陕西省2002—2012年结核病防治规划实施效果评价

目的分析陕西省结核病防治规划实施11年的效果,为全省结核病防治工作可持续发展提供参考。方法收集并分析2002—2012年陕西省107个区、县项目月报表、季报表及有关资料,对DOTS策略覆盖率、肺结核可疑症状者就诊率、涂阳肺结核患者治愈率等主要指标进行统计分析。结果 2005年以县为单位DOTS策略覆盖率达到100.0%。2002—2012年,全省共接诊肺结核可疑症状者914 531例,可疑症状者就诊率逐年提高;发现涂阳肺结核病人108 983例,其中新涂阳肺结核患者87 214例。初治涂阳肺结核患者平均治愈率为92.4%,复治涂阳患者平均治愈率为83.9%。2012年全省非结防机构网络报告肺结核患者及疑似肺结核患者总体到位率达到93.4%。结论陕西省结核病防治规划实施11年来取得了显著的社会效益和经济效益,发现和治愈了大量肺结核病人,有效地控制了结核病疫情。但政府承诺、结防机构软硬件建设和DOTS实施质量仍需继续加强。

肺癌MSCT增强扫描影像学征象与CA199、CA242、NSE表达的相关性及临床应用价值研究

目的研究肺癌多层螺旋CT(MSCT)增强扫描影像学征象与糖链抗原199(CA199)、糖链抗原242(CA242)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达的相关性及临床应用价值。方法选取本院2017年1月至2018年12月收治的76例肺癌患者作为研究对象,另外同期选取76例健康体检者作为对照组。比较两组患者血清CA199、CA242、NSE的含量,分析血清CA199、CA242、NSE在肺癌不同MSCT征象中的含量。结果肺癌组患者血清CA199、CA242、NSE含量明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);肿瘤直径超过5cm、有坏死空洞、“毛刺征”、“深分叶征”的患者的血清CA199、CA242、NSE含量明显高于肿瘤直径不超过5cm、无坏死空洞、“毛刺征”、“深分叶征”的患者的血清CA199、CA242、NSE含量(P<0.05);不同病灶部位患者的血清CA199、CA242、NSE比较无差异(P>0.05)。结论MSCT检查可有效显示肺癌的影像学征象,其影像学征象与CA199、CA242、NSE表达显著相关,两者结合可有效提高诊断准确率。

双源CT全脑灌注成像参数对缺血性脑卒中预后的预测价值

目的探究双源CT全脑灌注成像参数对缺血性脑卒中预后的预测价值。方法回顾性分析2019年7月至2021年3月西安市胸科医院收治的75例缺血性脑卒中患者的临床资料,所有患者均给予双源CT全脑灌注成像检查,根据颈动脉狭窄程度分级将患者分为轻度组(n=19)、中度组(n=41)和重度组(n=15),采用Pearson相关检验分析全脑灌注成像参数[脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、延迟时间(DLY)]与血管狭窄程度的相关性;根据出院3个月后的改良Rankin量表(mRS)将患者分为预后良好组(n=54)和预后不良组(n=21),采用Logistic回归分析全脑灌注成像参数与不良预后发生的关系,并采用受试者工作特征曲线(ROC)分析其对发生不良预后的预测价值。结果不同血管狭窄程度患者CBV值呈下降趋势,TTP、MTT、DLY值呈升高趋势,差异均有统计学意义(P<0.05);CBV值与血管狭窄程度呈负相关(r=-0.387,P<0.05),TTP、MTT、DLY值与血管狭窄程度呈正相关(r=0.393、0.317、0.492,P<0.05);预后不良组患者的CBV小于预后良好组[(32.39±7.19)mL/100 g vs(42.38±6.78)mL/100 g],TTP、MTT、DLY值大于预后良好组[(19.91±1.34)s、(5.67±0.42)s、(2.57±0.25)s vs(17.01±1.41)s、(5.33±0.57)s、(2.35±0.23)s],差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示,CBV≥40.76 mL/100 g为不良预后发生的保护因素(P<0.05),TTP≥17.52 s为危险因素(P<0.05);经ROC曲线分析显示,全脑灌注成像参数联合检测预测不良预后发生的曲线下面积(AUC)大于MTT、DLY单独检测,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双源CT全脑灌注成像参数与颈动脉狭窄程度相关,且对患者预后具有评估价值。

MRI与CT检查诊断腰椎间盘突出症的临床效果研究

目的:研究MRI与CT在腰椎间盘突出症中的诊断价值。方法:选择2017年6月—10月本院接诊的腰椎间盘突出症病患100例,对所有入选者均进行MRI和CT检查,同时将病理检查的结果作为标准,分析腰椎间盘突出症应用MRI与CT检查法的准确性。结果:MRI组的诊断准确率为97.0%,明显比CT组的84.0%高,组间差异显著(P<0.05)。结论:在腰椎间盘突出症中,MRI与CT均是比较常见的诊断方法,且两者的优缺点各异,但MRI诊断腰椎间盘突出症的准确性明显优于CT,值得临床借鉴。

涂阳肺结核患者γ-干扰素释放试验假阴性的影响因素分析

目的分析γ-干扰素释放试验(IGRA)检测痰涂阳肺结核患者出现假阴性结果的影响因素。方法搜集2019年6-12月就诊于西安市胸科医院的196例痰涂阳肺结核患者作为研究对象,其中,男145例(74.0%),女51例(26.0%);年龄中位数(四分位数)[M(Q1,Q3)]为38(26,53)岁。按IGRA检测结果分为IGRA检测阳性组(106例)和假阴性组(90例)。收集研究对象一般资料、临床症状、实验室检验资料,以及胸部CT表现,采用多因素logistic回归分析IGRA检测痰涂阳肺结核患者出现假阴性结果的影响因素。结果196例研究对象中,IGRA检测阳性106例,阳性率为54.1%。IGRA阳性组白细胞计数的M(Q1,Q3)为6.3(5.0,7.5)×10^(9)个/L,低于IGRA假阴性组的7.4(5.8,9.2)×10^(9)个/L,差异有统计学意义(Z=-3.464,P=0.001);血红细胞沉降率的M(Q1,Q3)为34.5(16.0,58.0)mm/1 h,低于IGRA假阴性组的53.0(31.8,84.3)mm/1 h,差异有统计学意义(Z=-3.492,P=0.000);CD4^(+)T淋巴细胞计数的M(Q1,Q3)为553(371,737)个/μl,高于IGRA假阴性组的432(320,645)个/μl,差异有统计学意义(Z=-2.080,P=0.038)。多因素logistic回归分析显示,白细胞计数≥7.0×10^(9)个/L[OR(95%CI)=3.003(1.6185.572)]、ESR≥40 mm/1 h[OR(95%CI)=2.270(1.2284.195)]、CD4^(+)T淋巴细胞计数<400个/μl[OR(95%CI)=2.198(1.155~4.181)]是影响IGRA检测痰涂阳肺结核患者出现假阴性结果的独立危险因素。结论白细胞计数升高、血红细胞沉降率升高、CD4^(+)T淋巴细胞计数降低是IGRA检测涂阳肺结核患者出现假阴性结果的危险因素,临床应用IGRA辅助结核病诊断时需结合患者情况综合分析。

分类评估对初治耐多药肺结核患者应用初治标准化疗方案的效果分析

目的分析对于分类评估初治耐多药肺结核(MDR-PTB)患者分别采用初治标准方案和长疗程耐多药方案的治疗效果,为初治MDR-PTB的分类治疗提供依据。方法采用前瞻性队列研究的方法,将2017年1月至2018年12月西安市胸科医院使用初治标准抗结核方案(3H-R-Z-E/6H-R;H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)治疗1~2个月效果明显的140例初治MDR-PTB患者作为研究对象,依据随机数字表法将患者分为两组,各70例。其中,一组经专家组依据影像学表现及药物敏感性试验结果评估后分为低危组(A组,28例;继续初治标准抗结核方案)和高危组(B组,42例;调整为长疗程耐多药方案);另一组患者依据2015年和2019年《耐药结核病化学治疗指南》和患者意愿(经2个月初治标准方案治疗有效,在知情后自行选择)分为C组(25例,继续初治标准抗结核方案)和D组(调整为长疗程耐多药方案,本研究不纳入)。其中,A组和C组继续延用初治标准化疗方案。对比分析A、B、C 3组患者的治疗转归、药物不良反应及复发情况。结果疗程结束时,A、B、C 3组患者的治疗成功率分别为82.1%(23/28)、71.4%(30/42)、56.0%(14/25),病灶吸收率分别为85.7%(24/28)、54.8%(23/42)、56.0%(14/25)。A组治疗成功率和病灶吸收率与B组差异均无统计学意义(χ^(2)=1.049,P=0.232;χ^(2)=0.567,P=0.452),但均明显高于C组,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.238,P=0.038;χ^(2)=5.747,P=0.018)。A、B、C 3组患者的药物不良反应发生率分别为21.4%(6/28)、45.2%(19/42)、20.0%(5/25),其中,A组药物不良反应发生率明显低于B组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.148,P=0.042),但A组与C组的差异无统计学意义(χ^(2)=0.016,P=0.898)。A组复发率[8.7%(2/23)]与C组[14.3%(2/14)]差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.625)。结论初治标准化疗方案和长疗程耐多药方案对初治MDR-PTB患者的治疗效果一致,但前者药物不良反应的发生率低于后者。评估为“低危”的初治MDR-PTB患者的治疗效果明显优于未评估患者,但两者药物不良反应和复发率一致。建议对初治MDR-PTB患者在科学评估的基础上应用初治标准化疗方案。

初治涂阳非耐药肺结核患者2月末痰菌未阴转的影响因素分析

目的探讨影响初治涂阳非耐药肺结核患者2月末痰菌未阴转的相关因素。方法收集2015年1月1日至2016年6月1日在西安市胸科医院住院治疗的初治涂阳非耐药肺结核患者,强化期均采用HRZE方案治疗,以2月末痰菌阴转情况为应变量,对相关影响因素进行单因素分析。计量资料中各项指标的组间比较采用t检验;计数资料的组间比较采用χ~2检验。再将具有统计学意义的变量进行多因素逐步logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。结果单因素分析显示:初诊时荷菌量,病变累及的肺野,空洞个数,糖尿病,低蛋白血症,空洞直径,吸烟情况等指标与2月末痰菌未阴转相关(P值均<0.05)。多因素分析显示:初诊时荷菌量(OR=5.297,95%CI=2.840-9.879),合并糖尿病(OR=4.452,95%CI=2.154-9.200),合并低蛋白血症(OR=4.213,95%CI=1.277-13.898)是影响2月末痰菌阴转的独立危险因素。结论对于初治涂阳肺结核患者,在不存在耐药的情况下,尤其应当重视初诊时荷菌量,是否合并糖尿病及低蛋白血症,主动进行干预和监测,这样可以提高强化期的痰菌阴转率,有助于控制传染源,提高治愈率。

初治涂阳肺结核患者营养状况与胸部CT表现的关联性研究

目的了解初治涂阳肺结核患者的营养状况,探讨营养不良与初治涂阳肺结核患者胸部CT表现的关联性。方法收集西安市胸科医院肺结核科2019年4—9月收治的296例痰涂片抗酸染色阳性的初治肺结核患者,其中男204例,女92例,年龄18~72岁,中位年龄38岁。以体质量指数(BMI)<18.5或白蛋白(ALB)<30g/L为标准将患者分为营养不良组(122例)和非营养不良组(174例);营养不良发生率为41.2%(122/296);对比两组患者的胸部CT表现。结果空洞、肺部实变阴影、胸腔积液、纵隔肺门淋巴结肿大、树芽征、间质改变、斑片状影、条索状影、钙化影、小结节状影等胸部CT征象,营养不良组分别占82.0%(100/122)、89.3%(109/122)、24.6%(30/122)、41.8%(51/122)、32.0%(39/122)、9.8%(12/122)、68.9%(84/122)、18.9%(23/122)、16.4%(20/122)、39.3%(48/122),非营养不良组分别占77.6%(135/174)、89.7%(156/174)、19.5%(34/174)、38.5%(67/174)、29.3%(51/174)、11.5%(20/174)、67.8%(118/174)、20.1%(35/174)、6.9%(12/174)、47.7%(83/174),两组比较差异无统计学意义(χ~2分别为0.841、0.007、1.079、0.325、0.625、0.205、0.036、0.073、6.708、2.030,P值均>0.05);肺部病灶范围累及≥4个肺野、空洞数≥2个等CT所见,营养不良组分别占66.4%(81/122)、69.7%(85/122),非营养不良组[分别为42.0%(73/174)、37.4%(65/174)]明显低于营养不良组,差异有统计学意义(χ~2分别为17.162、29.963,P值均<0.001);病灶分布于上叶尖后段及下叶背段者营养不良组占89.3%(109/122),与非营养不良组[86.2%(150/174)]相近,差异无统计学意义(χ~2=0.645,P>0.05)。结论营养不良的初治涂阳肺结核患者与非营养不良的患者比较,肺部病灶累及的肺野更多,更易形成多发空洞。

胸壁结核囊性变二例

胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病,常见于20~40岁的中青年患者,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3~7肋骨处[1]。临床表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变,仅为结核病的局部表现[2]。