乌司他丁在体外循环心脏手术中对氧自由基的影响

目的 研究乌司他丁（ＵＴＩ）在体外循环心脏手术中对氧自由基的影响。方法 体外循环下行瓣膜置换患者３０例，随机分为ＵＴＩ组（ｎ＝１５）和对照组（ｎ＝１５）。ＵＴＩ组转流前经中心静脉泵注ＵＴＩ ５０００ｕ／ｋｇ，１０ｍｉｎ内完成，对照组给等量平衡液。转流完毕时从中心静脉采血检测ＭＤＡ和ＳＯＤ。结果①对照组ＭＤＡ含量转流后明显比转流前升高，而ＳＯＤ则明显减少（Ｐ＜０．０５），ＵＴＩ组ＭＤＡ含量转流前后变化不大；②组间比较，转流前两组的ＭＤＡ和ＳＯＤ含量变化不明显，转流后对照组ＭＤＡ含量明显高于ＵＴＩ组，而ＳＯＤ含量则显著低于ＵＴＩｎ组（Ｐ＜０.０５）。结论 体外循环心脏手术中使用乌司他丁能够清除氧自由基，对心肺等重要脏器具有保护作用。

罗比卡因椎管内联合麻醉对产妇皮质醇及胎儿的影响

目的 :探讨罗比卡因椎管内联合麻醉对剖宫产妇皮质醇及胎儿的影响。方法 :选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇 40例 ,随机双盲等分两组。腰麻用药分别为罗比卡因 (R组 )或布比卡因 (B组 ) 1 0～ 1 5ml。术中麻醉效果下降时可从硬膜外置管中补充 1 6 %利多卡因。围术期连续监测呼吸和循环状态 ,定时测产妇血糖、血清皮质醇浓度 ,评估出生时新生儿Apgar评分并行脐动脉血气分析 ,记录术中产妇安全相关指标。结果 :两组产妇术中清醒合作 ,麻醉效果均可以满足手术要求。两组产妇新生儿出生时Apgar评分均为 10分 ,脐动脉血气结果正常。术中R组产妇胎儿娩出和术毕时MAP下降明显 (P <0 0 5 ) ,且组间差异明显 (P <0 0 5 ) ,同时胎儿娩出时HR增快 (P <0 0 5 ) ,术毕HR减慢 (P <0 0 5 ) ;B组产妇仅胎儿娩出时MAP下降 (P <0 0 5 )。两组产妇于胎儿娩出和术毕时血糖浓度明显升高 (P <0 0 5 ) ,皮质醇浓度仅B组产妇术中明显升高 (P <0 0 5 )。R组HR减慢次数明显增多 (P <0 0 5 )。结论 :0 75 %罗比卡因适用于椎管内联合麻醉剖宫产 ,麻醉效能与同等浓度布比卡因相近 ,对新生儿无不良影响 ;但罗比卡因对交感神经的阻滞性强于布比卡因 ,术中易有BP波动 ,抑制皮质醇分泌明显。

枢复宁灭吐灵和氟哌啶预防甲状腺术后恶心呕吐

枢复宁灭吐灵和氟哌啶预防甲状腺术后恶心呕吐孙来保＊何广芬＊谭洁芳＊陈秉学＊甲状腺腺瘤或甲状腺肿等择期手术病人９０例，麻醉采用一点颈丛法神经阻滞，双侧用药总量为０．３５％布比卡因２０ｍｌ。按辅助用药随机分５组：Ｎ组（１０例），为单纯局麻药阻滞；Ｄ组（２...

重症肌无力胸腺切除术中肌松药使用分析

胸腺切除术是治疗重症肌无力（ＭＧ）的首选疗法［１］，术中肌松药的应用和一般病例相比有其特殊性，本文对４７例ＭＧ患者术中肌松药的使用情况进行了分析，报道如下。临床资料本组患者４７例，男２３例，女２４例，年龄４～７１岁，体重１３～７８ｋｇ。术前用药为哌替...

剖宫产术后持续硬膜外镇痛产妇恢复的临床观察

目的 观察持续硬膜外镇痛对剖宫产术后产妇恢复的影响。方法 选择 40例健康足月产妇 ,择期在硬膜外麻醉下施行剖宫产术。术毕随机分为两组 :硬膜外镇痛组 (Ⅰ组 )和对照组 (Ⅱ组 )。Ⅰ组在硬膜外腔持续吗啡与布比卡因混合液镇痛 ;Ⅱ组为病房常规哌替啶肌注组。观察宫底高度变化、阴道出血量、泌乳量、疼痛视觉模拟评分和满意视觉模拟评分。结果 与Ⅱ组相比 ,Ⅰ组术后 48h内两组产妇宫底高度和恶露量无差别 ;泌乳量有一定增加(P <0 0 5 ) ;术后VAS及VCS评分优于Ⅱ组 (P <0 0 1) ;Ⅰ组血压较Ⅱ组低和肠排气时间较Ⅱ组短 (P <0 0 5 ) ,两组均无并发症。结论 剖宫产后持续硬膜外镇痛不影响子宫复原 ,可促进泌乳 ,减轻痛苦 。

体外循环心脏手术围术期肺的炎性介质和氧自由基的变化及其意义

【目的】研究心肺分流术手术过程中肺的炎性介质和氧自由基的变化并探讨其意义。【方法】择期心脏瓣膜置换患者20例,在体外循环(CPB)前,主动脉开放心脏复跳1、3、5、10min 分别采右心房与肺静脉血检测中性粒细胞(PMN)、中性粒细胞粘附分子(CD11b)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。【结果】血中上述物质的水平,肺静脉明显高于右心房,主动脉开放心脏复跳后各时点较 CPB 前显著性升高(P<0.05)。【结论】体外循环过程中肺的炎性介质和氧自由基显著升高,特异性地提示肺发生了炎性反应并可能造成不同程度的肺损伤。

肾下型腹主动脉瘤手术的麻醉处理和体会

病例概况肾下型腹主动脉瘤切除术２０例，均为男性患者，年龄４８～７２岁。其中伴有高血压１２例，冠心病８例，心肌梗塞２例，隐性糖尿病２例，除４例外术前均有不同程度ＥＣＧ改变。手术采取进腹在肾动脉下阻断腹主动脉后切除瘤体，然后植入人造血管。手术历时２２７．...

原位肝移植应用静脉-静脉转流的酸碱状态

总结６例原位肝移植术。在无肝期使用离心泵行体外静脉－静脉转流。术期血气分析结果显示，与转流前相比，ｐＨ变化不大，在７．３５～７．４５范围内，ＢＥ变化轻微，未低于－５ｍｍｏｌ／Ｌ，表明体外静脉转流下原位肝移植术能避免严重的代谢性酸中毒，所有病人术后恢复良好。

利多卡因对脑干听觉诱发电位的影响

目的 观察利多卡因对小脑幕下肿瘤患者脑干听觉诱发电位 (BAEPs)的影响。方法小脑幕下肿瘤病人 2 0例 ,随机分为A、B两组 ,每组 10例。A组为观察组 ,在术前以 0 33mg·kg-1·min-1的速度持续输注 2 %利多卡因 ,至总量达 10mg/kg止 ,并持续监测BAEP。B组为对照组 ,不用利多卡因。结果 A组从输注利多卡因后第 6min开始 ,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期较注药前显著延长 ;且随着利多卡因输注剂量增加 ,各波潜伏期逐渐延长。其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅲ、Ⅰ～Ⅴ波间潜伏期的延长值与利多卡因剂量呈线性相关。B组在全监测过程中BAEP无显著改变。结论 静脉注射一定剂量的利多卡因显著延长BAEP的潜伏期及波间潜伏期 ;在 0～ 10mg/kg剂量范围内 ,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅲ。

罗比卡因在分娩镇痛中的应用

腰段硬膜外神经阻滞是目前最有效和最佳用于分娩镇痛的方法,但现用局麻药(主要是布比卡因)的毒性和副作用使其临床应用受到限制。近年来临床和动物实验均证明一种新型长效酰胺类局麻药罗比卡因用于分娩镇痛具有现用布比卡因无法比拟的优越性。本文对罗比卡因的理化性质、药理学特点和临床适应证作了概述,并重点介绍了在分娩镇痛中的应用。

中浅低温体外循环心内直视手术中的S-100蛋白和NSE的联合检测

观察浅低温体外循环 (CPB)心内直视手术中 ,颈内静脉血S - 10 0蛋白和NSE的含量变化及其对脑损伤诊断的临床意义。择期心内直视手术患者共 15例 ,于CPB开始前 (A点 )以及CPB开始后 ,分别于鼻咽温度(NPT)降温稳定期 (B点 )、复温至NPT36℃ (C点 ) ,同时在CPB结束后分别于 30min(D点 )、4- 5h(E点 )以及2 4h(F点 ) ,经左颈内静脉球部取血样 ,用化学发光免疫分析方法测定血浆中S - 10 0蛋白含量 ,放射免疫双抗体夹心法测定血浆NSE含量。结果表明 :CPB开始后S - 10 0蛋白和NSE随着NPT的下降而升高 ;在CPB结束时 ,S - 10 0蛋白的水平达最高值 ,NSE则在CPB结束后 30min达到最大值 ,然后随NPT的恢复而下降 ,2 4h后 ,S - 10 0蛋白恢复到术前的水平 ,NSE仍高于术前水平 (P <0 .0 5 ) ,但仍属正常范围。总之CPB可引起S - 10 0蛋白和NSE的释放 ,提示有脑损伤发生 ,但损伤是可逆的 ,在CPB停止后 。

压宁定与硝普钠在嗜铬细胞瘤围术期行控制性降压对血流动力学的影响

为了对比研究压宁定和硝普钠在嗜铬细胞瘤围术期中行控制性降压对血流动力学的影响．选择20例ASAⅡ～Ⅲ级，不合并心肝脑肺疾病的嗜铬细胞瘤患者随机分成压宁定组和硝普钠组，每组各10例，分别静注、静滴压宁定和硝普钠，于用药前，用药后1、5、10分钟以及肿瘤切除时、肿瘤切除完毕时测定每组病人的血流动力学指标。结果表明：压宁定与硝普钠均能有效地降低血压，前者作用较迅速、平稳、安全且不加快心率，能够降低心肌耗氧，有效地预防术中心肌供血不足的发生。

人工皮Bio Fil的实验研究

目的：人工皮ＢｉｏＦｉｌ（ＢＦ）在临床上应用效果较好。为探讨其作用机制，我们设计和进行了本实验研究。方法：①用新西兰白兔造成平均为体表面积８．７４％的全层皮肤缺损的动物模型，在其创面上分别覆盖ＢＦ和生理盐水纱布，观察诸兔术后精神状态，并测定它们的基础代谢、血清丙二醛和生化８项（Ｎａ、Ｋ、Ｃｌ、ＴＣＯ２、Ｇｌｕ、ＢＵＮ、Ｃｒ、Ｔｐ），观察其变化；②用液体接种法、平板接种法，分别接种金黄色葡萄球菌等１０个致病菌种，观察ＢＦ的杀菌和防御细菌入侵能力；③用光镜观察用ＢＦ覆盖后创面局部变化；④用电镜观察ＢＦ的超微结构。结果：①ＢＦ组诸兔术后能饮水、进食，次晨即恢复活泼可爱状态；生理盐水组精神状态差，有２兔术后２０ｈ内死亡，其余各兔术后３ｄ才恢复正常活动；②实验组兔伤后第１、２、３、６天的基础代谢比对照组低（Ｐ＜０．０５）；③实验组兔伤后第１、２、３、６天血清丙二醛含量较对照组低（Ｐ＜０．０５）；④两组兔的生化８项变化无显著差异；⑤液体接种法的１０个菌种培养后全部有细菌生长，ＢＦ无抑菌或杀菌能力；平板接种法的结果相同，但ＢＦ下面培养基上无细菌生长，或者已生长的菌落缩小、消失，在ＢＦ上面接种的细菌不能穿过ＢＦ，于其下面培?

重症肌无力胸腺切除术的术前准备分析

目的：探讨重症肌无力（ＭＧ）患者胸腺切除术的术前准备注意事项。方法：分析５５例患者术前准备经过，包括抗胆碱酯酶药和皮质类固醇激素的应用，补钾及麻醉前用药等。比较了术前使用激素（激素组，ｎ＝２０）和不用者（非激素组，ｎ＝３５）术后呼吸恢复经过（肌无力危象的发生和因危象或呼吸恢复差而需呼吸支持）。结果：本组患者术前４０％存在低钾；术前应用哌替啶不会造成呼吸抑制；术前使用激素与否对术后呼吸恢复无影响（Ｐ＞００５）。结论：ＭＧ患者易出现低钾，应予重视；哌替啶１ｍｇ·ｋｇ－１肌注作为经过充分准备的ＭＧ患者术前用药是安全的；本组病例中术前使用皮质类固醇激素并未能改善术后呼吸恢复经过。

自控硬膜外镇痛改善术后危重患者呼吸功能

目的：观察自控硬膜外镇痛对术后危重患者呼吸功能的影响。方法：对２０ 例中上腹手术后危重患者的呼吸功能进行动态监测，其中对照组（Ｍ）１０ 例术后采用肌注吗啡镇痛；观察组（Ｅ）１０ 例术后采用自控硬膜外吗啡与布比卡因镇痛。结果：术后自控硬膜外镇痛效果明显优于肌注法（ Ｐ＜０－０５）；两组病人的呼吸频率（ＲＲ）、潮气量（ＶＴ）、肺活量（Ｖｃ） 、呼气末二氧化碳分压（ＰＥＴＣＯ２）在不同时间点与术前比较，差异有显著性（ Ｐ＜ ０－０５），但自控硬膜外镇痛组变化小（ Ｐ＜ ０－０５）。结论：术后重危患者呼吸功能异常与一般患者相似，主要特点为限制性肺功能变化，自控硬膜外镇痛时术后呼吸功能较肌注镇痛有明显改善，但完全恢复时间需要１ 周以上，以综合措施为主。

新的中效肌松药——顺式阿曲库铵

顺式阿曲库铵(51W89)是阿曲库铵同分异构体,具有与阿曲库铵相似肌松效应和代谢方式。其效价约为阿曲库铵的3倍,但不释放组胺,心血管反应小,是一种较新的中时效非去极化肌松药。

腰-硬联合麻醉用于老年人手术的研究

目的：探讨腰-硬联合麻醉应用于老年人手术的可行性及安全性。方法：选择40例62～78岁拟行前列腺切除术患者，随机分为硬膜外麻醉(CEA)组和腰-硬联合麻醉(CSEA)组，每组20例。观察各组起效时间、阻滞平面、缜痛和肌松效果、局麻药和静脉辅助药用量及用药后1h内MAP、HR、RR、SpO2的变化。术后随访48h观察有无头痛、恶心、呕吐、腰痛等副作用。结果：CSEA组比CEA组麻醉起效快、镇痛及肌松效果好、辅助局麻药和静脉麻醉药用量少(P<0．01和P<0．05)；术中血流动力学变化及术后随访两组无显著性差异。结论：CSEA可安全有效地应用于老年人手术的麻醉。

门静脉-肺动脉高压症进行肝移植的有关问题

门静脉-肺动脉高压症(PPH)对肝移植(OLT)管理与预后有重要影响。本文介绍PPH的概念、发病率、病理及病理生理特点,肝移植的管理原则和方法以及PPH对OLT转归的影响和OLT对PPH的反作用等方面进行综述。