术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍影响的前瞻性队列研究

目的探究术前甲状腺功能减退对中老年患者体外循环下心脏手术术后认知功能障碍(postoperative cognition dysfunction,POCD)的影响。方法选取2016年3月至2017年12月在四川大学华西医院拟行体外循环下心脏瓣膜置换术年龄≥50岁的患者,根据促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH),游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 3,FT3)及游离四碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine 4,FT4)水平分为Hypo组[甲状腺功能减退组(TSH>4.2 mU/L或FT3<3.60 pmol/L或FT4<12.0 pmol/L)]和Eu组[甲状腺功能正常组(TSH,FT3及FT4均在正常参考值范围内)]。术前1 d及术后7 d由一名固定的研究人员使用简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)及一系列认知功能量表对患者进行认知功能评估。主要指标为术后7 d POCD发生率,次要指标为各项单项认知功能测试中认知减退率及术前术后得分或所用时间。结果无论用MMSE量表还是一系列认知功能量表评估认知功能,Hypo组POCD发生率均高于Eu组。用MMSE量表评估认知功能时,差异有统计学意义(55.56%vs. 26.67%,P=0.014),用一系列认知功能量表评估认知功能时差异无统计学意义(55.56%vs. 44.44%,P=0.361)。在各个单项认知功能测试中,Hypo组术后在反应语言储备量、流畅度、归类能力的言语流畅测试中认知减退率明显高于Eu组(48.15%vs. 20.00%,P=0.012),Hypo组和Eu组在其他单项认知功能测试中认知减退率差异无统计学意义;术前Hypo组和Eu组在各个单项认知功能测试中得分或使用时间差异无统计学意义,术后Hypo组言语流畅测试得分明显低于Eu组(26.26±6.55 vs. 30.23±8.00,P=0.023),Hypo组和Eu组术后在其他单项认知功能测试中得分或所用时间差异无统计学意义。结论术前合并甲状腺功能减退的中老年患者体外循环下心脏手术后POCD发生率较高,主要受影响的认知功能为语言储备量、流畅度、归类能力,提示术前甲状腺功能减退可能与该类人群POCD的发生密切相关。

肝移植术后急性肾损伤的早期诊断

背景急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）为肝移植术后常见严重并发症，其发生威胁患者生存。文献报道AKI发生率差异较大，原因可能与不同研究中AKI的诊断标准不一致有关。目的探讨肝移植术后AKI早期诊断的最新进展，以便积极预防、尽早治疗。内容综述肝移植术后AKI的常用诊断标准及其发生的相关危险因素，并讨论可能的诊断新指标。趋向血肌酐（sel＇umcreatinine，Scr）是目前诊断AKI最常用的生物标志物，但近年来研究指出，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（neutrophilgelatinase-associatedlipocalin，NGAL）、肾损伤分子-1（kidneyinjurymolecule-1，KIM-1）、胱抑素C（CystatinC，Cys-C）等新型生物学标志物或许可替代Scr，成为早期诊断AKI的理想指标。

快通道麻醉在肝移植手术中应用的研究进展

快通道麻醉是实施肝移植加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)的一个关键环节。肝移植手术快通道麻醉的适应证及围手术期管理要点是近年来的关注热点。文章主要阐述快通道麻醉在肝移植围手术期应用的可行性与安全性、适应证与禁忌证及围手术期管理, 以达到更合理进行麻醉管理、加速肝移植患者康复的目的。