超声引导下TAPB对老年腹腔镜手术疼痛应激及胃肠功能的影响

目的 探讨超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)对老年腹腔镜手术疼痛应激及胃肠功能的影响。方法 选取接受腹腔镜手术治疗的90例老年患者,随机分为对照组与研究组各45例,对照组行全身麻醉,研究组行超声引导下TAPB麻醉+全身麻醉,记录两组不同时间节点心率、平均动脉压、疼痛应激指标[前列腺素(PG)E2、P物质(SP)]、镇痛及镇静药物用量及术后48 h内评价胃肠功能恢复情况的胃肠道自呼量表(GSRS)评分。结果 两组麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)平均动脉压与心率无明显差异(P>0.05),但研究组切皮时(T2)、建立气腹后5 min(T3)、手术结束时(T4)平均动脉压与心率明显低于对照组(P<0.05);两组T0时PGE2及SP水平无明显差异(P>0.05),但研究组T3、T4、术后24 h(T5)、术后48 h(T6)PGE2及SP水平较对照组明显下降(P<0.05);对照组舒芬太尼、丙泊酚及瑞芬太尼用量显著高于研究组(P<0.05);研究组术后48 h GSRS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论 老年腹腔镜手术患者采用超声引导下TAPB麻醉,可明显降低患者疼痛应激反应,减少止痛镇静药物剂量,还可促进术后胃肠功能恢复,提升临床疗效。

持续泵注米库氯铵与阿曲库铵在腹腔镜胆囊手术中的临床比较

目的：探讨持续泵注米库氯铵较阿曲库铵在腹腔镜胆囊切除手术中的应用是否具有优越性。方法：选择拟行择期腹腔镜胆囊切除术的患者80例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成持续泵注阿曲库铵组（A组）,持续泵注米库氯铵组（M组）,每组40例。A组诱导时阿曲库铵0.5mg/kg,M组诱导时米库氯铵0.07mg/kg。麻醉维持：瑞芬太尼0.4ug/（kg.min）静脉泵注,丙泊酚10mg/（kg.h）,A组以阿曲库铵1mg/（kg.h）静脉泵注,M组以米库氯铵0.2mg/（kg.h）静脉泵注。根据麻醉深浅调整泵注药物的速度,维持循环稳定。监测患者术中生命体征以及术后肌力恢复指标。结果：术中生命体征的变化A组较M组差异无统计学意义。A组术后肌力恢复较M组较好,差异有统计学意义。结论：持续泵注米库氯铵在腹腔镜胆囊手术中比持续泵注阿曲库铵具有优势,术后肌松残余者少。

舒芬太尼复合右美托咪定用于纤支镜引导清醒气管插管的对照研究

目的观察不同剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于纤支镜引导清醒插管的麻醉效果。方法选择遵义市第一人民医院2012年1月至2013年12月间需要进行纤支镜引导清醒插管的患者118例,分为3组:Ⅰ组(40例)、Ⅱ组(42例)、Ⅲ组(36例)。先给予1μg/kg的右美托咪定,然后持续0.2μg/kg持续泵注后分别静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg(Ⅰ组)、0.2μg/kg(Ⅱ组)、0.3μg/kg(Ⅲ组)。记录入手术室后5min作为基础值(T0),注药后(T1),插管即刻窥视会厌(T2),插管后1min(T3),插管后5min(T4),观察心率(HR)、平均动脉压(MAP),脉搏血氧饱和度(SpO2)变化,记录插管过程中不良反应。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组T2、T3的HR显著降低(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组T2、T3MAP显著降低(P<0.05)。与Ⅰ、Ⅱ组相比,Ⅲ组T2SpO2显著降低(P<0.05)。Ⅰ组发生呛咳反应显著高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05),只有Ⅲ组发生呼吸抑制。结论静注舒芬太尼0.2μg/kg复合右美托咪定用于纤支镜引导清醒气管插管,能有效抑制应激反应,且循环稳定,不良反应少。

依托咪酯复合舒芬太尼用于老年人无痛胃镜检查

目的:探讨依托咪酯复合舒芬太尼静脉麻醉用于老年人无痛胃镜检查的安全性。方法:将80例需进行胃镜检查的老年患者随机分为2组,采用依托咪酯复合舒芬太尼静脉麻醉为实验组(A组),采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉为对照组(B组),观察两组患者麻醉前、麻醉后1 min、5 min、检查结束时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)、呼之睁眼的时间以及在麻醉恢复室停留的时间。结果:麻醉前两组患者血流动力学无显著差异(P>0.05);麻醉后1 min、5 min、检查结束时A组MAP和HR较平稳,B组MAP下降较明显,检查结束时两组MAP与麻醉前比较差异有统计学意义(P<0.05);两组呼之睁眼时间差异无统计学意义,但A组在麻醉恢复室停留时间短于B组,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论:依托咪酯对老年人心血管系统的影响显著低于丙泊酚,且能降低患者在麻醉恢复室停留的时间,更适合老年患者行无痛胃镜检查。

右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者术后苏醒期的研究

目的观察右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者手术苏醒期的影响.方法择期行腹腔镜胆囊手术的高血压患者 90 例,随机分为2组（n=45）： 实验组（Dex 组）泵完右美托咪定0.8μg /kg负荷量后以0.8 μg /（ kg·h） 持续泵至胆囊切除,对照组（C 组）泵注0.9% NaCl 溶液,2组均吸入七氟烷诱导麻醉.监测用药前（T0）,手术结束时（T1）,气管拔管后5min（T2）、气管拔管后15min（T3）,气管拔管后30min（T4）时MAP、HR及脑电双频指数（BIS）,记录术后自主呼吸、睁眼时间,不良反应以及T4 时刻RR、spo2、视觉模拟镇痛评分.结果与T0相比, T2、 T3、 T4 时点Dex组HR、MAP 无明显差异而 C 组显著升高（P〈0.05）.与C 组比较, Dex组T2、 T3、 T4 时点HR、MAP 显著降低（P〈0.05）.与T0时刻比,两组BIS 在T4时刻无显著差异,而在T1、T2、T3 时刻两组BIS 显著降低.T2 时刻Dexz组BIS 显著低于C组.Dex组术后寒颤、恶心呕吐、躁动发生率显著降低,T4时刻RR及镇痛评分显著降低.结论右美托咪定复合七氟烷在高血压患者腹腔镜胆囊手术恢复期有效维持血流动力学及呼吸稳定,苏醒安全、有效.

盐酸右美托咪定超前镇静对高血压患者气管插管应激反应的影响

气管插管反应是指对咽喉部、会厌及气管粘膜刺激引起体内儿茶酚胺释放增加，临床表现为心率加快、血压升高或心律失常等血流动力学的急剧变化，尤其对有潜在心脑血管疾病的患者十分不利[1]。如何减轻气管插管时心血管的应激反应，成为临床麻醉医师关注的问题。目前减轻气管插管反应的方法很多，效果也有差别。本研究采用超前经静脉泵注右美托咪定用于高血压患者全麻气管插管时应激反应的观察，现报道如下。

急诊剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较

目的:探讨急诊剖宫产患者应用不同麻醉方式的临床效果。方法:2013年7月-2014年6月收治剖宫产患者80例,将其随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用连续硬膜外麻醉方案,观察组采用腰-硬膜外联合麻醉方案,观察两组患者的临床麻醉效果。结果:观察组的麻醉优良率明显高于对照组,诱导时间和手术时间短于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:急诊剖宫产患者腰-硬膜外联合麻醉方案的优良率更高,诱导时间和手术时间相对更短,且不良反应发生率更低,能够达到理想的麻醉效果。

丙酮酸盐对红细胞的影响机制及在体外循环中的应用前景

背景 体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）转机过程对患者红细胞的损伤是临床常见的病理过程。大量动物文献报道表明，丙酮酸盐能通过多个途径保护和恢复器官／细胞的功能，现就丙酮酸盐对红细胞的影响机制及在CPB中的应用前景作一综述；目的 阐述丙酮酸盐对红细胞的影响机制，展望丙酮酸盐在CPB中的应用前景；内容 作为糖酵解中间产物的丙酮酸盐可通过促进细胞能量代谢，抗氧化和纠正细胞内酸中毒3种途径修复细胞损伤，恢复其功能，丙酮酸盐的这些作用机制可能适用于CPB过程中红细胞的保护；趋向 丙酮酸盐在CPB中应用可能为临床红细胞的保护提供新途径。

右美托咪定复合七氟烷对高血压患者应激反应的影响

目的观察右美托咪定复合七氟烷麻醉对高血压患者围术期不同时间点血流动力学及血糖、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因-α(TNF-α)的影响。方法择期腔镜胆囊切除术的高血压患者90例,分为两组(n=45):右美托咪定组(Dex组)气管插管前10min恒速泵注0.8μg/kg右美托咪定作为负荷量,随后0.8μg·kg-1·h-1持续泵注至胆囊切除;对照组(C组)以乳酸林格氏液泵注,两组患者均以吸入七氟烷诱导麻醉。监护未用药时(T0),气管导管放置前1min(T1)、插管后5min(T2),气腹后20min(T3),拔除气管导管后20min(T4)时心率(HR)、平均动脉压(MAP);同一时点检测静脉血葡萄糖、TNF-α及IL-6浓度。结果与T0相比,Dex组T2、T3、T4时点HR、MAP变化不明显,而C组显著升高(P<0.05);Dex组T2、T3、T4时点HR、MAP显著降低于C组(P<0.05)。两组T3、T4时点血糖、IL-6、TNF-α显著高于同组T0时刻(P<0.05),但Dex组显著低于C组(P<0.05)。结论高血压患者腹腔镜胆囊切除术采用右美托咪定复合七氟烷麻醉,可以保持血流动力学稳定并减轻麻醉及手术导致的过度应激。