尺骨干骺端短缩截骨致桡尺远侧关节接触应力改变的有限元分析

目的通过有限元分析阐明尺骨干骺端短缩截骨后桡尺远侧关节(distal radioulnar joint,DRUJ)接触应力的变化规律。方法以健康男性志愿者为研究对象,获取右上肢在中立位和旋前背伸位时的CT扫描数据,采用Mimics Medical 21.0、Geomagic Design X、Ansys workbench 19.0等软件建立腕关节三维有限元模型。分别模拟尺骨干骺端2、3、4,5mm的短缩截骨,分析非负重和100N轴向应力下DRUJ关节面的最大接触应力,以软骨等效应力云图和数据形式输出。结果中立位DRUJ最大接触应力均位于关节面远端掌侧区域,2~5mm短缩后应力逐渐递增,轴向应力时与非负重状态下应力趋于一致(2.460~5.842 MPa VS 2.152~5.765 MPa);旋前背伸位DRUJ最大接触应力均位于关节面远端近背侧区域,大于中立位,亦随短缩量逐渐递增,轴向应力时高于非负重状态下应力(11.620~24.658 MPa VS 7.652~19.273 MPa)。结论尺骨干骺端短缩截骨后DRUJ的接触应力随短缩量逐渐增加,旋前背伸位的最大接触应力高于中立位,尤其在轴向应力下,而轴向负荷对中立位DRUJ的最大接触应力影响较小。

关节镜下肩袖足印区骨髓开窗技术在全层大肩袖损伤修复中的应用

目的观察关节镜下肩袖足印区骨髓开窗技术在全层大肩袖损伤修复中的应用效果。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月江苏省苏北人民医院骨科收治的30例全层肩袖损伤(3cm<撕裂大小≤5cm)患者资料,根据治疗方式不同分为SB组(采用线桥技术修复,15例)和BMSB组(采用足印区骨髓开窗技术+线桥技术修复术,15例)。比较两组患者术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS)及末次随访时美国肩与肘协会评分(ASES)、Constant评分、患肩活动度、再撕裂率。结果所有患者均获随访,时间范围值11~14个月。两组患者术后3个月VAS[(1.9±0.6)分和(0.9±0.6)分]、末次随访时ASES[(90.7±3.6)分和(92.3±4.2)分]及Constant评分[(88.9±2.5)分和(87.4±3.4)分]患肩活动度均较术前[(4.7±1.1)分和(4.3±1.5)分、(58.2±7.2)分和(55.6±4.4)分、(57.3±6.7)分和(55.9±10.3)分]改善,差异有统计学意义(P<0.05),而末次随访时ASES评分、Constant评分患者活动度两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月VAS评分BMSB组[(0.9±0.6)分]低于SB组[(1.9±0.6)分],差异有统计学意义(P<0.05)。BMSB组和sB组再撕裂率分别为20.0%(3/15)和26.7%(4/15),差异元统计学意义(P>0.05)。结论在单纯应用线桥技术的基础上,应用关节镜下肩袖足印区骨髓开窗技术可明显改善肩袖疼痛,但在肩关节功能恢复上无明显优势。