类型之一，目前采用A型肉毒毒素治疗此症的报道大多呈现阳性结果。然而，在部分随机、双盲、安慰剂对照的试验研究中却出现相反的矛盾结果。本文就当前紧张型头痛与采用A型肉毒毒素注射治疗的研究资料进行综述分析。