症状性大脑中动脉、基底动脉狭窄与进展性卒中的相关性

目的:通过经颅多普勒超声(TCD)检测症状性大脑中动脉(MCA)、基底动脉(BA)狭窄及狭窄程度与进展性卒中的相关性.方法:回顾分析164例MCA或BA供血区急性脑梗死病人资料.采用TCD诊断症状性MCA、BA狭窄并判定其狭窄程度.观察症状性MCA、BA狭窄及其严重程度与进展性卒中的相关性.结果:症状性狭窄组进展性卒中发生率(57.70%)明显高于非症状性狭窄组(36.60%).Logistic回归显示症状性MCA或BA狭窄、女性是进展性卒中的危险因素,OR值分别为2.560、2.010.无狭窄及无症状性狭窄、轻度、中度、重度症状性MCA、BA狭窄组进展性卒中发生率分别为37.2%、46.1%、65.2%和61.9%,各组间进展性卒中发生率有显著性差异.中度症状性狭窄组进展性卒中危险性最高.有良好侧枝循环代偿的重度狭窄病人的进展性卒中发生率为33.33%,低于无明显侧枝循环代偿者的88.88%,但无统计学差异.结论:症状性MCA、BA狭窄是进展性卒中的独立危险因素.狭窄程度与进展性卒中密切相关,中度症状性MCA、BA狭窄发生进展性卒中危险性最高.良好侧支循环可能是重度症状性MCA狭窄进展危险较中度狭窄低的原因.

中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第2章卒中组织化管理推荐意见

卒中是我国成人致死、致残的首位病因,给患者及社会发展带来了沉重负担。组织化管理方法能够一定程度上提升卒中医疗质量,但医疗机构后勤服务支撑能力的异质性为卒中组织化管理的效果带来不确定影响。为进一步完善卒中组织化管理模式,提升卒中治疗的科学性及系统性,本指南就院前急救系统及卒中急诊的组织化管理、急诊多学科协作团队的管理、绿色通道的持续质量改进、卒中单元及卒中门诊的组织化管理、卒中中心的区域协同网络建设、医疗质量评估与改进等多个方面,形成了推荐意见。

中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)——第1章概述

《中国脑血管病临床管理指南(第2版)》是中国卒中学会组织专家根据近年来脑血管病领域研究的新进展、获取的新证据,对2019年第1版《中国脑血管病临床管理指南》进行的修订、补充和完善。该版指南涵盖脑血管病的全方位临床管理,包括卒中的组织化管理、高危人群管理、缺血性和出血性卒中以及脑静脉系统血栓形成的临床管理、卒中的康复管理等,旨在为从事卒中防治、护理、康复的相关专业人员和社会工作者,以及政府部门相关管理机构、卫生事业管理人员、医药企业、卫生保健需求方和其他利益相关者提供指导意见。

卒中并发感染相关指南解读

1 缺血性卒中后肺炎卒 中后肺炎是卒中患者死亡的重要原因和不良预后的危险因素。虽然卒中后脑介导的免疫抑制被认为是卒中后易发肺炎的主要因素，但更重要的是误吸。误吸导致的细菌性肺炎是卒中患者最常见的并发症之一。吞咽困难、意识水平下降、食物反流、长期卧床、咳嗽能力下降均增加误吸的风险。

人尿激肽原酶对急性脑梗死侧枝循环的影响☆

目的观察人尿激肽原酶(human urinary kallidinogenase,HUK)治疗后急性脑梗死患者颅内动脉血流动力学的变化,探讨其对侧枝循环代偿的影响,并初步观察其可能的机制。方法单中心、前瞻性、非随机对照、开放研究。起病72 h内的轻到中度急性脑梗死患者,NIHSS<10;采取非随机对照方法入组。HUK组剂量为0.15 PANU/d,慢速静脉点滴,共7 d。各组拟定入组30例。比较治疗前后颅内血流速度、血清一氧化氮及前列环素水平。结果共收集64例,两组各32例。两组基线特征一致。首次HUK治疗后即刻出现侧支循环改善34.4%,责任血管血流改善21.9%,未发现血流速度减慢者。HUK治疗7 d后侧枝循环代偿改善降至18.8%,供血动脉的血流改善保持不变。7 d后两组的侧枝循环代偿和责任血管血流速度改善情况无差异。HUK治疗7 d后有效率优于对照组(78.1%对50%,P=0.04)。HUK组出现不良反应1例,两组安全性指标无明显差异。HUK治疗对血浆NO和PGI2水平无明显影响。结论 HUK治疗后能立即增加部分急性脑梗死患者的早期侧枝循环代偿并不导致盗血现象,可能是导致其早期神经功能恢复更好的机制。

负荷剂量氯吡格雷治疗非心源性急性脑梗死／短暂性脑缺血发作的预研究

目的初步评价负荷剂量氯吡格雷治疗非心源性急性脑梗死/短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的可行性和安全性。方法前瞻性、多中心、随机对照、平行开放研究。起病48 h内入院的非心源性急性脑梗死/TIA患者,随机分为负荷剂量氯吡格雷组(首剂300 mg,之后75 mg·d-1)、标准剂量氯吡格雷组(75 mg·d-1),连用28 d。主要疗效指标:7 d内卒中进展或复发;主要安全指标:危及生命出血。结果3个研究中心共收集71例患者。与常规剂量组相比,负荷剂量氯吡格雷组7 d内卒中进展或复发相对危险度下降(RRR)55.8%(95%CI:-14.2%～82.9%),3个月时死亡或依赖RRR 35.2%(95%CI:-39.2%～69.8%),4周时有效率、3个月时良好预后率均显示负荷剂量组优于常规剂量组的优势。但所有比较均未达到统计学差异。结论:负荷剂量氯吡格雷治疗非心源性急性脑梗死/TIA有优于常规剂量氯吡格雷的趋势,未发现安全问题,值得进一步研究。

伴有无症状性脑梗死的首发急性脑梗死病因分布特征及其影响因素

目的探讨伴有无症状性脑梗死(SCI)的首发急性脑梗死(ACI)患者的TOAST病因学分型各亚型分布特征及其影响因素分析。方法采用回顾性、观察性、单中心队列研究,先行头颅MRI判断患者是否有SCI病灶,再将125例首发ACI患者分为伴SCI组(SCI组)和不伴SCI组(无SCI组)。采用TOAST病因学分型方法,观察各亚型在伴有SCI的ACI患者中的分布特征,并对其影响因素进行分析。结果合并SCI组74例(59.2%)CE亚型所占比例最少。高龄和糖尿病史是伴有SCI脑梗死的独立危险因素,CE亚型是其保护因素。结论高龄或有糖尿病史的首发急性非心源性脑梗死患者更容易合并SCI,应对该类患者进行早期认知功能干预。

中国脑血管病临床管理指南(节选版)——卒中组织化管理

卒中组织化管理涵盖了卒中的院前急救系统、卒中中心的院内急诊快速诊治、卒中单元和卒中门诊的组织化管理、各级卒中中心之间的区域协同网络建设,及涉及前述各个环节的卒中医疗质量评估与持续改进。

2018美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中早期管理指南新增推荐解读

2018美国心脏学会（American Heart Association,A H A）/美国卒中学会（American Stroke Association,ASA）主持编写的最新急性缺血性卒中诊疗指南囊括了180项推荐,其中包含50项改写及61项新的推荐78项推荐未做更改。中国卒中学会官方英文期刊Stroke＆Vascular Neurology（SVN）青年审委团队在第一时间对61项新增推荐进行了翻译与解读。

动脉粥样硬化易损斑块的识别与干预

动脉粥样硬化是缺血生卒中最重要的病因,在其基础上易损斑块不可预测的突然破损(破裂或溃疡形成)、血小板激活、血栓形成是缺血性卒中的重要发病机制.识别易损斑块并给予积极的干预措施有重要临床意义.……

结核性脑膜炎并发脑动脉内膜炎性脑梗死1例

患者,男,53岁,出租车司机,因头晕、头痛伴复视3周于2012年12月2日入院,1周前曾被误诊为颈椎病.既往无结核接触及感染史,预防接种史不详.入院体格检查：体温37.6℃,脉搏87次/min,呼吸20次/min,血压99/68 mmHg,内科系统及皮肤体格检查未见明显异常.

一例人感染猪链球菌病脑膜炎患者的诊治分析

猪链球菌病是一种人畜共患传染病。猪链球菌是具有荚膜的一种革兰阳性球菌,广泛存在于猪的上呼吸道,尤其是扁桃体内,血清型2为最常见的致病血清型。人类感染猪链球菌可引起败血症、脑膜炎、心内膜炎、关节炎、肺炎及中毒性休克综合征。猪链球菌是引起人细菌性脑膜炎最常见的动物源性病原体之一[1]。本研究分析了1例人感染猪链球菌病脑膜炎患者的临床特点,现报道如下。

播散性脑脊髓炎1例

患者,男,43岁。主因'上呼吸道感染后四肢麻木乏力9月余'于2013年9月28日入神经外科。2013年5月有发热、流涕等上呼吸道感染症状。6月出现背部及左上肢麻木,随后向左下肢及颈部放射,同时出现右下肢乏力,左半身畏惧接触冷的东西,于9月初出现渐进性的双下肢无力,右侧较明显,渐进性的讲话声音变小。颈后及双肩部疼痛,上肢活动可诱发,

2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（下）

3一般急诊监测及急诊治疗3.1气道、呼吸及血氧管1对于伴有意识水平下降或有延髓性麻痹从而影响气道功能的急性缺血性卒中患者,可以给予气道支持和辅助通气。2吸氧以保障血氧饱和度>94%。

2019 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南全面解读（上）

美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南2019更新版(下文简称"2019更新版")在各种质疑声中,终于得以在Stroke上发表了。虽然,字面上是2018年AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南(下文简称"2018版指南")的更新,但仔细阅读起来,几乎是升级迭代的全新内容。2018版指南刚一公布,就遭到了业界同行的诸多质疑,后在其正式出版时,很多条目就已经被删减了。所以,目前行业内认为2018版指南给出的推荐意见是存在不足的。

缺血性脑血管病危险分层下的他汀类药物达标剂量

目的探讨国人缺血性卒中／短暂性脑缺血发作（TIA）危险分层下的他汀类药物达标剂量。方法纳入2007年1—12月在暨南大学附属第一医院神经内科102例患者，将起病〈6个月的缺血性卒中／TIA患者使用不同剂量阿托伐他汀（10～80mg／d）分为常规、强化和常规剂量非达标3组。观察12周内LDL—C达标率、卒中复发及其他血管事件，阿托伐他汀与LDL—c降幅的量效关系。结果102例患者中，极高危患者达56％。常规和强化剂量达标组2～12周LDL。C达标率为77％～85％，显著高于常规剂量非达标组（10％～15％，P〈0．001）。3组99例随访12周内冉发卒巾／其他血管事件、安全性指标差异无统计学意义。2～12周阿托伐他汀10、20、40和80mg／d的LD[。一C降幅分别为32％～35％，46％～49％，51％～52％和60％～65％。结论半数以上缺血性卒中／TIA患者需要强化他汀类药物治疗，临床应采用危险分层下的他汀类药物达标剂量。国人阿托伐他汀与LDL-C降幅的量效关系与幽外研究结果基本一致。

2010年第七届世界卒中大会会议纪要

2010年8月13—16日，由世界卒中组织（World Stroke Organization，WSO）主办的第7届世界卒中大会在韩国首尔召开。来自全球84个国家和地区的代表近3000人参加本次盛会。中国代表到会人数353人，仅次于韩国，其中大陆305人，香港43人，台湾5人，是历届参会人数最多的一次。

常用口服抗血小板药物不耐受及低反应性人群诊疗专家共识

早期大量临床研究证实抗血小板治疗对于动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防有显著益处,抗血小板药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)、缺血性脑血管疾病和外周动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的治疗中得到广泛运用(图1),尤其对急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和置入药物洗脱支架(drug eluting stent,DES)的患者,国内外指南均将双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)作为Ⅰ类推荐[1-3]。