三种不同麻醉方式对股骨闭合骨折患者血栓弹力图的影响

目的比较腰麻(蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉)、全静脉复合麻醉和静吸复合全麻对股骨闭合骨折患者麻醉手术中血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)的影响。方法选择股骨闭合骨折,择期行股骨骨折切开复位内固定术的患者90例,年龄20～45岁,ASAⅠ级～Ⅱ级,随机等分为3组。I组为腰麻,Ⅱ组为全静脉复合麻醉,Ⅲ组为静吸复合全身麻醉。3组患者均分别于麻醉前(T0)、麻醉后30min(T1)、手术麻醉结束后(T2)静脉采血进行TEG检测。结果 (1)3组组内T1与T0比较TEG各参数间差异均无统计学意义。(2)Ⅲ组中T2分别与T0及T1比较,MA和G值缩小,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)Ⅲ组分别与Ⅱ组和Ⅰ组比较,出现T2的MA和G值缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 (1)三种不同的麻醉方式对股骨闭合骨折患者术中的凝血功能没有影响。(2)七氟醚吸入维持麻醉可能会改善骨折患者麻醉手术中的高凝状态。

不同的阻滞方法对75岁以上高龄老人阻滞效果及循环功能的影响

为比较硬膜外隙阻滞 (硬外 )、蛛网膜下隙阻滞 (腰麻 )和单侧蛛网膜下隙阻滞 (腰麻 )在 75岁以上高龄股骨颈骨折手术中的阻滞效果及对循环的影响。选ASAⅢ～Ⅳ 级 90例 ,随机等分为 3组 ,Ⅰ 组为硬外阻滞组 (A组 ) ,用 1.5 %Lidocaine 4ml试验剂量并确认无脊麻后 ,根据情况追加 1.5 %Lidocaine 4～ 6ml;Ⅱ 组为腰麻组 ,Ⅲ 组为单侧腰麻组 ,两组注药速度均为 0 .1ml·s-1,注药过程均不作往返吸注。Ⅱ 组用 0 .75 %布比卡因 1ml(7.5mg) ,注药后仰卧 ;Ⅲ 组患侧在下侧卧 ,用 0 .75 %布比卡因 0 .6ml(4 .5mg)、10 %葡萄糖液 0 .4ml,注药 2 0min后平卧。结果显示 :①患侧痛觉阻滞起效由快到慢为 Ⅱ 组、Ⅲ 组和 Ⅰ 组。②三组阻滞前后的心率比较 ,均无显著性差异 ;Ⅲ 组阻滞前后的平均动脉压也无显著性差异 ,但 Ⅰ 和 Ⅱ 组的阻滞前后的平均动脉压均有显著性差异。③患侧痛觉阻滞达标率 (无痛平面达L1的百分率 )为Ⅰ 组 93.3% ,Ⅱ 和 Ⅲ 组均为 10 0 %。④阻滞不全者 Ⅰ 组 3例 ,而 Ⅱ 和 Ⅲ 组则无。⑤发生低血压者 Ⅰ 和 Ⅱ 组各 3例 ,且同时都伴有ECG的ST段下移 ;Ⅲ 组则无。表明①单侧腰麻组起效较快、阻滞完善和患侧痛觉阻滞达标率高。②单侧腰麻所用剂量小 ,阻滞范围小 ,对循环干扰轻和阻滞平面似乎更?

不同麻醉方式对创伤股骨骨折手术高凝状态的影响

目的比较丙泊酚靶控输注(TCI)麻醉,腰硬联合椎管内麻醉方法对国人下肢创伤股骨骨折术中、术后TEG、血浆D-Di、PLC、PAgR各参数的影响。方法选择创伤股骨骨折,择期行股骨骨折切开内固定术,年龄20～45岁,ASAⅠ～Ⅱ级的患者60例,随机分3组,各20例。I组采用丙泊酚靶控输注(TCI)静脉麻醉。Ⅱ组为腰麻联合硬膜外麻醉。III组静脉复合全麻联合腰硬麻醉。三组患者均分别于术前、术中麻醉1h、术后48h静脉采血测定D-D二聚体(D-Di)、血小板计数(PLC)、血小板聚集率(PAgR)、凝血弹性描记图(TEG)的相关指标:R、K、α、MA。并与健康成年人上述指标进行比较。结果①三组股骨创伤骨折后术前、术中、术后的D-Di、α角、MA与健康成年人比较增大,R时间、K时间缩短P<0.05。三组病例术中1h和术后48h与术前比较D-Di、PLC、PAgR、α角度、MA均增大,R时间、K时间缩短P<0.05。术中1hI组D-Di、PAgR、a角增加数值与II、III组增加的数值比较P<0.05。术后48hD-Di、TEG的各项指标组间比较差异均无统计学意义。结论创伤股骨骨折后术前、术中、术后的凝血功能与正常成年人比较血液处于高凝状态且术中、术后比术前更为高凝。手术创伤可能是引起高凝状态的主要因素,麻醉方法是次要因素。但术中麻醉方式、麻醉用药具有其价值,椎管内阻滞麻醉可能有利于改善术中的高凝状态。

机械通气救治50例创伤性急性呼吸窘迫综合征的体会

目的：总结用机械通气救治急性呼吸窘迫综合征的经验。方法：５０例患者在确保气道通畅的同时，适时给予机械通气：伤后２４ ｈ内通气３８例，２—３ ｄ后机械通气 １０例，５ ｄ后通气２例，通气天数为 ５—７ ｄ。结果：４２例痊愈，８例死亡。死亡原因为多脏器功能衰竭。结论：创伤性急性呼吸窘迫征一旦发生，应在严密监测情况下及早给予呼吸机辅助通气。

院内创伤性心跳骤停成功心肺复苏16例

院内创伤性心跳骤停是一种紧急情况，早期发现、正确的处理是心肺复苏成功关键，但预后受诸多因素的影响。现将我院１９９４年～１９９８年１６例住院的创伤病人发生心跳骤停成功心肺复苏报告如下：１资料与方法１）一般资料：１６例病人中，男１０例，女６例，年龄６～８...

术前输液对低位硬膜外麻醉后血流动力学变化的影响

术前输液对低位硬膜外麻醉后血流动力学变化的影响关剑文，周炯雄，王杰华，谭沛泉本文采用××Ｇ－Ｅ型无创心血管功能诊断仪就术前输液对低位硬膜外麻醉前后血流动力学变化的影响进行监测与讨论。资料和方法本组５７例，男４５例，女１２例，年龄１４～７４岁，平均３８...

肌间沟下第一肋骨上臂丛神经阻滞的运用观察

目前上肢手术国内仍多用臂丛神经阻滞麻醉。此方法经过百余年的发展已经有多种方法多种途径，但所有方法都与臂丛神经走向分布密切相关。近年来我们复习解剖知识与总结临床经验后采用肌间沟下第一肋骨上注射药物。该方法麻醉效果好，阻滞范围广，并发症少，操作简便，容易定位，适合初学者操作。现报道如下。

床边纤维支气管镜在创伤危重病人的应用(附17例)

目的:探讨床边纤维支气管镜(纤支镜)应用于胸部以及其它部位创伤引起的胸部并发症的治疗效果。方法:对17例胸部创伤以及其它部位创伤引起的胸部并发症应用纤支镜26人次,按照纤支镜操作常规由鼻腔、经口气管插管和气管切口套管插入气道,进行诊断、气道灌洗和注药。操作过程常规监测、给氧,遇呼衰、低氧血症者,同时使用呼吸机。当SpO_2<90％,HR>120次/分,操作暂停。结果:4例明确诊断;3例肺不张灌洗1次肺复张;4例肺挫伤、1例肺栓塞、5例肺部感染灌洗1～4次明显改善。其中6例呼衰、低氧血症者提高了PaO_2和SaO_2,无1例直接导致死亡。结论:床边纤支镜能明确诊断,有效清除血、痰痂和气道分泌物,改善呼吸功能,缩短病程,操作方便,安全经济,无明显禁忌症,值碍推广。