胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗

目的比较胆囊结石合并胆总管结石的微创与开腹手术的治疗效果。方法将120例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为两步微创组与传统开腹组。两步微创组54例患者第一步在十二指肠镜下行逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)和内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)取石,第二步于2～5d后行腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic chole-cystectomy,LC);传统开腹组66例患者采取开腹胆道探查术(open common bile duct exploration,OCBDE)。比较两组患者的手术时间、手术出血量、住院时间,治疗费用及术后并发症的发生率。结果两步微创组在手术时间、术中出血量、住院时间均优于传统开腹组(P<0.05);两步微创组术后出现并发症4例,传统开腹组出现并发症9例,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两步微创治疗胆囊结石合并胆总管结石有疗效好、创伤小、住院时间短等优点,有取代传统剖腹手术的趋势。

急性门静脉血栓形成的诊治

目的探讨急性门静脉血栓形成(PVT)的诊治。方法回顾性分析55例经影像学检查或手术证实的急性门静脉血栓形成患者的诊断和治疗经过。结果 11例以非门静脉血栓形成的诊断入内科治疗,首诊为门静脉血栓形成44例入外科治疗。采取药物治疗47例,死亡4例,治愈43例。手术取栓8例,治愈5例,死亡3例。结论门静脉血栓形成容易误诊或漏诊,及早给予溶栓等药物治疗对大部分门静脉血栓形成治疗有效,严重并发症患者及时手术或介入治疗,可以显著降低死亡率。

肝胆血管外科专科医师培训中存在问题及对策

肝胆血管外科是现代普通外科的主要分支之一，根据卫生部制定的《普通外科医师培养标准》，我科从2000年9月-2006年9月接受和培训了16名专科培训医师，取得了预期的成绩，基本达到了《普通外科医师培养标准》（以下简称《标准》）的要求。现将这2年我科的专科医师培训中发现的问题以及对策总结如下。

抗人肝癌免疫毫微球的制备及其抗癌效果观察

目的制备抗人肝癌免疫毫微球,观察其活性及抗癌效果。方法抗人肝癌单克隆抗体HAb18通过异型双功能交联剂SPDP与载阿霉素(ADR)人血清白蛋白毫微球[HSA(ADR)-NS]偶联,制成抗人肝癌免疫毫微球HAb18-HSA(ADR)-NS,使用凝集试验及免疫荧光检测其活性,光镜和电镜下观察其与人肝癌细胞株SMMC-7721特异性结合。MTT法检测该免疫毫微球的体外杀伤性。于人肝癌裸鼠模型上分别使用HAb18-HSA(ADM)-NS、HSA(ADM)-NS及ADM,检测3者的肿瘤抑制率。结果HAb18-HSA(ADM)-NS具有单抗活性,能与肝癌细胞特异结合;其体外杀伤SMMC-7721细胞IC50值为44.6μg/ml,与HSA(ADM)-NS(345.5μg/ml)及ADM(365.5μg/ml)相比,明显降低;体内肿瘤抑制率比HSA(ADM)-NS及ADM明显增强(P<0.001)。结论HAb18-HSA(ADM)-NS具有免疫活性,对肝癌细胞有主动靶向性,体内外均具有比HSA(ADM)-NS及ADM更强的抗癌效果。

索拉非尼治疗肝移植术后肝癌复发的疗效与肿瘤组织Ki-67表达及微血管密度的关系

目的:研究索拉非尼对肝移植术后肝癌复发的治疗效果与肿瘤组织Ki-67表达及微血管密度(MVD)的关系。方法:观察索拉非尼治疗肝移植术后肝癌复发30例的疗效;用免疫组化法检测Ki-67及CD34在肝癌组织中的表达,计算肿瘤MVD。结果:30例患者中,完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)13例,稳定(SD)8例,进展(PD)9例。索拉非尼对肝移植术后肝癌复发的疗效与Ki-67表达阳性之间有显著正相关性。PR患者13例,MVD均数为356.45±156.13;SD患者8例,MVD均数为234.13±145.43;PD患者9例,MVD均数为99.39±49.88;PR与PD患者之间,MVD均值具有显著差异。结论:索拉非尼对肝移植术后肝癌复发有疗效。Ki-67阳性染色及MVD高的肝癌患者,肝移植术后肝癌复发使用索拉非尼治疗效果较好。

胰腺癌P53蛋白表达与AgNORs量及组织学分级的关系

目的:研究胰腺癌P53蛋白表达与癌细胞核仁组成区嗜银蛋白(AgNORs)量及组织学分级的关系。方法:用免疫组织化学法检测56例胰腺癌组织及25例正常胰腺组织中突变型P53蛋白的表达;AgNORs染色技术检测胰腺癌细胞的AgNORs含量;观察肿瘤的组织学分级。结果:56例胰腺癌中P53蛋白表达阳性28例(50%),正常胰腺细胞均为阴性,P53蛋白在胰腺癌组织和正常胰腺组织中的表达有显著差异(P<0.01)。28例P53蛋白阳性的胰腺癌组织,AgNORs计数为9.14±2.08;28例P53蛋白阴性的胰腺癌中,AgNORs计数为5.99±1.84,二者有显著差异(P<0.01)。P53蛋白表达与肿瘤组织学分级呈显著负相关。不同的组织学分级之间,AgNORs计数有显著差异(P<0.01)。结论:胰腺癌发生发展的过程包含了p53基因的突变。P53蛋白表达和AgNORs含量可反映胰腺癌的恶性程度,是一个有效的判断胰腺癌预后的指标。

肝移植术后细菌感染的相关因素分析

目的探讨手术技巧、肝脏移植受体待肝时间、受体术前肝功能分级和肝脏移植术后细菌感染的关系;分析肝移植术后细菌感染的常见菌群;探讨肝脏移植术后细菌感染的防治办法。方法结合本院2004年8月～2005年8月共31 例行肝脏移植术的患者,对肝脏移植术后细菌感染情况进行分析。对所有原始数据进行分类汇总,并对数据进行统计学处理,得出结论。结果 31例肝脏移植患者,共16例患者术后发生了细菌感染,感染发生率51．61％,多系统(或器官)细菌感染的发生率22．58％。前期的手术患者中,平均手术时间、平均无肝期均较后期的手术患者长,而感染发生率较后期的手术患者高。19例术前肝功能A级患者,有7例发生了单系统(或器官)的细菌感染,2例发生了多系统(或器官)细菌感染;8例术前肝功能B级患者,有2例发生了单系统(或器官)的细菌感染,1例发生了多系统(或器官)细菌感染; 本组的5例肝功能C级患者中,除1例没有发生感染外,其余4例均发生了感染,且都为多器官、多系统的感染。在所有检出菌中,阳性率最高的为铜绿假单胞菌。结论感染仍然是肝脏移植术后常见且严重的并发症之一。手术技巧的提高,能明显减低患者术后感染的发生率。术前肝功能A级和B级之间感染发生率和严重感染的发生率均无明显差异。而术前肝功能C级的患者,无论是单系统(或器官)细菌感染的发生率,还是多系统(或器官)细菌感染的发生率,均较术前肝功能A级或B级高。肝脏移植术后患者发生感染的几率大小、感染严重程度和总体待肝时间分布无差别。肝脏移植术后感染的常见细菌为铜绿色假单胞菌。

多吉美对肝癌的疗效与Ki-67及CD34表达的关系

目的研究多吉美对肝癌的疗效与Ki-67及CD34表达的关系。方法应用多吉美治疗肝癌28例,观察其疗效。用免疫组化法检测28例肝癌组织中Ki-67及CD34表达,计算出肿瘤微血管密度(MVD)。结果 28例患者CR0例,PR12例,SD7例,PD9例。吉美对肝癌的疗效与Ki-67阳性之间有显著正相关性。12例CR患者中,MVD计数均数为346.03±146.98。SD7例,MVD计数均数为206.03±101.34。PD9例,MVD计数均数为89.14±45.66。CR与PD患者之间,MVD计数均值有非常显著的差异。结论 Ki-67阳性染色及MVD计数高的肝癌患者使用多吉美效果好。

肝移植术后腹腔大出血的相关因素分析

目的探讨原位肝移植术后发生腹腔大出血的相关因素,为预防其发生及合理处理提供依据。方法回顾分析接受同种异体肝移植并符合纳入条件的216例患者的临床资料,通过对大出血组和对照组(包括未发生术后出血和少量出血经保守治疗止血的病例)术前及术中参数的比较,总结肝移植术后腹腔大出血对患者预后的影响,并分析其危险因素。结果 216例患者中发生术后腹腔大出血行二次手术止血治疗15例,住院期间死亡4例,201例未发生术后大出血患者住院期间死亡20例。大出血组的病死率显著高于对照组(P=0.047)。15例大出血的病例中14例是由外科因素导致的腹腔出血,1例为凝血功能障碍所致。多因素分析表明术中失血量大于4 000 mL与肝移植术后发生腹腔大出血有独立相关性。结论肝移植术中的出血量与术后发生腹腔大出血有关,而外科因素是肝移植术后发生腹腔大出血的主要原因。

临床护士亚健康状态与中医体质关系调查分析

目的本文对临床护士的中医体质、健康状况进行了流行病学调查,旨在为进一步开展护理人员的健康保健提供参考。方法使用中医体质量表(CCMQ)及自制的亚健康调查量表,对某市三甲医院临床科室的一线护士进行中医体质及亚健康状况的调查,并进行统计学分析。结果健康人群中平和体质占大部分,为44人,占56.4%,偏颇体质34人,占43.6%;亚健康人群平和体质18人,占12.8%,偏颇体质123人,占87.2%;疾病人群平和体质20人,占28.2%,偏颇体质51人,占71.8%。不同健康状态平和体质和偏颇体质比较差异有显著意义(χ2=47.168,P<0.000)。临床护士健康人群与中医体质的Logistic回归分析结果显示,平和质与健康呈正相关,而血瘀质与健康呈负相关。临床护士亚健康人群与中医体质的Logistic回归分析结果显示,亚健康与气郁质和血瘀质均呈负相关。结论临床科室的一线护士以平和质居多,而亚健康人群和疾病人群以气虚质、气郁质、血瘀质居多,其各种偏颇体质的分布和所占比例基本相同,提示在护理人员群体中,健康人以平和体质为主,在健康人向亚健康转化的过程中,其中医体质发生了转变。因此,调理体质状态,使偏颇体质向平和体质转化,对健康人降低患病机率,使疾病人群、亚健康人群向健康人群转化,有着重要的意义。

荆芥连翘汤足浴治疗糖尿病足的疗效观察

目的观察荆芥连翘汤足浴配合综合疗法治疗糖尿病足的疗效。方法 43例糖尿病足患者在全身综合治疗的基础上,运用荆芥连翘汤煎液浸泡患足,每天1次,每次45min。结果治愈28例,显效8例,有效5例,无效2例,总有效率95.3。结论荆芥连翘汤足浴配合全身综合疗法治疗糖尿病足具有良好的临床疗效。

86例肝移植术后早期细菌感染患者的细菌类型及耐药性分析

目的:探讨肝移植术后早期肺部并发症的临床特点及危险因素,为临床防治提供参考和依据。方法:回顾性分析本院2004年8月至2009年12月所施行的163例肝移植患者中细菌感染病例,通过细菌培养鉴定及药敏试验分析细菌感染特点。结果:86例患者术后发生细菌感染,共分离出166株病原菌,患病率为52.7%。感染部位主要发生在呼吸道(68.2%),其次为血夜(9.6%)和中段尿(8.4%),感染主要发生在术后1月内,前两周最常见(81.9%)。感染的细菌中G-菌76株(46.2%),G+菌68株(39.3%),真菌24株(14.5%),其中以鲍曼氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌常见(53.2%)。其中40例病人合并两种以上病原菌感染。碳青霉烯类和氨基糖苷类、恶唑烷酮类分别对G-菌和G+菌高度敏感。结论:细菌感染是肝移植术后早期常见的并发症,临床上应加强肝移植术后患者细菌的鉴定和耐药监测,争取合理选用抗菌药物。

肝移植术后早期肺部并发症的危险因素分析及预防

目的探讨肝移植术后早期肺部并发症的危险因素。方法回顾性分析154例肝移植患者的临床资料。选取围手术期22个独立变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后早期肺部并发症相关的危险因素。结果肝移植术后早期共98例患者发生肺部并发症,发生率为63.6%。单因素分析并发症组与对照组的各项参数,结果发现术前肝功能Child-Pugh评级为C级、术中出血量>2 L、输液总量>10 L、术后前3 d补液至少1 d液体平衡≤-500 mL、低蛋白血症、输注血制品>4 L、重症监护室(ICU)留观时间≥5 d及术后前3 d补液至少2 d液体平衡≤-500 mL共8项有统计学意义。将以上有统计学意义的8个因素作为自变量,术后肺部并发症作为应变量进行Logistic回归分析发现,术前低蛋白血症、术中输注血制品>4 L、ICU留观时间≥5 d及术后前3 d至少有2 d的液体平衡≤-500 mL具有统计学意义。结论低蛋白血症、术中输注血制品>4 L及ICU留观时间≥5 d是术后发生肺部并发症的危险因素。肝移植术前改善低蛋白血症,术中控制输注血液制品量,减少ICU留观时间及术后尽早实现液体出人量的负平衡可减少术后肺部并发症的发生率。

肝移植供肝获取和修整的临床研究

目的总结肝移植供肝获取和修整的临床经验。方法分析2004年8月～2007年12月共126例快速肝肾联合获取及105个供肝修整的资料,105个供肝均用于原位肝移植术。结果 126例供肝、肾热缺血时间为1～8.5min,平均4min。肝肾联合切取手术时间19～28min,平均22.5min。105个供肝修整时间38～102min,平均51min;冷缺血时间5.5～13h,平均8h;有8例供肝存在动脉变异。结论供肝获取和修整应强调器官灌注和动脉修整技术,预防供体因素导致的岀血,注意与受体手术组配合。

泰素免疫毫微球的制备及其抗人肝癌效果的动物实验研究

目的制备抗人肝癌泰素免疫毫微球,观察其特性及抗人肝癌效果。方法抗人肝癌单克隆抗体HAb18通过异型双功能交联剂SPDP与泰素(Paclitaxel,PTX)人血清白蛋白毫微球[HSA(PTX)-NS]偶联,制成抗人肝癌泰素免疫毫微球HAb18-HSA(PTX)-NS,使用凝集试验及免疫荧光检测其活性,光镜和电镜下观察其与人肝癌细胞株SMMC-7721特异性结合。MTT法检测该免疫毫微球的体外杀伤性。于人肝癌裸鼠模型上分别使用HAb18-HSA(PTX)-NS、HSA(PTX)-NS及PTX,检测三者的肿瘤抑制率。结果 HAb18-HSA(PTX)-NS具有单抗活性,能与肝癌细胞特异结合;其体外杀伤SMMC-7721细胞IC50值为46.9μg/ml,与HSA(PTX)-NS(356.5μg/ml)及PTX(378.3μg/ml)相比,明显降低;体内肿瘤抑制率比HSA(PTX)-NS及PTX显著增强(P<0.001)。结论 HAb18-HSA(PTX)-NS具有免疫活性,对肝癌细胞有主动靶向性,体内外均具有比HSA(PTX)-NS及PTX更强的抗癌效果。

阿霉素免疫毫微粒对多药耐药肝癌的体内杀伤作用

目的探讨阿霉素免疫毫微粒对多药耐药(MDR)肝癌的体内杀伤作用及其可能的机制。方法用人肝癌细胞株耐阿霉素亚株(SMMC-7721/ADM)制成肝癌裸鼠模型,分别使用阿霉素免疫毫微粒、阿霉素毫微粒及阿霉素,检测三者的肿瘤抑制率;同时检测三者在肿瘤组织中的药物浓度。结果阿霉素免疫毫微粒有比普通阿霉素毫微粒及阿霉素更强的体内逆转MDR的功能;阿霉素免疫毫微粒比阿霉素毫微粒及阿霉素在肿瘤中的药物浓度明显高。结论免疫毫微粒有体内逆转MDR的功能,其可能机制是免疫毫微粒在体内可与肿瘤细胞紧密结合,所载药物释放后形成肿瘤组织内有较高的药物浓度。

胰腺癌ras p21蛋白表达与AgNORs计数及组织学分级的关系

目的研究胰腺癌rasp21蛋白表达与AgNORs计数及组织学分级的关系。方法用免疫组化法检测了50例胰腺癌组织及50例正常胰腺组织中rasp21蛋白的表达;AgNORs染色技术检测胰腺癌细胞的AgNORs含量;观察肿瘤的组织学分级。结果rasp21蛋白在胰腺癌组织和正常胰腺组织中的表达有显著差异;rasp21蛋白阳性胰腺癌的AgN0Rs计数比阴性的AgN0Rs计数明显增多(P<0.001);rasp21蛋白表达与肿瘤组织学分级呈显著负相关(rs=-0.99,P<0.001)。结论胰腺癌的发生发展过程包含了rasp21基因的突变。rasp21蛋白表达可反映胰腺癌的恶性程度,是一个有效的判断胰腺癌预后的指标。

成人亲属间活体肝移植获得成功2例报告

目的总结和分析成人间活体右半肝肝移植的可行性及安全性。方法对2010年7月6日和2010年11月30日2例成人间活体肝移植的临床资料进行回顾性分析。结果供体为右半肝带肝中静脉1例,右半肝不带肝中静脉1例,GV/SLV分别为46.2%和47.3%;GR/WR分别为0.83和0.80。RLR分别为42.1%和39.5%。供体手术历时分别为6.5 h和5 h,失血约200 ml和250 ml,供者术后第7天肝功能恢复正常,无并发症,分别于术后第14天和16天出院。2例受者手术历时分别为8 h和7 h,失血800 ml和1000 ml,供肝的肝静脉与受体的右肝静脉、门静脉右支-门静脉右支、右肝管-右肝管,以及右肝动脉-右肝动脉行端端吻合。第1例受者术后2个月出现胆管吻合口狭窄,经PTCD治疗好转,第2例受者无任何并发症发生。出院后随访至今,供受体恢复均良好,肝功能正常。结论成人亲属间活体肝移植是在尸体供肝短缺的情况下治疗终末期肝病的安全有效的手段。

异搏定影响大鼠肝缺血再灌注损伤时肝细胞内的Ca^(2+)定位

异搏定影响大鼠肝缺血再灌注损伤时肝细胞内的Ｃａ２＋定位乔东访谭永法＊朴英杰黄行许（第一军医大学中心实验室＊南方医院肝胆外科）体重２００～２５０ｇ成年雌性ＳＤ大鼠，分为伪手术组（Ｓ组，３只），无缺血再灌注；对照组（Ｃ组，６只），缺血前静脉注射生理盐水１...

钙离子和钙通道阻滞剂在大鼠腹部多器官缺血再灌注损伤中作用的实验研究

细胞内钙离子平衡失调是组织缺血再灌注损伤的重要因素之一,腹部多器官联合移植过程中发生了比单一器官更为严重的缺血再灌注损伤,但未见报道钙离子在腹部多器官缺血再灌注损伤中的作用。 本研究旨在建立大鼠腹部多器官同时缺血再灌注模型,通过分析组织钙离子和组织丙二醛(MDA)含量、血清生化改变和电镜组化细胞内钙离子定位技术来研究钙离子在该模型中的作用以及钙通道阻滞剂异搏定对缺血再灌注损伤的影响,为钙通道阻滞剂在器官的保存和腹部多器官移植过程中的临床应用提供理论依据。 在大鼠腹腔干平面上阻断腹主动脉30分钟以造成腹部多器官同时缺血,行远端腹主动脉和下腔静脉插管。经腹主动脉灌洗腹部器官,下腔静脉插管作为流出道,然后放开血管夹,再灌注120分钟。动物分为手术组(S组),生理盐水对照组(C组),异搏定组(V组)。 观察到缺血期末,C组和V组大鼠的肝、小肠、胰腺组织的钙离子含量、MDA含量、血清ALT、LDH、AMY水平与S组比较,仅有轻度升高(P>0.05),电镜下发现缺血时的肝细胞内细胞器无明显钙离子沉积;但是再灌注后C组和V组血清酶水平、组织钙离子含量和MDA含量与缺血期末和S组比均有显著性升高(P<0.01),组织钙离子含量和MDA含量呈正相关关系;C组随着再灌注时间的延长上述指标逐渐升高,在观察时?