不同剂量右美托咪定对全麻患者围术期心肌细胞电生理的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对全麻患者围术期心肌细胞电生理及心功能的影响。方法选择2020年9月至2021年3月行择期全麻手术患者69例,男33例,女36例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为四组:右美托咪定负荷剂量1μg/kg及维持剂量1μg·kg^(-1)·h^(-1)(D_(1)组)、右美托咪定负荷剂量1μg/kg及维持剂量0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)(D_(2)组)、右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg及维持剂量0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)(D_(3)组)和生理盐水负荷剂量50 ml/h输注10 min及维持剂量10 ml/h(C组)。于右美托咪定/生理盐水使用前(T_(1))、负荷剂量完成时(T_(2))、手术结束即刻(T_(6))、入PACU后1 h(T_(7))、术后24 h(T_(8))、术后48 h(T_(9))、术后72 h(T_(10))及术后1个月(T_(11))时采集12导联心电图,记录QTc间期,计算心脏电生理平衡指数(iCEB)。于T_(1)、T_(2)、手术开始时(T_(3))、手术开始30 min(T_(4))、手术开始1 h(T_(5))、T_(6)、T_(7)时记录心脏循环效率(CCE)等心功能指标。结果与C组比较,T_(2)时D _(1)组和D_(2)组QTc间期明显延长(P<0.05),T_(7)、T_(8)时D_(3)组QTc间期明显缩短(P<0.05),T_(8)时D_(3)组iCEB明显减小(P<0.05),T_(2)时D_(1)组和D_(2)组、T_(3)时D_(1)组CCE明显减小(P<0.05)。与D_(1)组比较,D_(3)组T_(2)、T_(6)、T_(7)、T_(9)、T_(10)时QTc间期明显缩短(P<0.05),T_(8)时iCEB明显减小(P<0.05),T_(2)—T_(4)时CCE明显增大(P<0.05)。与D_(2)组比较,D_(3)组T_(2)时QTc间期明显缩短(P<0.05)、T_(8)时iCEB明显减小(P<0.05),T_(2)—T_(3)时CCE明显增大(P<0.05)。结论全身麻醉手术中静脉输注右美托咪定负荷剂量0.5μg/kg及维持剂量0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)可维持患者围术期心肌电生理的稳定,降低心律失常的发生率,且不影响心脏输出效率。

不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响。方法选择择期全麻下胃肠道恶性肿瘤根治术患者106例,男40例,女66例,年龄55~75岁,BMI 18.5~25.0 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组:麻醉诱导前,D1组、D2组和D3组右美托咪定负荷剂量分别为1.0、1.0、0.5μg/kg(均于10 min内静脉泵注完成),维持剂量分别为0.25、0.5、0.5μg·kg^(-1)·h^(-1);C组生理盐水50 ml/h泵注10 min,维持量10 ml/h,四组维持剂量均至术毕前约30 min停止输注。于动脉穿刺完成后5 min(t_(0))、手术开始后1 h(t_(1))、术毕(t_(2))、入PACU后1 h(t_(3))、术后48 h(t_(4))测定血清K^(+)、Na^(+)、Ca^(2+)浓度,于t_(0)—t_(3)时测定血清乳酸浓度。记录丙泊酚及瑞芬太尼用量。记录术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加例数。记录住院时间及术后肺部感染等并发症的发生情况。结果与t_(0)时比较,t_(4)时D1组、D2组和C组血清K^(+)浓度明显升高(P<0.05),t_(2)—t_(4)时D3组血清K^(+)浓度明显升高(P<0.05)。t_(4)时D2组血清K^(+)浓度明显低于C组(P<0.05);t_(2)时D3组血清K^(+)浓度明显高于D2组(P<0.05)。与t_(0)时比较,t_(4)时D1组、D2组和C组血清Na^(+)浓度明显降低(P<0.05)。t_(4)时D1组和D3组血清Na^(+)浓度明显高于C组(P<0.05)。与t_(0)时比较,t_(4)时D1组、D2组和C组血清Ca^(2+)浓度明显升高(P<0.05)。t_(3)、t_(4)时D3组血清Ca^(2+)浓度明显升高(P<0.05)。t_(3)时D3组血清Ca^(2+)浓度明显高于C组(P<0.05)。与t_(0)时比较,t_(1)时D2组和D3组血清乳酸浓度明显降低(P<0.05)。与C组比较,D2组丙泊酚用量明显减少(P<0.05),D1组、D2组和D3组瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05)。四组术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加率、住院时间和肺部感染率差异无统计学意义。结论右美托咪定的使用未降低胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期K^(+)浓度,负荷剂量0.5μg/kg、维持剂量0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)可轻度升高入PACU后1 h血清K^(+)浓度,明显降低血清乳酸浓度,减少瑞芬太尼用量,且对术后康复无不利影响。

预先静脉注射利多卡因预防丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛的半数有效量

目的确定预先静脉注射利多卡因预防丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛的半数有效剂量(ED_(50))。方法选取择期全麻手术患者[美国麻醉医师协会(ASA)分别Ⅰ或Ⅱ级]。在患者使用丙泊酚中/长链脂肪乳之前,预先静脉注射利多卡因,初始剂量为0.5 mg/kg瘦体质量(LBW)。根据注射痛程度采用Dixon序贯法行利多卡因剂量调整。记录注射痛情况及不良反应发生情况。计算利多卡因的ED_(50)及95%CI。记录麻醉后监测治疗室(PACU)内患者对注射痛的记忆情况并行视觉模拟评分量表(VAS)评估。结果共30例患者完成试验,其中有效止痛患者19例,无效患者11例。预先静脉注射利多卡因预防丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛的ED_(50)为0.306 mg/kg(95%CI:0.262~0.357 mg/kg)LBW。90.9%发生注射痛的患者在PACU内对注射痛有记忆,VAS评分为(2.8±1.8)分。结论预先静脉注射利多卡因0.306 mg/kg LBW可有效预防50.0%的择期全麻手术患者丙泊酚中/长链脂肪乳注射痛,且无不良反应。

应用Sonoclot评价不同浓度肝素加压冲洗液对凝血和血小板功能的影响

目的采用Sonoclot凝血和血小板功能分析仪评价不同浓度肝素加压冲洗液对患者围术期凝血和血小板功能的影响。方法选择3 h以上择期胃肠道恶性肿瘤全麻手术患者60例,男44例,女16例,年龄18~75岁,BMI 18~29 kg/m^2,ASAⅠ—Ⅲ级,根据加压动脉冲洗液中肝素浓度的不同,采用随机数字表法分成三组:肝素2 U/ml组(H 1组)、肝素4 U/ml组(H 2组)和对照组(C组)。H 1组使用肝素浓度为2 U/ml注入500 ml生理盐水;H 2组使用肝素浓度为4 U/ml注入500 ml生理盐水;C组使用500 ml生理盐水。三组冲洗液放置于压力为300 mmHg的加压袋中。分别于右颈内静脉穿刺置管后10 min(T 0)、手术开始后2 h(T 1)和术毕(T 2)抽取颈内静脉血1 ml,采用Sonoclot分析仪对血样行玻璃珠激活凝血时间(gbACT)、凝血速率(gbCR)和血小板功能(gbPF)检测。分别于术前24 h、术后24、48 h抽取静脉血测定血小板计数(Plt)。记录术中手位置调整次数、手动冲洗动脉次数、术中输液量、出血量、尿量和术后48 h腹腔总引流量。于术后24 h内随访并记录渗血、血肿和感染等动脉穿刺局部并发症情况。结果与T 0时比较,T 1时H 1组gbPF、T 2时H 2组gbPF均明显降低(P<0.05),但其数值仍在正常范围内。不同时点三组gbACT和gbCR差异均无统计学意义。与术前24 h比较,术后24 h三组Plt明显升高(P<0.05)。与术后24 h比较,术后48 h三组Plt明显降低(P<0.05)。不同时点三组Plt差异均无统计学意义。三组术中手位置调整次数、手动冲洗动脉次数差异均无统计学意义。三组围术期未发生严重不良反应。结论浓度为2 U/ml或4 U/ml的肝素稀释液和生理盐水均可用于有创动脉压监测管道的加压连续冲洗。

“隧道”定向跟骨手术平台的应用研究

目的探讨"隧道"定向跟骨手术平台的应用价值。方法2016年3月—2017年12月的43例跟骨手术患者设为对照组,采用传统侧卧位跟骨手术;2018年1月—2019年12月的47例跟骨手术患者设为试验组,在"隧道"定向平台上行跟骨手术。比较2组患者一般资料及手术效果。结果2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者术中出现患肢滑动、不稳定,试验组患者患肢稳定、无滑动;对照组器械从手术台面滑落多于试验组;对照组医护满意例数少于试验组;对照组手术时间长于试验组;2组上述差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者体位安置时间差异无统计学意义(P=0.774)。本研究另选取30名健康志愿者,体验传统侧卧位体位垫与跟骨手术平台的舒适性,志愿者认为跟骨手术平台感觉更舒适,差异有统计学意义(P<0.05)。结论"隧道"定向跟骨手术平台解决了患肢滑动、透视时患肢不稳定、器械滑落等问题,具有舒适性高的优点,极大提高了医护的满意度。

全身麻醉下喉罩通气并发症的研究进展

喉罩是一种声门上气道管理工具,因其操作方便、应激反应小,在临床工作中应用广泛。但如使用不当,也可带来一定并发症。文章综述喉罩使用过程中相关并发症的发生情况、影响因素及预防措施,以探讨安全、合理的喉罩使用方案,保证患者围手术期安全,提高麻醉质量。

年龄因素对瑞马唑仑全麻诱导期患者情绪的影响

目的评价年龄因素对瑞马唑仑全麻诱导期患者情绪的影响。方法择期行气管插管全身麻醉手术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄5~80岁,BMI 18~30 kg/m^(2),根据年龄分为4组(n=20):未成年组(R_(1)组,5~17岁)、青年组(R_(2)组,18~44岁)、中年组(R_(3)组,45~59岁)及老年组(R_(4)组,60~80岁)。各组全麻诱导均静脉注射瑞马唑仑负荷剂量0.1 mg/kg,继以0.1 mg·kg^(-1)·h^(-1)维持,其余全麻诱导及维持用药均相同。记录瑞马唑仑静脉注射后3 min内患者情绪变化,并于给药后1、2、3 min时记录脑电波、改良警觉镇静评分(MOAA/S评分),记录诱导期不良反应发生情况。结果与R_(1)组比较,R_(3)及R_(4)组愉快情绪发生率显著降低,情绪分级降低,梦境Likert评分、MOAA/S评分降低,R_(2)组梦境Likert评分、MOAA/S评分降低,R_(4)组全麻诱导期低氧血症发生率升高(P<0.01);与R_(2)组比较,R_(3)及R_(4)组愉快情绪发生率降低,R_(4)组MOAA/S评分降低(P<0.05)。与R_(1)组和R_(2)组比较,R_(3)及R_(4)组β波百分比降低,θ与δ波百分比升高(P<0.01)。与R_(3)组比较,R_(4)组β波百分比降低,δ波百分比升高(P<0.01)。结论全麻诱导期瑞马唑仑0.1 mg/kg可引起愉快情绪发生,同时伴随脑电β波信号活动增强,以45岁以下患者更为明显。

胰岛素强化治疗在围手术期的应用对感染及预后的影响

围手术期高血糖可增加手术并发症的发病率和患者病死率,与预后密切相关。胰岛素强化治疗(intensive insulin therapy,IIT)在围手术期的应用可有效调控血糖水平、控制感染、改善预后,但其应用饱受争议。文章旨在探讨围手术期高血糖的发生机制、IIT方案的应用对血糖水平的调控作用及其对围手术期感染的控制和患者预后的影响,以优化调控围手术期血糖水平,改善患者预后。