3D打印实物模型在颈椎疾患住院医师规范化培训教学中的应用和探讨

目的探讨3 D打印实物模型在提高颈椎疾患住院医师规范化培训(简称住培)教学效果中的作用。方法选取参加骨科住培的颈椎疾患学习的住院医师80名为研究对象,随机分为两组,观察组(40人)以幻灯讲解加3 D打印实物模型教学,对照组(40人)采用幻灯讲解教学。课后即时和课后1月分别对住院医师的知识掌握情况和诊疗技术进行现场测试,利用问卷的形式对住院医师的满意度和参与兴趣(10分法)进行调查。结果课后即时观察组的知识掌握情况和对照组相当(P>0.05),但是观察组的诊疗技术测试成绩显著高于对照组(P<0.05),观察组的满意度和参与兴趣评分均显著高于对照组,两者对比差异有统计学意义(均P<0.05);课后1月时,观察组的知识掌握情况和诊疗技术测试成绩均显著高于对照组(均P<0.05)。结论3 D打印实物模型应用于颈椎疾患住培的带教中,可显著提高教学效果,提升住院医师的满意度和参与兴趣,值得在住培教学中推广。

对比经皮椎间孔镜下髓核摘除术与微创经椎间孔腰椎椎体间融合术对腰椎间盘突出症患者的临床疗效

目的:对比椎间孔镜下髓核摘除术(Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)和微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)患者的临床疗效。方法:收集汝州市骨科医院2020年6月至2023年2月收治的92例LDH患者,随机分为PTED组和MIS-TLIF组,各46例,分别行PTED术和MIS-TLIF术。术后3 m,比较两组手术疗效和围术期指标;术后1 d和术后3 d,采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、降钙素原(Procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平;术后1m和术后3m,采用疼痛数字量表(Numerical rating scale,NRS)评估疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估腰椎功能;术后随访3m,比较两组并发症发生情况。结果:术后3 m,PTED组手术优良率高于MIS-TLIF组(P<0.05);PTED组术中失血量少于MIS-TLIF组,切口长度、手术用时、术后初次下床活动时间、住院天数短于MIS-TLIF组(P<0.05);术后1 d、3 d,PTED组血清TNF-α、PCT、CRP水显低于MIS-TLIF组(P<0.05);术后1 m、3 m,PTED组ODI、NRS评分均低于MIS-TLIF组(P<0.05);PTED组并发症发生率低于MIS-TLIF组(P<0.05)。结论:PTED术治疗LDH患者疗效更好,可优化围术期指标,减轻炎性反应和术后疼痛,减少并发症发生,改善腰椎功能。

精细护理在颈椎神经鞘瘤术后脑脊液漏患者护理中的应用

目的 探讨精细护理在颈椎神经鞘瘤术后脑脊液漏患者护理中的应用效果。方法 纳入2020年4月至2022年4月于郑州大学第一附属医院接受手术治疗的颈椎神经鞘瘤术后脑脊液漏患者,将患者随机均分为研究组和对照组,每组30例。其中对照组接受常规护理干预,而研究组在对照组基础上实施精细护理。比较2组患者的治疗效果和不良反应发生情况。结果 术后12个月,研究组健康状态、心理状态、睡眠质量、功能恢复评分均优于对照组,差异均有统计学意义(t=12.966,P<0.001;t=21.826,P<0.001;t=19.945,P<0.001;t=10.531,P<0.001)。研究组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=19.200,P<0.001)。结论 采用精细护理对颈椎神经鞘瘤术后并发脑脊液漏患者进行干预,能够改善患者健康状况和恢复情况,降低不良反应发生风险。

寰枢椎融合术和枕颈融合术对齿状突骨折患者颈椎矢状面平衡的影响

目的 探讨两种术式对颈椎矢状面平衡的影响,为临床选择治疗齿状突骨折合并上颈椎不稳的手术方式及评价预后提供参考。方法 回顾性分析2015-01—2019-01在郑州大学第一附属医院行手术治疗的48例齿状突骨折合并上颈椎不稳患者的资料,依据术式分为寰枢椎融合术(AAF)组31例和枕颈融合术(OCF)组17例。比较2组患者术前、术后3天及末次随访时的影像学参数:O~C_(2)角、O~EA角、C_(1~2)角、C_(2~7)SVA和C_(2~7)Cobb角;并计算dO~C_(2)角、dO~EA角、dC C_(1~2)角、dSVA和dCobb角。结果 AAF组和OCF组术后C_(2~7)Cobb角均较术前显著减小,O~C_(2)角、O~EA角、C_(2~7)SVA较术前显著增大,OCF组的dSVA和dCobb角的绝对值均显著大于AAF组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关系数分析显示:OCF组dO~C_(2)角与dCobb角间存在显著相关性(R=0.54,R^(2)=0.29,P<0.05),dO~C_(2)角与dO~EA角间也存在显著相关性(R=0.55,R^(2)=0.30,P<0.05)。结论 后入路AAF术和OCF术均会导致下颈椎的退变。与AAF术比较,OCF术后患者下颈椎矢状面平衡退变更为严重。行OCF术时,建议术中监测枕颈角(O~C_(2)角)的固定角度,角度增加过多可能会加速下颈椎的退变。

shRNA-Piezo1对异常机械牵张应力作用下髓核细胞凋亡的影响及相关机制

目的 :探讨短发夹RNA沉默压电离子蛋白1编码基因(shRNA-Piezo1)对异常机械牵张应力作用下髓核细胞凋亡的影响及相关机制。方法:取8例腰椎间突出症患者术中摘取的椎间盘组织(改良Pfirrmann分级为Ⅱ级或Ⅲ级),分别分离培养髓核细胞,取第2代髓核细胞构建体外机械牵张应力模型;利用293T细胞作为慢病毒感染靶细胞,检测最适慢病毒滴度,用最适滴度慢病毒感染髓核细胞;应用RT-PCR和Western-Blot法筛选出有效干扰序列,利用shRNA干扰技术构建shRNA-Piezo1干扰质粒;根据预实验处理结果,将细胞分成4组:空白对照组(取第2代髓核细胞不做机械牵张应力处理),牵张应力组(取第2代髓核细胞机械牵张应力处理24h),sh RNA阴性对照组(空白载体质粒+第2代髓核细胞机械牵张应力处理24h),shRNA干扰组(shRNAPiezo1干扰质粒+第2代髓核细胞机械牵张应力处理24h),应用Fluo3-AM试剂盒检测4组细胞的细胞质Ca^(2+)水平;Cell Meter检测试剂盒检测4组细胞中线粒体膜电位的变化;AnnexinV-FITC试剂盒检测4组细胞的凋亡率。结果:(1)分离培养的细胞Ⅱ型胶原蛋白和Aggrecan蛋白表达阳性,符合髓核细胞特征。(2)当髓核细胞转染复数(MOI)=50时,慢病毒滴度为1×10~8TU/ml转染效率最高。(3)homo-3201序列为shRNA-Piezo1的有效序列。(4)4组髓核细胞细胞质Ca^(2+)含量、线粒体膜电位翻转比例和细胞凋亡率有显著性差异(P<0.05),空白组与shRNA阴性对照组比较无显著性差异(P>0.05);shRNA干扰组与牵张应力组和shRNA阴性对照组比较均显著性减少(P<0.05),与空白对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:shRNA-Piezo1可以抑制异常机械牵张应力作用下髓核细胞的过度凋亡,而且是通过抑制细胞质Ca^(2+)水平和线粒体膜电位翻转来实现的。

腕掌侧神经与肌腱切割伤的早期治疗

目的 回顾分析2003～2005年21例腕掌侧神经与肌腱切割伤的早期治疗原则，观察术后伤肢功能恢复情况。方法21例患者均急诊清创后Ⅰ期修复神经和肌腱。结果 经随访7个月～3年，神经功能评定优8例，良10例，可2例，差1例，优良率为86％。肌腱功能评定优10例，良9例，可2例，差0例，优良率为90％。结论 早期诊断和治疗是保存伤肢及恢复功能的关键，术中尽可能采用显微修复方法，能够减少失误，提高疗效。

坐骨神经损伤18例显微外科治疗体会

国内资料报道坐骨神经损伤占周围神经损伤的２％，作者于１９９５年～１９９７年，应用显微外科技术治疗１８例坐骨神经损伤，经随访，疗效满意，报道如下。１临床资料１１一般资料本组男１４例，女４例，年龄６～６０岁。损伤原因：刀刺伤１５例，挤压伤３例。急诊手术...

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较

目的对比经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法回顾分析自2013年6月至2014年12月该院单纯行PVP或PKP的OVCF患者92例(共128个椎体),根据手术方式分成PVP组和PKP组,统计两组患者手术的有效率、后凸矫正率及骨水泥渗漏率,并比较患者手术前及术后1个月的疼痛视觉模拟评分(VAS)及伤椎高度变化情况。结果 PVP组有效率为90.00%,PKP组有效率为92.86%,两组无统计学差异(P>0.05);两组患者术后VAS均明显低于手术前,其中PKP组VAS评分显著低于PVP组(P<0.05);两组患者间后凸矫正率比较无统计学差异(P>0.05);PKP组发生骨水泥渗漏率为16.67%,明显低于PVP组的36.00%(P<0.05);两组患者术后伤椎高度明显高于手术前,其中PVP组伤椎高度显著高于PKP组(P<0.05)。结论 PVP和PKP治疗OVCF均具有良好的临床疗效,PKP可以更好地降低患者的VAS评分,且骨水泥渗漏率更低,而PVP可以更有效地提高伤椎的高度。两种方式各有特点,临床应根据患者的实际情况进行选择。

拇长屈肌腱断裂修复方法选择的探讨

[目的]介绍拇长屈肌腱断裂的治疗方法。[方法]共治疗拇长屈肌腱断裂15例,拇长屈肌腱断裂残端小于0.5cm,则给予切除,末节指骨钻孔钢丝缝合固定;肌腱断裂部位距掌指关节1cm以内,应用肌腱劈开延长,吻合口避开拇长屈肌腱鞘狭窄区;其余行直接吻接。[结果]所有病例均获得满意疗效,无术肌腱粘连和断离的发生。[结论]本方法修复肌腱获得了较好的效果,值得选用。

比较纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体与自体髂骨在颈椎前路减压融合中的应用

背景:目前用于颈椎前路重建的材料较多,如自体髂骨、同种异体骨、钛网等,但各种材料均存在一定的不足。纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体具有良好的生物相容性及生物安全性,是一种比较理想的椎体植骨替代材料。目的:评估纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体应用于颈椎前路减压融合治疗脊髓型颈椎病的临床效果,并与自体髂骨进行对比。方法:2009-01/2010-03对40例脊髓型颈椎病患者行颈前路椎体次全切减压融合钛板内固定。22例行纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体植骨,18例行自体髂骨块植骨,采用JOA评分法评价神经功能的恢复情况,测量Cobb角评价融合节段曲度以及融合节段椎体前缘、后缘高度。结果与结论:患者均获得6～14个月随访,JOA评分较治疗前明显改善。人工椎体组及自体髂骨组融合节段后缘高度和前凸Cobb角治疗后3个月与治疗后即刻差值、治疗后6个月与治疗后3个月差值差异均有显著性意义(P<0.01)。根据融合标准,治疗后6个月两组融合情况差异无显著性意义(P>0.05)。提示纳米羟基磷灰石/聚酰胺66人工椎体作为颈椎前路植骨材料,融合率同自体髂骨相似,可以有效保持颈椎生理曲度及椎间高度,长期效果有待进一步观察。

酒精性骨坏死发病机制的分子生物学实验研究

目的 :观察酒精诱导骨髓基质细胞 (Marrowstromalcells ,MSCs)的作用 ,揭示酒精性股骨头坏死新的发病机制。方法 :采用原代MSCs体外培养技术 ,取小鼠股骨骨髓细胞 ,分离获取MSCs。以酒精作为脂肪细胞分化诱导剂处理细胞 ,以苏丹Ⅲ染色 ,光镜下计数脂肪细胞。并测定细胞内甘油三酯、碱性磷酸酶活性和培养液中骨钙素含量。采用完整细胞斑点印迹分子杂交方法检测酒精 ( 0 .0 9mol/L)组和对照组细胞中 42 2(aP2 )mRNA和Ⅰ型胶原mRNA的表达。结果 :以递增浓度酒精 ( 0 .0 3、0 .0 9、0 .15mol/L)处理细胞 2 1d ,MSCs分化生成的脂肪细胞数量随酒精作用时间延长及浓度增大而增多 ,具有一定时间、剂量依赖性。与对照组相比 ,细胞内甘油三酯含量明显增高 ,碱性磷酸酶活性随酒精浓度增大而降低 ,培养液中骨钙素含量显著减少。实验组中 42 2 (aP2 )mRNA表达含量 72 0 7.8± 3 3 1.3 ,显著高于对照组 65 2 .2± 62 .6,P <0 .0 0 1。其Ⅰ型胶原mRNA表达含量 3 5 67.3± 3 0 0 .9,明显低于对照组 7487.0± 488.4,P <0 .0 0 1。结论 :酒精能够从基因调控水平诱导MSCs大量分化为脂肪细胞 ,成骨分化减少 ,这可能是长期酗酒后股骨头骨髓内脂肪组织增多 ,骨内压增加 ,血流灌注减少 ,导致缺血 ,同时骨修复能力不足 。

纳米羟基磷灰石/聚酰胺在脊髓型颈椎病椎体次全切减压融合术中的应用

目的探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺（n-HA/PA66）在脊髓型颈椎病椎体次全切减压融合术中的应用效果。方法对30例脊髓型颈椎病患者均行颈椎前路椎体次全切n-HA/PA66植入钛板内固定术,对其疗效及融合情况进行评价。结果 30例患者均成功完成手术并获得随访,随访时间9~17个月,平均12.6个月。所有患者神经症状均明显改善,植入物未引起过敏及毒性反应,颈椎生理曲度、椎间高度有良好的恢复和维持,术后6~8个月时获得植骨融合,n-HA/PA66人工椎体后缘存在不同程度的异位骨化。结论 n-HA/PA66人工椎体作为颈椎前路手术植骨材料融合率高,可以有效保持颈椎生理曲度及椎间高度。长期效果有待进一步观察。

腰椎术后尿潴留的相关因素分析

目的探讨腰椎术后尿潴留的相关危险因素,为临床预防提供理论依据。方法选取2012年1月至2014年1月郑州大学第一附属医院骨二科行腰椎后路减压植骨融合内固定术治疗的562例腰椎间盘突出症患者,记录每位患者年龄、性别、体质量指数、平均住院天数、手术时间、失血量、高血压、糖尿病、前列腺增生及精神异常等因素,并对这些因素进行Logistic回归分析。结果 562例腰椎间盘突出患者术后尿潴留60例,发生率为10.7%。Logistic回归分析显示,男性、高龄、糖尿病、前列腺增生肥大、术后镇痛及精神异常均为腰椎术后尿潴留的危险因素。结论腰椎术后尿潴留的危险因素主要是男性、前列腺增生、高龄、糖尿病、精神异常(焦虑或抑郁),临床上可针对此类因素进行提前预防及适当干预。

顶椎不对称截骨治疗重度脊柱侧后凸畸形

重度僵硬性脊柱侧凸是指Cobb角〉80°、凸侧bending位X线片矫正率〈30%的侧凸畸形,同时伴有明显后凸者称为侧后凸畸形[1]。重度脊柱侧后凸畸形患者往往在冠状面和矢状面均有明显失平衡,患者常有心肺功能受损、胸背部疼痛、易疲劳以及社会心理障碍,

Activ C人工椎间盘置换术治疗颈椎病的早期疗效

目的：观察Activ C人工椎间盘置换术治疗颈椎病的早期临床疗效，分析其临床应用价值。方法：2009年11月～2011年3月在我院接受Activ C人工椎间盘置换术并获得随访的颈椎病患者共43例（45个节段），平均年龄48.3岁，其中男18例，女25例，脊髓型颈椎病22例，神经根型颈椎病16例，混合型颈椎病5例；单节段置换41例（C3/4 2例，C4/5 17例，C5/6 21例，C6/7 1例），双节段置换2例（C4/5和C5/6 1例，C5/6和C6/7 1例）。采用日本骨科协会JOA评分、颈椎活动障碍指数（NDI）和疼痛视觉模拟评分（VAS）评价术后症状改善程度，比较手术前后的颈椎曲度、手术节段及邻近上下节段活动度变化，观察统计手术并发症情况。结果：术后随访8~24个月，平均13.8个月。患者的JOA评分、NDI、颈部VAS评分、上肢VAS评分分别由术前的8.2±0.7、35.3±4.7、6.8±1.1和6.5±1.2分显著改善至末次随访时的14.7±0.4、16.2±3.4、1.3±0.8和1.8±0.9分（P均＜0.05）。颈椎生理曲度术前为7.97°±4.49°，末次随访时为9.15°±3.85°，手术前后无明显差异（P＞0.05）。置换节段活动度较术前明显增加（P＜0.01），邻近上下节段活动度手术前后差异无统计学意义（P＞0.05）。术后人工椎间盘活动良好，无塌陷或移位，随访期间未见邻近节段明显退变，2例分别在术后7个月和10个月时异位骨化形成。结论：Activ C人工椎间盘置换术可有效改善颈椎病患者的临床症状，维持颈椎的生理曲度和活动度，早期临床疗效满意。

单节段颈椎人工椎间盘置换与前路椎间融合内固定:维持颈椎活动度和稳定性的比较

背景:单节段颈椎病的融合治疗可导致邻近节段运动范围异常加大及退行性表现等并发症。近年来许学者开始探索用非融合技术来替代传统融合治疗。颈椎人工椎间盘置换作为一种新型的前路非融合方案越来越多地应用于临床,不仅取得了较好的临床效果,还能使颈椎椎体接近生理性稳定、延缓相邻节段退变以及减少并发症发生。目的:比较单节段颈人工椎间盘置换与颈前路减压融合内固定修复颈椎病的临床疗效。方法:2011年5月至2013年5月郑州大学第一附属医院收治了59例影像学显示颈椎单节段椎间盘退变压迫脊髓或神经根并与临床症状和体征相符合的单节段颈椎病患者,因治疗方式不同随机分为颈椎人工椎间盘置换组(置换组)和颈椎前路减压融合组(融合组),其中置换组32例,融合组27例。治疗后5 d及治疗后3,6,12个月进行随访,测量脊髓功能JOA评分以及颈痛、上肢疼痛目测类比评分,观察置换节段的活动度及对相邻节段的影响。结果与结论:两组治疗后各时间段的JOA评分较治疗前增加(P<0.05),目测类比评分较治疗前减少(P<0.05),但两组间比较差异无显著性意义(P>0.05)。置换组治疗后置换节段活动度为(11.6±3.0)°,与治疗前(8.8±2.7)°。差异无显著性意义(P>0.05)。融合组治疗后3个月融合基本上无明显活动。随访时置换组相邻节段活动度小于融合组(P<0.05);置换组治疗前后相邻节段活动度差异无显著性意义(P>0.05);而融合组治疗前后差异有显著性意义(P<0.05),治疗后活动度明显增大。提示与前路减压融合比较,颈椎人工椎间盘置换不仅能改善临床症状,恢复神经功能,还能保持颈椎置换节段的活动度和稳定性,且对手术临近节段活动度无明显影响,可有效的维持颈椎曲度。