上臂贵要静脉转位内瘘及前臂人工血管内瘘在血液透析患者应用效果的比较

目的 比较上臂贵要静脉转位内瘘(brachio-basilic transposition arteriovenous fistula,BBTAVF)及前臂人工血管内瘘在血液透析患者的应用效果。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2017年1月至2020年1月行BBT-AVF患者(45例)及以贵要静脉为流出道建立人工血管(brachio-basilic arteriovenous graft,BAVG)患者(64例)的临床资料,比较术后36个月的生存率、通路通畅率及手术相关并发症等结果。结果 BBT-AVF组及BAVG组在术后12、24、36个月生存率分别为100%、95.6%、95.6%和98.4%、93.8%、81.3%,差异有统计学意义(P=0.032);术后12、24、36个月的一期通畅率分别为83.4%、70.1%、63.1%和46.9%、14.9%、5.0%,二期通畅率分别为95.2%、89.6%、86.1%和84.4%、65.0%、44.5%,差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者在随访期间内30 d急性血栓、假性动脉瘤、中心静脉狭窄、感染及窃血综合征发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。BBT-AVF组再干预次数低于BAVG组。结论 BBT-AVF术后通畅率优于BAVG,再干预频次低,但由于手术复杂,应依据临床情况个体化选择治疗方案。

血液透析通路新技术的进展

血液透析是终末期肾病肾脏替代治疗的主要方式,约占全部透析患者的70%~90%[1]。根据中国肾脏病数据系统报告,截至2021年,我国血液透析患者接近75万例,腹膜透析患者为12万余例[2]。中国透析预后与实践模式研究显示,北京、上海、广州等大城市透析人群中使用中心静脉导管的患者分别占全部血液透析患者的12.8%、6.9%、18.1%,而中小城市及边远地区比例更高,由此带来的中心静脉狭窄/闭塞并发症不容忽视。

经皮腔内血管成形术治疗下肢缺血膝下病变

目的探讨经皮腔内血管成形术治疗下肢缺血膝下病变在RutherfordⅡ~Ⅵ不同分级的临床治疗效果。方法回顾分析首都医科大学附属北京同仁医院及北京协和医院血管外科2011年至2013年收治的189例下肢缺血膝下病变（blow the knee,BTK）行腔内血管成形术患者（207条肢体）。术前按Rutherford分级分组,术后随访并计算其临床症状缓解率、一期通畅率、生存率和保肢率。结果共入选患者189例,207条患肢。患者平均年龄（71.33±6.90）岁。其中,糖尿病148例、吸烟60例、高血压病124例、高脂血症90例、冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）58例、肾功能不全21例、脑血管病30例。患肢Rutherford分级Ⅱ~Ⅲ级45条、Ⅳ级71条、Ⅴ~Ⅵ级91条。平均随访时间（21.8±5.2）个月,总体病死率7.41%。RutherfordⅡ~Ⅲ级术后第1年、第2年保肢率分别为97.56%和93.81%,Ⅳ级术后第1年、第2年的保肢率分别为92.55%和87.86%,Ⅴ~Ⅵ级术后第1年、第2年的保肢率分别86.50%和77.58%。术后1年一期通畅率分别为86.85%、67.12%、50.54%,2年的一期通畅率分别为65.14%、54.67%、37.68%。结论经皮腔内血管成形术治疗严重下肢缺血合并膝下病变安全、有效,虽然中期随访通畅率较低,但保肢率较高,可以作为首选治疗方法。

Viabahn覆膜支架治疗血液透析患者中心静脉狭窄的初探

目的探讨Viabahn覆膜支架用于血液透析患者中心静脉狭窄的临床疗效。方法回顾性分析本院2015年1月至2016年9月收治的18例中心静脉狭窄的血液透析患者的临床资料。结果通过临床症状、体征和静脉造影检查,18例血液透析患者确诊为中心静脉狭窄。行经皮腔内血管成形术（PTA）后发生弹性回缩或残余狭窄〉30%,或伴有PTA术后短期出现再狭窄,植入Viabahn覆膜支架。一期植入18枚Viabahn血管内覆膜支架,二期再狭窄植入2枚。随访2~21个月。术后6个月和12个月的一期支架通畅率为85.2%和75.8%,一期辅助通畅率为100%。结论血液透析患者中心静脉狭窄治疗首选PTA,但PTA和金属裸支架（BMS）通畅率较低,对于中心静脉再狭窄的患者使用新型Viabahn血管内覆膜支架近期通畅率令人满意,远期通畅率有待进一步观察。

流出道对糖尿病患者股腘动脉腔内成形术预后的影响

目的应用北美血管外科协会(Society for Vascular Surgery,SVS)流出道评分标准,研究流出道病变评分对糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者行股腘动脉腔内成形术后一期通畅率的影响。方法回顾性分析进行股腘动脉腔内介入治疗的糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症患者41条患肢,记录内科疾病、股腘动脉病变、泛大西洋学会联盟(Trans-Atlantic Inter-SocietyConsensus,TASC)Ⅱ分级情况、介入治疗完成时的流出道SVS评分以及术后30 d合并症。随访并通过Kplan-Meier方法计算一期通畅率,应用Cox回归模型分析影响预后的危险因素。结果 22条患肢股腘动脉一期植入金属裸支架,成功进行膝下流出道血管球囊扩张。本组病例术后流出道评分及分布:1～3分3条,3.5～5分7条,5.5～7分15条,7.5～10分16条,术后流出道评分中位数为7分。随访时间最短1个月,最长48个月,中位随访时间12个月,随访率为95.1%。股腘动脉腔内成形术后一期通畅率在1、3、6个月,1、2、3年分别为:95.0%,92.5%,92.5%,77.4%,65.3%和45.5%。术后流出道评分的分值高低对术后一期通畅率具有显著影响(RR=1.857,P=0.003,95%CI:1.230～2.806)。结论股腘动脉流出道条件差是影响其腔内成形术预后的主要危险因素,术后流出道SVS评分的分值越高,一期通畅率越低。

血管重建术治疗糖尿病下肢缺血临床分析

目的 探讨糖尿病动脉硬化造成下肢缺血濒临截肢的外科治疗方法和可行的方案。方法2001年1月至2002年9月收治糖尿病合并严重下肢缺血患者20例,术前平均踝/肱指数(ABI)=0.29,对其中17例21条肢体进行血管重建术,其中人工血管旁路术19条肢体,自体大隐静脉旁路术2条肢体。结果手术后均可及足背或胫后动脉搏动,术后平均ABI=0.87,2例术后24h血管通路阻塞,再次行手术取栓及血管重建术。术后随防2-20个月,一期通畅率88％,再次手术后总通畅率为94.1％。结论对糖尿病伴严重下肢缺血造成下肢濒临截肢的患者采用血管重建术为抢救肢体、降低截肢平面的有效方法。

即穿型人工血管内瘘与膨体聚四氟乙烯人工血管内瘘建立血液透析通路的疗效比较

目的比较即穿型人工血管与膨体聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管建立血液透析通路的治疗效果。方法回顾性分析2016年6月至2018年6月在首都医科大学附属北京同仁医院接受人工血管内瘘手术患者,包括即穿型人工血管23例,ePTFE人工血管144例,比较两组基本资料、临床数据、围术期及远期并发症、长期通畅率及中心静脉导管留置及拔除时间等结果。结果即穿型人工血管组23例随访18个月生存率为91.3%,ePTFE人工血管组生存率为94.5%。即穿型人工血管组及ePTFE人工血管组术后6、12、18个月初级通畅率分别为81.09%、57.52%、38.35%及73.05%、49.65%、26.24%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。即穿型人工血管组及ePTFE人工血管组术后6、12、18个月次级通畅率分别为95.65%、67.16%、55.97%及87.15%、72.63%、51.4%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。即穿型人工血管组术后初次穿刺时间(3.2±2.0)d,术后透析导管移除时间(3.8±1.6)d。ePTFE组术后人工血管初次穿刺时间(29.6±9.7)d,术后透析导管移除时间(53.8±29.3)d。即穿型人工血管组相较ePTFE人工血管组在人工血管初次穿刺时间、同期合并中心静脉导管手术及术后拔除透析导管时间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论即穿型人工血管内瘘较ePTFE人工血管内瘘在通畅率及血栓形成、感染等并发症无显著差异,但其在早期人工血管穿刺透析、减少中心静脉导管留置时间及并发症均优于ePTFE人工血管。

外周切割球囊在血液透析通路血管狭窄的临床应用研究

目的探讨外周切割球囊(PCB)在治疗自体动静脉内瘘(AVF)及人工血管动静脉内瘘(AVG)血管狭窄中的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月北京同仁医院48例采用经皮腔内球囊扩张术治疗AVF狭窄(17例)或AVG狭窄(31例)患者的疗效,术后每3个月定期复查通畅率。结果AVF组技术成功率94.1%,临床成功率100%;AVG组技术成功率96.78%,临床成功率93.55%,4例AVG组患者出现术后30天内再狭窄或闭塞。两组均没有血肿、血管破裂等并发症。AVF组平均狭窄开放压力为(8.24±2.36)atm,AVG组平均狭窄开放压力为(7.03±2.63)atm。AVF组与AVG组在6、12、24个月初级通畅率分别为64.70%、23.53%、5.88%和40.74%、7.40%、0%;AVF组与AVG组在6、12、24个月次级通畅率分别为76.47%、58.82%、5.88%和66.67%、29.63%、3.70%,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。平均随访时间为(12.92±10.95)个月,AVF组再狭窄率为52.9%,AVG组再狭窄率为96.8%。结论PCB治疗AVF及AVG狭窄安全、有效,两组初级和次级通畅率差异均无统计学意义,但AVG术后再狭窄率高于AVF。

经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者下肢动脉病变

目的评价经皮腔内血管成形术治疗糖尿病患者下肢缺血的疗效。方法回顾分析我科2008年5月～2012年3月经皮腔内血管成形术治疗2型糖尿病下肢缺血89例的l临床资料，记录其内科情况、股胭动脉TASC（泛大西洋协作组）Ⅱ分级、流出道评分、Rutherford分期以及术后30天并发症。随访计算一期通畅率（Kaplan—Meier）、分级情况、保肢率，观察其疗效。结果共89例108条患肢。年龄（70．5±8．6）岁。术前踝肱指数（ABI）中位数0．36（0～0．73），术后1个月0．79（0．33～1．15，Z=-3．276，P=0．001）。术前胫腓动脉流出道评分中位数7．5分（3．5～10分），术后即刻中位数6．0分（1．5～9分，Z=-2．948，P=0．003）。股胭及膝下胫腓动脉腔内血管成形术技术成功率分别为97．2％（105／108）和93．3％（98／105）。随访患者86例105条患肢。中位随访时间13个月（5～46个月），随访期间死亡3例，均死于急性心肌梗死，随访率90．7％（78／86）。术后1年股胭动脉一期通畅率67．3％，胫腓动脉为56．3％，1年保肢率91．9％（34／37），1年时症状缓解率83．3％（90／108）。结论经皮腔内血管成形术治疗糖尿病合并下肢动脉闭塞性病变症状缓解明显，有较高的保肢率，可以作为糖尿病合并下肢动脉闭塞性病变．特别是膝下病变治疗的首选．远期疗效有待讲一步观察．

肿瘤累及颈动脉的外科治疗

目的探讨颈部肿瘤累及大血管的手术中血管处理方法及注意事项。方法分析8例颈部肿瘤累及颈动脉患者一期整块切除肿瘤及颈动脉以及颈动脉重建手术的方法、效果和术后并发症。结果患者均在颈动脉转流(颈总动脉-颈内动脉)下切断颈总动脉及颈内动脉,行颈部清扫手术或肿瘤切除术。2例患者采用膨体聚四氟乙烯(expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE)人造血管移植,6例患者采用自体大隐静脉移植。全组患者无缺血性脑卒中发生。2例患者术后发生伤口感染,再次手术探查发现均有咽瘘发生。结论采用术中转流、肿瘤连同受累颈动脉整块切除、颈动脉重建的方法治疗累及颈动脉的颈部进展期肿瘤安全有效并可明显改善患者生活质量。移植血管首选自体静脉。应特别注意防止术后感染。对于手术后局部组织广泛切除,移植血管床无软组织填充、血液供应及侧支循环差或已经暴露咽腔者,应采用转移肌皮瓣覆盖。

血液透析患者上腔静脉造影术后迟发性心包填塞1例

1病例资料患者男性,33岁,因血液透析7年,双侧胸壁静脉曲张1年,胸闷1月余以“上腔静脉梗阻”收入院。既往经右颈内静脉长期透析导管血液透析1年,目前经左上肢自体动静脉内瘘规律透析治疗。造影提示上腔静脉近心房处闭塞,奇静脉及半奇静脉开放并代偿性增粗。右股静脉穿刺置管,静脉给予5000IU普通肝素,0.0889cm超滑导丝引导5F椎动脉造影导管近右心房处试行通过上腔静脉闭塞段未成功,

老年特发性乙状结肠破裂22例

特发性乙状结肠穿孔临床少见,多发生于老年人,是老年人急腹症的原因之一。因其缺乏特异性临床表现,极易误诊。术前明确诊断困难,误诊率、病死率高。本文回顾分析老年特发性乙状结肠破裂患者的临床特点。1临床资料1.1一般资料2004年6月至2011年12月我院老年特发性乙状结肠破裂患者22例,男9例,女13例;年龄61~86岁,平均70.3岁。发病至就诊时间3~40 h,平均16.4 h。

覆膜支架植入术治疗短期复发性中心静脉狭窄的临床疗效观察(附3例病例报告)

中心静脉狭窄（central venous stenosis，CVS）是维持性血液透析患者的严重并发症。目前CVS的首选治疗为经皮腔内血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）及血管腔内支架植入术（percutaneous transluminal stent，PTS）。本文报告3例覆膜支架植入术治疗短期复发性中心静脉狭窄临床疗效观察。

急性肠系膜静脉血栓形成的临床研究

目的探讨MVT早期诊断和治疗的方法。方法回顾1999～2007年间收治的18例肠系膜静脉血栓形成(mes-entericvenousthrombosis,MVT)的诊断、治疗及预后,对可疑MVT患者的诊断、治疗、预后进行分析。探讨MVT的病因、早期诊断方法、抗凝溶栓治疗,并严密观察。结果早期诊断病人全部治愈,剖腹探查者1例死亡。结论早期诊断和抗凝溶栓治疗是改变近期预后的关键。

血管源性急腹症的诊治

目的探讨血管源性急腹症早期诊断和治疗的方法。方法回顾分析2000-2008年间收治的22例血管源性急腹症的诊断、治疗及预后,并探讨其早期诊断方法和抗凝溶栓治疗。结果18例早期诊断病人经非手术治疗全部治愈,4例剖腹探查者1例死亡。结论早期诊断和抗凝溶栓治疗是改变预后的关键。

覆膜支架治疗创伤性股动脉假性动脉瘤破裂1例

患者,男性,94岁。因＂左髋部摔伤后疼痛伴活动受限1周＂于2016年10月25日于北京同仁医院骨科诊断为＂左粗隆间骨折＂入院。患者于2016年10月30日行闭合复位髓内钉内固定术,术后予低分子肝素0.6ml（1次/日）抗凝治疗。术后第2天患者出现左腹股沟区搏动性肿物伴血红蛋白进行性下降,查体：血压105/45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,左腹股沟区包块大小约5 cm×5 cm×4 cm,

左头臂静脉双支变异合并头静脉弓狭窄诊治1例

患者,女性,74岁。2018年因“慢性肾脏病5期”建立左前臂头静脉-桡动脉AVF,期间经右颈内静脉长期透析导管透析2个月,之后开始经左前臂AVF进行规律血液透析治疗。2020年2月18日因左前臂AVF血栓形成于本院行左上臂头静脉-肱动脉AVF成形术,手术次日经上臂头静脉穿刺透析治疗,透析流量200~220 ml/min。患者术后2个月因透析静脉压渐进性升高而再次入院,查体左上肢没有肿胀,左上臂皮肤散在浅静脉曲张;肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动可触及,左上臂头静脉迂曲,自内瘘吻合口至锁骨上窝可触及较强搏动感。

血液透析通路上腔静脉闭塞诊治致心包填塞3例

患者1,男性,33岁,因双侧胸壁静脉曲张1年,胸闷1个多月以“上腔静脉梗阻”于2015年12月16日收入本院。患者既往肾小球肾炎致慢性肾脏病5期11年,血液透析7年,期间经右颈内静脉长期透析导管血液透析1年,目前经左上肢自体AVF规律透析治疗。入院后经左上肢AVF造影提示上腔静脉近心房处闭塞,奇静脉及半奇静脉开放并代偿性增粗。

血液透析通路头静脉弓狭窄病变特点及其治疗的研究

目的分析血液透析通路导致头静脉弓病变的特点,优化头静脉弓狭窄病变的防治措施。方法回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2015年1月至2021年1月因透析通路导致症状性头静脉弓狭窄43例患者资料,采用头静脉弓分区分析病变特点,并随访术后通畅率。结果患者发病前通路主要回流途径均为上臂头静脉,头静脉弓单发及串联病变好发于Ⅳ区(58.1%)。患者共手术干预63例次,其中开放手术8例,腔内治疗55例次,技术成功率100%。PTA术中发生头静脉弓破裂3例,术后30 d无其他并发症发生。患者术后随访率90.7%,中位随访时间为16个月,开放手术和腔内治疗患者术后12个月的一期通畅率分别为100%和55.1%,差异有统计学意义(P=0.002)。结论避免上臂头静脉成为单一回流途径是减少症状性头静脉弓狭窄发生的方法。Ⅳ区是头静脉弓狭窄的高发区,开放手术的短期治疗效果优于腔内手术治疗。