颅内压监测联合置管引流术在中重度颅脑损伤的应用研究

目的探讨颅内压监测联合置管引流术在中重度颅脑损伤的临床疗效。方法回顾性分析123例中重度颅脑损伤病人的临床资料,其中采用颅内压监测联合置管引流术(治疗组)39例,仅采用颅内压监测(对照组)84例。比较两组颅内压值、甘露醇使用率、再出血率、感染率、二次开颅率及预后。结果与对照组相比,治疗组术后颅内压值逐渐降低,说明该方法能明显减少甘露醇使用率和二次开颅率,且差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月治疗组病人预后良好率明显提高,两组GOS评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅内压监测联合置管引流术通过颅内压监测、血肿或脑脊液外引流,降低颅内高压,减少二次开颅率,减少病人创伤,节省医疗资源,预后良好,是治疗中重度颅脑损伤的有效方法之一。

大鼠去骨瓣减压术后水孔蛋白-4表达变化的实验研究

目的:研究去骨瓣减压术对大鼠创伤性脑损伤后脑水肿、水孔蛋白-4(AQP-4)表达的影响。方法:应用改良Feeney’s自由落体脑损伤打击装置制成大鼠创伤性脑损伤模型,分为假手术组(SO组)、对照组(C组)及去骨瓣减压组(DC组),各组在损伤后再分为6、12、24、72、120 h及168 h等6个时间点断头取脑损伤区组织。分别利用干湿重量法测量脑组织含水量和Western-Blot检测AQP-4蛋白的表达。结果:大鼠去骨瓣减压组脑组织含水量及AQP-4蛋白表达呈现先升高后降低的趋势,于伤后24 h达高峰后逐渐下降。与C组相比,上述指标含量均有所下降:脑组织含水量在24、120、168 h差异有统计学意义(P<0.05),72 h差异有高度统计学意义(P<0.01);AQP-4蛋白表达在12、120 h时间点有统计学意义(P<0.05),24、168 h时有高度统计学意义(P<0.01)。结论:创伤后大鼠脑组织脑水肿与AQP-4表达上调密切相关;去骨瓣减压术可减轻脑水肿,减缓AQP-4表达。该手术对创伤性脑损伤的保护机制可能与减缓AQP-4蛋白表达,从而减轻脑水肿和继发性脑损伤,保护脑组织有关。

硬通道控制性引流治疗慢性硬膜下血肿

目的总结硬通道控制性引流治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效。方法回顾性分析60例CSDH的临床资料。利用YL-I型一次性颅内血肿穿刺针进行单侧或双侧CSDH同时穿刺,术后控制性引流。结果 60例病人术后复查CT提示血肿引流满意,颅高压及神经功能障碍消失或明显好转,无明显并发症,出院后复发率低。结论硬通道YL-I型控制性引流术简便、安全、有效、经济、便于掌握,是目前治疗CSDH创伤最小、并发症最少的手术方式。

成人孤立颅骨肌纤维瘤病1例

1病例资料男,63岁,因反复头痛4个月入院。入院时体格检查:左额顶部头皮下可触及一直径大小约2.0 cm肿物,质硬,无活动,无红肿热痛。头颅CT扫描示左侧额顶部稍高密度扁平肿物,肿物粘附于硬脑膜,并破坏左额顶部颅骨,初步考虑脑膜瘤可能。头颅MRI平扫及增强示左侧大脑半球脑膜广泛增厚,额顶部交界区脑膜局部见丘形等T1、等T2信号肿块,大小约为3.3 cm×1.0 cm,邻近颅骨板障信号减低(T1WI),顶枕部交界区脑膜见稍小类似改变肿块及邻近颅骨板障异常信号改变,DWI及ADC图肿块未见明显弥散受限,增强后左侧大脑半球脑膜及肿块明显强化,相应颅骨板障异常信号改变轻度强化(图1A)。全麻下行左额顶部肿物切除术,术中见肿物位于颅骨内板下方,肉眼可见的黄色-白色相间,质地硬,与颅骨内板黏附,不可移动。术后病理检查为颅骨肌纤维瘤(图1B、1C)。术后恢复良好,无并发症。出院后1个月复查头颅CT、2个月复查头颅MRI未见肿瘤复发。

水通道蛋白-4和创伤性脑水肿关系的研究进展

随着社会经济的不断发展,交通与工伤事故所致的颅脑创伤有逐年增多的趋势。脑水肿是创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后的基本病理过程之一,也是致残、致死的重要因素之一。近年来发现水通道蛋白-4(AQP-4)是广泛分布于脑组织的一种与水通透相关的细胞膜转运蛋白,

儿童凹陷性颅骨骨折游离骨瓣成型整复法治疗体会

目的:探讨用游离骨瓣成型整复法治疗儿童凹陷性颅骨骨折的临床应用价值。方法:回顾性分析我科收治的62例儿童凹陷性颅骨骨折临床资料,比较游离骨瓣成型整复法(A组)与钻孔撬抬复位法(B组)两组手术方式的优缺点。结果:A组儿童可以避免钻孔撬复术所致脑组织二次损伤、脑脊液漏等相关并发症,复位效果良好。结论:游离骨瓣成型整复法治疗儿童凹陷性颅骨骨折,操作简单,疗效满意,值得临床推荐应用。

大鼠去大骨瓣减压术后脑组织NF-κB表达的实验研究

目的研究大鼠重型脑损伤后去大骨瓣减压组和非去大骨瓣减压组NF-κB的表达变化。方法应用改良Feeney’s自由落体脑损伤打击装置制成大鼠重型脑损伤模型,运用免疫组化染色法检测假手术组、非去大骨瓣减压组和去大骨瓣减压组在不同时间点NF-κB的表达。结果假手术组无明显阳性表达,实验组各个时间点均有不同程度阳性表达,其阳性细胞数呈现一个动态的变化过程:伤后6h在伤灶及其周围即有多量阳性细胞,12h阳性细胞数继续增加,24h明显增加并达到高峰,然后迅速下降;NDC组与DC组在24h,72h,120h及168h比较差异有显著性。结论去大骨瓣减压可能通过降低NF-κB表达继而减轻炎症反应来减轻二次脑损伤。

叶黄素对重型颅脑损伤大鼠的保护机制研究

目的:探讨叶黄素对重型颅脑损伤(STBI)大鼠的保护作用机制。方法:将30只SD大鼠随机分为空白对照组、STBI模型组、不同剂量(40、80、160 mg/kg)叶黄素治疗组,每组6只。采用酶联免疫吸附测定检测各组大鼠血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的含量和活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)的活性。采用蛋白质印迹法检测各组大鼠脑组织中核因子(NF)-κB p65、环氧化酶-2(COX-2)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、核因子E2相关因子2(Nrf2)和内皮素-1(ET-1)等蛋白的表达。结果:与模型组相比,治疗组炎症因子TNF-α、IL-1β、IL-6、MCP-1的含量和NF-κB p65、COX-2、ICAM-1蛋白的表达显著降低,抗氧化酶SOD、GPx的活性和Nrf2、ET-1蛋白的表达显著上调。结论:叶黄素能通过调节氧化和炎症反应保护STBI大鼠的损伤脑组织,其作用机制可能和调节NF-κB p65/ICAM-1/Nrf2信号通路有关。

重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后对侧迟发性血肿的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后继发对侧迟发性血肿的危险因素。方法 2010年1月至2014年6月收治去大骨瓣减压术后发生对侧迟发性血肿的重型颅脑损伤24例(观察组),以1:2的比例收集同期去大骨瓣减压术后无迟发性血肿重型颅脑损伤48例为对照组。结果术后6个月按照GOS评分评定预后,观察组预后良好率(4.2%)明显低于对照组(33.3%;P<0.05),而植物生存率(33.3%)和病死率(41.7%)均明显高于对照组(分别为12.5%和18.8%;P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,术前头颅Rotterdam CT评分>3分、对侧脑挫裂伤、对侧颅骨骨折、中线移位≥10 mm为重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后继发对侧迟发性血肿的独立危险因素。结论重型颅脑损伤术前头颅CT检查示Rotterdam评分>3分、对侧脑挫裂伤、对侧颅骨骨折或中线移位≥10 mm,去大骨瓣减压术后应注意防治继发对侧迟发性血肿。

放射线照射引起胶质瘤细胞细胞周期和凋亡的动力学变化及其对Chk1/2蛋白表达的影响

目的:观察非同步化的U251细胞株对放射线所表现的细胞周期和凋亡的变化以及放射线对Chk1、Chk2蛋白表达的影响。方法:以不同剂量的放射线处理非同步化的U251细胞株,流式细胞仪检测处理后不同时间细胞周期和凋亡的变化,流式细胞仪和Westernblot法检测照射后Chk1、Chk2蛋白表达量。结果:非同步化的U251细胞株经放射线处理后可引起G2/M期阻滞,细胞周期阻滞呈照射剂量依赖性增强,而细胞凋亡均发生于细胞周期阻滞解除后,其强度与细胞周期激活的程度成反比。照射后不影响Chk1、Chk2蛋白水平的表达。结论:放射线处理非同步化的U251细胞株可成功地建立G2/M期阻滞模型,但对Chk1、Chk2蛋白水平表达无影响。

Chk1反义寡核苷酸影响胶质瘤放疗敏感性的研究

目的:观察转染Chk1反义寡核苷酸(ASON)后,对照射后U251细胞株中Chk1表达、细胞周期及细胞凋亡的影响。方法:采用脂质体转染法,Chkl的正义、反义寡核苷酸对U251细胞株进行Chkl转染。以放射线照射后,测定其细胞周期和凋亡率变化,比较Chkl转染正义链和反义链对细胞放射敏感性的不同。用WesternBlot法检测Chk1蛋白,RealtimePCR检测Chk1mRNA表达。结果:转染Chk1反义寡核苷酸后,能明显下调Chk1蛋白和mRNA的表达,显著增强放射线诱导的肿瘤细胞凋亡,并消除细胞周期阻滞。结论:反义核酸技术灭活Chk1基因显著增强放疗诱导的U251细胞凋亡,为增敏胶质瘤的放射治疗提供了理论依据。

Chk1/2蛋白在胶质瘤和正常脑组织中的分布及意义

目的探讨Chk1、Chk2蛋白在胶质瘤和正常对照组织中的分布特点,以评价Chk1、Chk2作为胶质瘤治疗靶点的可行性。方法应用免疫组织化学SABC法检测Chk1、Chk2蛋白在80例胶质瘤和18例正常脑组织中的表达,并结合病理特点进行分析。结果 Chk1、Chk2蛋白在各类型胶质瘤和正常脑组织中均表达,Chk1蛋白在胶质瘤中的阳性表达水平明显高于正常脑组织(P=0.027);Chk2蛋白在胶质瘤和正常脑组织中的阳性表达水平无显著性差异(P=0.173)。Chk1、Chk2蛋白表达水平在高级别胶质瘤(WHOⅢ～Ⅳ级)和低级别胶质瘤(WHOⅠ～Ⅱ级)中无明显差异(P=0.301、0.135)。Chk1和Chk2蛋白在胶质瘤中的表达呈正相关(r=0.795,P<0.001)。结论 Chk1在胶质瘤中高表达,是胶质瘤的特异性表达分子,可以作为胶质瘤治疗的靶点,Chk2与Chk1在胶质瘤中的表达呈正相关,联合灭活Chk1、Chk2来增强胶质瘤治疗敏感性非常重要。

大鼠去大骨瓣减压术后脑组织S-100B蛋白表达变化的研究

目的研究大鼠重型脑损伤后去大骨瓣减压组(DC组)和非去大骨瓣减压组(NDC组)S-100B的表达变化。方法运用免疫组织化学染色法检测假手术组(SH组)、NDC组和DC组在不同时间点S-100B蛋白的表达。结果 DC组与NDC组S-100B表达呈现双峰趋势,第1个峰值出现在伤后6 h,第2个峰值出现在伤后72 h,NDC组第2峰较高,DC组第2峰较低;NDC组在120 h及168 h S100B表达水平仍较高;NDC组在每个时间点的表达量均高于DC组,48、72、120和168 h 4个时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论去大骨瓣减压能够减轻继发性脑损伤。

汕头517名临床护士离职意愿现状分析

目的了解汕头市某三甲医院临床护士离职意愿的现状,为管理者提供护理人力资源管理的依据。方法采用一般人口学资料问卷、离职意愿量表对汕头市517名临床护士进行问卷调查。结果临床护士离职意愿总得分(17.21±3.03)分,指标值71.7%。不同年龄段、护龄、学历、任职方式、职称、职位、工作部门、月收入的护士离职意愿差异有统计学意义(P<0.05)。经组间比较,本科生、收入<5000元和监护室护士离职意愿最高。结论汕头市此三甲医院临床护士离职意愿偏高。建议管理者合理分配护士收入,合理配置护理人力资源;充分利用不同学历护士之所长,满足其发展的需要;多关心帮助年轻护士,使其度过职业生涯的不稳定期。

控制性减压在重型颅脑损伤手术中的应用

目的探讨控制性减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 2014年1月至2017年3月共收治符合标准的颅脑损伤146例,采用控制性减压术治疗52例(观察组),标准大骨瓣减压术治疗94例(对照组)。结果观察组术后1周病死率(17.3%)与对照组(20.2%)无统计学差异(P>0.05)。观察组术中出现急性脑膨出发生率(13.5%)明显低于对照组(28.7%;P<0.05)。观察组术后迟发性颅内血肿发生率(14.3%)、脑积水发生率(11.9%)均明显低于对照组(分别为36.8%、30.3%;P<0.05)。伤后6个月按GOS评分评估疗效。观察组恢复良好27例,中残6例,重残3例,植物生存2例,死亡14例;对照组恢复良好30例,中残6例,重残15例,植物生存14例,死亡29例。观察组恢复良好率(51.9%)明显高于对照组(31.9%;P<0.05)。结论重型、颅脑损伤去骨板减压术中采用控制性减压方法有助于减少手术并发症,改善病人预后。

循证护理对急性新发脑出血患者的应用效果

目的探讨循证护理对急性新发脑出血患者的应用效果。方法选取该院2016年1月~2017年2月收治的急性新发脑出血患者120例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各60例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上给予循证护理模式。比较两组患者的自理能力(ADL评分)、住院期间的并发症,发病后30d预后以及护理满意率等。结果两组患者的ADL评分在护理干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,观察组的ADL评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组较对照组在住院期间的并发症发生率更低,预后更好,护理满意率更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在急性新发脑出血患者中实施循证护模式能有效提升护理服务质量,改善患者疾病预后,提高护理满意率,值得临床推广应用。

浅谈医用耗材直接挂网交易期间医用耗材采购

2016年广东省官方首次对医用耗材进行了定义,2017年首次对医用耗材采购进行了定义。但关于医用耗材挂网交易期间医用耗材采购的实践成果发布的还较少,文章旨在分析广东省医用耗材直接挂网交易期间医用耗材采购政策与医疗机构采购实际之间存在的主要问题和关键衔接点,并分享本院实施采购的方法,以提供可供借鉴的思路。

CT呈混杂密度急性硬膜外血肿的诊疗策略

目的探讨CT呈混杂密度的急性硬膜外血肿的临床特点和治疗策略。方法回顾性分析45例外伤后首次CT检查呈混杂密度的硬膜外血肿患者的临床资料，并与同期CT呈等密度的患者进行比较。结果在保守治疗的患者中，混杂密度的血肿增大概率（82．1％）远高于等密度血肿者（17．7％）（P〈0．01），手术患者病死率（16．2％）明显高于等密度血肿者（2．3％）（P〈0．01）。结论CT呈混杂密度可作为急性硬膜外血肿判断病情进展及预后不良指标，应引起临床医师的高度重视，早期诊断，预见性动态CT复查，适当放宽手术指征，早期手术干预，才能降低病死率。