1例头孢他啶阿维巴坦致四肢阵发性痉挛的药学监护

目的探讨临床药师在鉴别药物致阵发性痉挛中的作用,为合理用药提供参考。方法回顾性分析临床药师对1例使用头孢他啶阿维巴坦(CZA-AVI)导致四肢阵发性痉挛患者的药学监护过程。临床药师鉴别、分析并总结了抗菌药物导致神经系统毒性的临床表现、危险因素及处理方法等,结合患者临床症状和检验结果等情况,建议暂先停用多黏菌素B和孟鲁司特钠,并将CZA-AVI剂量减半。医师未采纳CZA-AVI剂量减半的建议,后患者神经系统毒性仍未好转,临床药师再次建议停用CZA-AVI,医师予以采纳。结果临床药师通过分析病情,逐一排查导致四肢阵发性痉挛的相关药物,最终确定CZA-AVI可能是导致该患者发生四肢阵发性痉挛的药物;停用该药后患者症状好转,转入社区医院康复治疗。结论在使用CZA-AVI时,需根据肾功能调整剂量,并警惕其所致的神经系统毒性,尤其是对于高龄、肾功能不全、合并使用多种具有肾毒性及神经系统毒性药物的患者。

基于AHP-TOPSIS法的阿托西班临床合理用药评价标准的建立与应用

目的 建立阿托西班的临床合理用药评价标准,为临床合理使用阿托西班提供参考。方法 以醋酸阿托西班注射液说明书、相关指南为依据,由合理用药评价小组制定合理用药评价标准,包括5个一级指标、8个二级指标。采用层次分析(AHP)法计算二级指标的权重系数,利用逼近理想值排序(TOPSIS)法对广州医科大学附属第三医院(以下简称“本院”)190例妊娠期妇女使用醋酸阿托西班注射液的情况进行回顾性评价,根据相对接近度将评价结果分为用药合理、用药基本合理、用药不合理3个层次。结果 190例妊娠期妇女中,49例(25.8%)为阿托西班用药合理,39例(20.5%)为用药基本合理,102例(53.7%)为用药不合理;AHPTOPSIS法所得评价结果与临床实际情况相符。用药不合理的主要问题为超适应证用药、用法用量不合理、超疗程用药及未进行适宜的经济性考量。结论 通过AHP-TOPSIS法建立了阿托西班临床应用的合理性评价标准,该法所得评价结果可量化、科学可信。该药在本院的不合理使用现象较为普遍,临床应用时应加强管理。

剖宫产术后两种镇痛方案临床疗效及经济学比较

目的为临床剖宫产术后镇痛方案的选择提供参考。方法选取医院2020年6月至2021年4月剖宫产术后拟使用静脉泵镇痛的产妇80例,按镇痛方案的不同分为A组B组,各40例,分别经静脉泵予地佐辛注射液15~20 mg及枸橼酸舒芬太尼注射液45~100μg,均联合氟比洛芬酯注射液100~150 mg,静脉泵速率2 mL/h,给药24 h;比较两种方案的镇痛效果、患者满意度及不良反应发生率。采用成本-效果分析法对两种方案进行经济学评价,并以敏感性分析评估经济学评价结果的可靠性。结果两组产妇术后6 h、12 h、24 h、48 h静息与活动状态下的疼痛数字评分量表(NRS)评分均无显著差异(P>0.05),A组术后24 h NRS评分达标率为75.00%,与B组的70.00%相当(P>0.05)。两组各有2例产妇(5.00%)追加镇痛药物。A组与B组满意度(97.50%比92.50%,P>0.05)及不良反应发生率(17.50%比12.50%,P>0.05)均相当。成本-效果分析结果显示,A组每多获得1单位有效率需花费18.54元,与B组的成本-效果比为57.24。敏感性分析结果显示,A组相对B组的增量成本-效果比为51.52。结论剖宫产术后采用本研究中两种镇痛方案均有良好的镇痛疗效与安全性,但氟比洛芬酯与舒芬太尼联合相较与地佐辛联合更具有经济学优势。

促性腺激素释放激素拮抗剂方案黄体支持加用戊酸雌二醇对活产率和早产率的影响

目的分析黄体支持中加用戊酸雌二醇(EV)对接受促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-ant)方案促排卵的新鲜胚胎移植患者活产率和早产率的影响。方法回顾性分析2018年6月至2019年12月于医院接受前述治疗患者的临床资料,根据黄体支持是否加用EV,分为对照组(黄体酮注射液,PI;148例)和观察组(PI+EV,333例),采用单因素和多因素Logistic回归分析。结果纳入481例患者,观察组和对照组的活产率分别为36.94%和36.49%,早产率分别为10.57%和9.26%。单因素分析结果显示,各纳入自变量均非活产率、早产率的显著性影响因素(P>0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,加用EV不是活产率[OR=1.02,95%CI(0.68,1.52)]或早产率[OR=1.17,95%CI(0.39,3.47)]的独立影响因素(P>0.05)。结论GnRH-ant方案中黄体支持加用EV不影响活产率和早产率。

MR扩散张量成像对鼻咽癌放疗后早期放射性脑损伤的诊断价值

背景与目的:MR扩散张量成像(diffusiontensorimaging,DTI)是磁共振成像的一个新技术,能在分子水平上无创性地研究组织中水分子的扩散现象,本文旨在用DTI定量分析鼻咽癌放疗后常规MR表现正常者双侧颞叶脑白质区域的水分子扩散特性,探讨DTI在放射性脑损伤诊断中的应用价值。方法:13例鼻咽癌放疗后常规MR表现正常者和21例健康正常人均作DTI,在双侧颞叶脑白质区域测量各向同性显著扩散系数(isotropicapparentdiffusioncoefficient,ADCiso)值和各向异性指数值。结果:(1)鼻咽癌放疗组ADCiso犤(631.30±27.83)×10-6mm2/s犦与正常对照组ADCiso犤(651.76±39.10)×10-6mm2/s)犦之间无显著性差异(P>0.05);(2)鼻咽癌放疗组各向异性指数值均下降,分别为:FA(fractionalanisotropy)值=0.405,RA(relativeanisotropy)值=0.355,1-VR(1minusvolumeratio)值=0.192,与正常对照组对应的各向异性指数值(FA值=0.463,RA值=0.418,1-VR值=0.257)比较,有显著性差异(P<0.01)。结论:MR检查中用各向异性指数值能更好地描述水分子的扩散特性,在评价鼻咽癌放疗后双侧颞叶的白质改变方面比ADCiso更敏感。

正常人脑组织磁共振扩散张量成像

【目的】获取正常人脑组织磁共振扩散张量图像,定量分析正常人脑组织水扩散的内在特性,进一步评价脑白质解剖结构。【方法】18例健康正常人,应用单次激发 EPI-DW 序列,计算出各向同性表面扩散系数(isotropic apparent diffusioncoefficient,ADCiso)图及各向异性图,分析脑实质不同区域的白质解剖结构,测量 ADCiso 值及各向异性指数值。【结果】①脑灰、白质间的 ADCiso 差异无显著统计学意义(P>0.5)。②双侧脑白质同一解剖区域的各向异性无显著统计学意义(P>0.5)。③脑白质的不同区域各向异性不同,其大小顺序为:连合纤维>投射纤维、联络纤维(P<0.001)。【结论】各向异性图能更好地显示脑白质的纤维微结构,定量分析水分子的扩散特点,区分不同白质的组织学类型,对神经功能解剖学和神经系统病变的研究提供了一种新的功能成像方法。

CT表现和临床特点在前纵隔胸腺瘤和淋巴瘤中的鉴别诊断价值

目的分析总结前纵隔胸腺瘤和淋巴瘤的CT表现和临床特点,以期提高诊断的准确率。方法回顾性分析24例胸腺瘤和13例淋巴瘤在CT中的表现和临床特点,所有病例均行CT平扫和增强扫描,均经手术和病理证实。结果胸腺瘤多局限于纵隔一侧(79.2%),推移周围大血管(79.2%);淋巴瘤多向双侧生长(69.2%),沿血管间隙浸润性生长(76.9%),伴有纵隔或周围淋巴结肿大(84.6%);肿瘤内钙化(16.7%)和胸膜的结节状增厚(8.3%)是胸腺瘤较为特征性的表现;胸腺瘤和淋巴瘤在平扫和增强扫描前后CT值变化差异无显著性(P>0.05);胸腺瘤和淋巴瘤的实验室检查中淋巴细胞比值的降低差异有显著性(P<0.05);胸腺瘤临床上可合并重症肌无力(16.7%)。结论前纵隔胸腺瘤和淋巴瘤均具有各自较为特征性的CT表现和临床特点,综合分析其表现,可明显提高诊断的准确率。

千岛湖生态环境主要问题及保护对策

1998— 2 0 0 0年的研究结果表明 ,千岛湖的富营养化进程明显加速。千岛湖上游安徽境内输入的大量营养盐、周边地区的生态环境变化、农田地表径流及水土流失是引起湖水水体质量变化的主要原因。控制上游安徽境内的入湖水质、减少农业面源污染和水土流失对水体的影响、恢复与重建湖滨植被保护带。

浙江省生物多样性保护对策研究

由于森林的破坏与片段化、湖泊面积缩小、水域污染、滩涂湿地围垦和物种资源过度开发利用等原因 ,使生物多样性严重受协。在对浙江省生物多样性保护进行系统研究的基础上 。

MR扩散张量成像在脑梗死中的初步应用报告

目的用扩散张量MR成像(DTI)分析脑梗死不同时期的扩散张量改变,探讨DTI在脑梗死诊断中的应用价值。方法分析38例不同病期的脑梗死病人的DTI图像。结果急性期(7例)的各向同性表观扩散系数(ADCiso)图表现为低信号,各向异性指数图表现为高信号;亚急性期(18例)病变区的ADCiso图为低、等信号;各向异性指数图为混杂或低信号;慢性期(13例)病变区的ADCiso图为高信号,各向异性指数图为低信号。结论ADCiso图和各向异性指数图相结合,有可能更精确地对脑梗死进行分期,为临床提供一种新的影像学诊断方法。

临床路径下慢性阻塞性肺疾病急性加重期费用结构的优化与分析

目的探讨临床路径的实施对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的住院天数、住院费用和费用构成的影响,最终达到降低医疗费用,合理使用医疗资源的目的。方法选取本院2015年进入临床路径的AECOPD患者共445例作路径组,2013年未进入临床路径的AECOPD患者共470例作对照组;比较2组的住院天数、住院总费用以及各费用构成,并抽查对照组与路径组各60份病历,分析抗菌药物、辅助用药及中药注射剂的使用情况。结果临床路径下AECOPD患者的住院天数、检查费、总药费和辅助用药费用、中药费以及中药注射剂费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。路径组的药占比、药费中的辅助用药费用占比、中药费占比、中药注射剂费用占比均比对照组下降。路径组的抗菌药物,辅助用药和中药注射剂的使用种类和使用次数均比对照组减少。结论临床路径能缩短住院天数,降低医疗费用,减少抗菌药物、辅助用药和中药注射剂的使用,优化费用结构。

多重耐药铜绿假单胞菌的危险因素分析及泛耐药株的治疗初探

目的分析本院在2008～2010年多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素及临床用药情况,为临床防治多重耐药铜绿假单胞菌的感染提供依据。方法采用病例对照研究方法对多重耐药菌株检出患者的住院资料进行调查,用logistic回归统计分析其感染危险因素,及调查临床用药的治疗效果。结果单因素分析得出机械介入操作,鼻饲,感染前住院时间是感染多重耐药铜绿假单胞菌的相关因素,机械介入操作是耐药铜绿假单胞菌感染的独立危险因素。临床用药以氟喹诺酮类±抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类/酶抑制剂的方案居多,对于泛耐药株,以联合头孢哌酮/舒巴坦的有效率较高。临床用药与药敏结果相符的有效率为88%,与药敏结果不相符的有效率则为50%。2组有效率有显著性差异(P=0.005)。结论对于机械介入操作的患者,应警惕多重耐药铜绿假单胞菌的感染,对于多重耐药或泛耐药株的感染,头孢哌酮/舒巴坦联合氟喹诺酮类使用仍然有效。

HPLC法测定头孢他啶在人椎间盘髓核的分布

目的 建立头孢他啶血清、髓核浓度的测定方法，观察其对人体椎间盘的渗透性.方法 15例腰椎间盘突出的患者，给予头孢他啶2 g，iv gtt，30 min.给药完毕后，即行手术取髓核，同时抽取静脉血，用HPLC法测定髓核和血清中头孢他啶浓度.结果 头孢他啶为0.4～10 mg·L^-1及25～300 mg·L^-1时，药物浓度（ρ）X和药物峰面积与内标物峰面积之比（A头孢他啶/A内标）Y线性关系良好，血清标准曲线Y=4.905 1X＋0.009 2，r=0.999 9 髓核标准曲线Y=4.564 0X＋0.011 4，r=0.999 6.头孢他啶在髓核中的药量分布个体差异较大，且髓核内药量与血清药物浓度间无相关性（P＞0.05）.结论 本法可同时测定头孢他啶在血清和髓核中的药物浓度，以满足临床药物监测的需要.

我院2005～2007年致泌尿道感染的病原菌分布及耐药性变迁

目的探讨泌尿道感染的病原菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法对医院2005年1月至2007年12月间,住院及门诊泌尿系统患者尿培养分离出的488株病原菌进行鉴定和耐药分析。结果488株菌中革兰氏阴性杆菌290株,占59%,主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;革兰氏阳性球菌119株,占24%,主要以肠球菌为主;真菌79株,占16%,主要为白假丝酵母菌。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南的敏感率最高,但对其它抗菌药的敏感率下降趋势明显;革兰氏阳性球菌对万古霉素仍能保持较高的敏感率(>85%),但对其它抗菌药的耐药情况严重;真菌对两性霉素的敏感率最高。结论定期监测泌尿道感染病原菌的变迁及耐药情况的变化,对指导临床用药有重要的意义。

茶碱血药浓度的临床监测与分析

目的:通过对我院1997～2008年茶碱血药浓度监测结果进行回顾性的统计分析,进一步提高我院临床用药水平。方法:采用荧光偏振免疫法(FPIA)测定茶碱血药浓度,使用SPSS13.0版统计软件包对数据进行统计。结果:12年监测茶碱血药浓度4 684例,其中在治疗窗(5～20μg.mL-1)范围内的占监测总数的56.8%;>20μg.mL-1约占9.0%;<5μg.mL-1占34.1%。性别对茶碱血药浓度无显著影响(P>0.05),年龄对茶碱血药浓度有显著影响(P<0.05)。结论:茶碱血药浓度监测可为临床合理用药提供可靠依据。

蝓天克喘胶囊对金黄色葡萄球菌的抗菌作用研究

目的研究蝓天克喘胶囊对金黄色葡萄球菌的抗菌作用。方法以腹腔和皮下注射金黄色葡萄球菌液导致小鼠感染,观察蝓天克喘胶囊对动物摄食、饮水及活动情况和平均存活天数,并与模型组比较。结果蝓天克喘胶囊能促进金黄色葡萄球菌感染小鼠的摄食、饮水及活动情况,延长存活天数,减轻感染所致的囊肿及结节形成。结论蝓天克喘胶囊对金黄色葡萄球菌有一定抗菌作用。

HPLC测定头孢唑啉和头孢他啶在人椎间盘髓核的分布

目的建立头孢唑啉和头孢他啶血清、髓核浓度的测定方法,观察其对人体椎间盘的渗透性。方法30例腰椎间盘突出的患者,随机分成两组,分别给予头孢唑啉、头孢他啶静脉滴注30 m in,给药完毕后,即行手术取髓核,同时抽取静脉血送检,用HPLC法测定标本的抗生素浓度。结果头孢唑啉、头孢他啶在髓核中的药量分布个体差异较大,且两者髓核内药量与血浆药浓度间均无相关性(P>0.05),头孢唑啉在髓核内可达到有效抑菌浓度。结论头孢唑啉可用于预防椎间盘炎。

磁共振弥散加权成像在宫颈癌诊断和分期中的价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)及表观弥散系数(ADC)值对于宫颈癌检测的敏感性及分期的准确性。方法对经病理证实的67例宫颈癌患者(宫颈癌组)、20名女性健康志愿者(对照组)行常规MRI及DWI检查;比较DWI结合MR常规序列与单纯MR常规序列对宫颈癌分期诊断的差异;分析正常志愿者宫颈三层(颈管内膜、结合带、肌层)与宫颈癌的ADC值差异。结果 DWI结合MRI常规序列检出全部病例,单纯MRI常规序列检测出64例,漏诊3例,准确率为95.52%。对于各期宫颈癌及全部病例分期诊断中,DWI结合MRI常规序列与单纯MRI常规序列之间差异均无统计学意义。对照组宫颈三层平均ADC值分别为颈管内膜(1.54±0.15)×10-3mm2/s,结合带(1.56±0.16)×10-3mm2/s,肌层(1.81±0.16)×10-3mm2/s;宫颈内膜与结合带间差异无统计学意义,二者与肌层之间差异有统计学意义;颈管癌平均ADC值为(1.05±0.20)×10-3mm2/s,正常颈管内膜与宫颈癌之间差异有统计学意义。结论相对于MRI常规序列,DWI结合常规MRI序列对于检测宫颈癌更敏感;DWI对于区分正常宫颈与宫颈癌有重要价值。

杭州城市大气消光系数和能见度的影响因子研究

为了解杭州市能见度下降与大气污染之间的关系,在2001年5月至2002年5月对不同粒径的颗粒物(PM10、PM2.5)的质量浓度进行了观测,结合晴天天气条件下的大气能见度,推算污染物和水汽分子对大气的消光散射,发现细微颗粒物的散射消光特性对杭州市能见度下降起主要作用,并得到能见度与细微颗粒物浓度比值(PM2.5/PM10)的关系;分析了大气能见度和消光系数与PM2.5/PM10和相对湿度的相关系数。

我院超说明书用药的分级管理研究

目的:促进临床超说明书用药的规范管理。方法:综合考量超说明书用法偏离标准操作的程度和风险程度,将我院超说明书用药分为3种情况进行审批分级及知情同意分级;对分级管理后的情况和效果进行评价。结果:我院制订的分级情况包括偶然或者小剂量超出说明书标示的用法(第1种)、常规性改变用法用量或给药途径等的用法(第2种)以及超适应证用药存在禁忌的用法(第3种);审批相应分级为医师再确认签名、医务科审批、药事会和伦理委员会审批;知情同意则分级为签署知情同意书、知情告知并记录在病历中、口头告知。从2014年2月我院正式启动超说明书用药审批流程起至2016年6月止,共收到13个科室的51份超说明书用药申请,其中16份属于审批的第2种情况,35份属于审批的第3种情况。最终42份超说明书用药通过了审批,9份未获审批。已获审批的超说明书用法在用药过程中未发生新的/严重的药品不良反应/事件;未发现未获审批的超说明书用药继续使用的情况。结论:我院超说明书用药的分级管理办法可操作性强,较大程度地改善了临床医师超说明书用药不规范的现象。