上海市闵行区学生体质指数分布情况及肥胖流行现状研究

背景随着我国经济的快速发展,上海市面临着严峻的学生肥胖流行现状。因此,了解上海市学生体质指数(BMI)分布情况及肥胖流行现状,对我国进行儿童肥胖标准的修订和精准干预十分重要。目的分析上海市闵行区学生BMI分布特征和肥胖流行现状,为我国制定相关卫生政策提供科学证据。方法从上海市闵行区2016年度学生健康体格检查(以下简称体检)资料中,选取基本人口学信息、身高和体质量资料完整,月龄≥84个月(7岁)且<216个月(18岁)的中小学生作为研究对象,共95360名(其中男生49926名、女生45434名)。采用广义可加模型拟合上海市闵行区中小学生BMI百分位数曲线;并以2010年全国第六次人口普查中7~18岁人口作为标准人口,计算其标准化超重率、肥胖率、超重肥胖合计率。将上海市闵行区中小学生BMI百分位数曲线及计算出的标准化超重率、肥胖率、超重肥胖合计率分别与“2005年九城数据”BMI百分位数曲线(源自教育部组织实施的“2005年中国学生体质与健康调查研究”中来自北京、哈尔滨、西安、上海、南京、武汉、广州、福州、昆明9个城市数据拟合的BMI百分位数曲线)、“2014年中国汉族城市男、女生数据”(源自教育部组织实施的“2014年中国学生体质与健康调研报告”中7~18岁汉族城市样本数据)进行比较。结果上海市闵行区男、女生BMI百分位数曲线均呈现随年龄增长不断上升的趋势,相同百分位数男生曲线BMI均比女生曲线BMI高,且男女生之间没有交叉。与“2005年九城数据”拟合的BMI百分位数曲线相比,不同性别的上海市闵行区中小学生BMI随年龄上升趋势相同,但在相同年龄时上海市闵行区中小学生BMI均高于“2005年九城数据”。上海市闵行区男生标准化超重率、肥胖率、超重肥胖合计率分别为15.9%、20.6%、36.5%,女生为7.8%、12.8%、20.6%,均高于2014年全国汉族城市男、女生数据标准化水平。小学阶段(7~11岁):公办学校和Ⅰ类民办学校男生标准化超重肥胖合计率高于Ⅱ类民办学校(χ^2值分别为124.36、39.88,P值均<0.001),公办学校女生超重肥胖合计率高于Ⅰ类、Ⅱ类民办学校(χ^2值分别为12.87、43.78,P值均<0.05)。中学阶段(12~18岁):Ⅰ类民办学校男生标准化超重肥胖合计率高于公办学校(χ^2=15.08,P<0.05),公办学校和Ⅰ类民办学校女生超重肥胖合计率比较,差异无统计学意义(χ^2=1.91,P=0.17)。结论上海市闵行区中小学群体中,男、女生BMI百分位数曲线均呈现随年龄增长不断上升的趋势,相同百分位数男生曲线BMI均较女生曲线BMI高;男生超重率和肥胖率较明显,建议卫生部门和教育部门联合采取社区-学校-家庭联动干预措施,为降低成年期慢性病患病率打好前期基础。

以信息化为支撑的家庭医生制服务模式探索

目的 :探索以信息化为支撑的家庭医生制的服务模式,并对其初步效果进行评估。方法 :以契约服务的形式,由家庭医生及其助理为辖区内的居民建立家庭健康档案、基本医疗、公共卫生服务及对特殊人群进行健康管理,并对各类档案、各种健康管理的信息通过计算机进行实时录入,实现各项数据的信息化管理。结果 :以信息化为支撑的家庭医生制服务模式推行后,中心拓展了公共卫生、特殊人群的管理范围,在提供基本医疗服务方面,也有效节省了医疗资源。结论 :以信息化为支撑的家庭医生制服务模式具有可持续性和可操作性,是能够为居民提供连续、适宜的综合医疗卫生和健康管理模式。

借鉴JCI理念再造社区诊疗流程的实施与效果评价

目的:借鉴JCI理念再造社区诊疗流程,提高医疗质量,保证医疗安全,提高患者满意度。方法:学习JCI标准及理念,分析现有社区诊疗流程、诊疗常规及市区卫生局相关规范性文件的要求,再造社区诊疗流程,经多次审稿后对该流程进行实施,并不断更新、完善及优化流程,同时对实施的效果进行评价。结果:医疗质量评分提高了10.71%,护理质量评分提高了10.34%,患者的满意度提升了11.23%,医疗投诉事件减少了76.92%,不合理医疗费用减少了54.87%。结论:借鉴JCI理念再造社区诊疗流程可以规范医疗行为、减少医患矛盾、降低医疗开支,通过不断改进医疗质量和安全,提高居民对社区卫生服务的信任度和依从性,促进分级医疗体系的形成,提升医疗卫生资源的合理分配和使用。

门诊输液室流程再造对提升患者满意度的效果评价

目的 :观察运用JCI理念对社区卫生服务中心门诊输液室流程再造的效果。方法 :借助JCI理念,充分利用信息技术,设置静脉输液配置中心,对原来的输液流程进行再造,对实施前后患者满意度进行比较。结果 :输液流程再造后,患者的满意度高于改造前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:门诊输液室流程再造,减少了医疗安全隐患,提高了患者满意度。

家庭医生制度绩效评价指标体系构建研究

目的构建一套适宜当前社区卫生服务发展实际,以家庭医生制度为基础的科学的绩效评价指标体系,以促进家庭医生制度的健康发展和顺利实施。方法在文献、文件分析和对实施家庭医生制度的SWOT分析的基础上,初步确定家庭医生制度绩效评价指标体系,采用Delphi专家咨询法,对咨询结果进行统计分析,确立评估指标体系。结果最终指标共有106项,其中一级指标6项,二级指标21项,三级指标79项。一级指标投入状况、基本医疗、家庭医生服务、健康管理、发展指标、感受度指标的权重系数分别为0.0625、0.3750、0.2875、0.1375、0.0750、0.0625。结论本研究所建立的指标体系能真实反映家庭医生制度下的社区卫生服务状况,有较好的代表性和可测量性,比较适合现行家庭医生制度。

家庭医生制度下社区高血压管理路径与效果分析

目的探讨家庭医生制度在高血压管理中的路径,分析家庭医生制度实施半年后高血压管理的效果。方法采用大样本抽样调查方式,采集高血压管理数据库资料,比较家庭医生制度实施前后高血压登记率、管理率、规范管理率、血压有效控制率以及认知率、随访率和服药率变化情况。结果实施家庭医生制度后,高血压登记率由71.6%上升至77.5%,管理率由58.4%上升至65.6%,规范管理率由44.0%上升至53.6%,血压有效控制率由42.2%上升至58.7%,认知率由71.3%上升至80.1%,随访率由93.4%上升至99.6%,服药率由69.7%上升至80.8%,七项指标均明显上升,认知率、随访率和服药率差异有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生制度下的高血压管理有利于提升高血压管理的效果,值得推广应用。

基于家庭医生“1+1+1”签约的分级诊疗实践与思考

目的 :探讨社区基于家庭医生"1+1+1"签约的分级诊疗体系的实施情况。方法 :选取2016年在本中心通过医联预约挂号平台"95169"和家庭医生综合管理平台"1+1+1"转诊至综合性医院门诊就诊的患者为研究对象,收集和分析就诊患者的基本情况、就诊情况及疾病情况。结果 :2016年通过家庭医生综合管理平台"1+1+1"转诊的患者共300人次,通过医联预约挂号平台"95169"转诊的患者共438人次。转诊患者以60岁以上人群为主,就诊科室主要集中在消化科、眼科、神经内科、内分泌科、心血管科和骨科。老年患者转诊原因为慢性病配药的占比较高,为47.15%,结论 :构建分级诊疗体系还需寻求更多的需求支持、政策支持和信息技术支持。

社区0～3岁儿童无缝式健康管理研究

目的 ：探索利用居民电子健康档案,通过信息化联动实现无缝对接,构建母婴一体化管理模式,强化儿童健康管理。方法 ：龙柏社区卫生服务中心与全区13家社区卫生服务中心和3家综合性医院及妇幼保健院信息平台联网,采用区域内保健机构共同参与的母婴一体化无缝式健康管理模式对0~3岁儿童进行管理,并比较无缝式健康管理前（2009年）与管理后（2013年）儿童健康相关评价指标的变化。结果 ：采用无缝式健康管理后,2013年儿童健康管理率、儿童系统管理率、高危儿转诊到位率,计划免疫七种疫苗接种率、合格接种率、接种及时率等数据较2009年均有相应提升,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 ：基于电子健康档案的孕产妇、儿童保健、计划免疫相结合的新型母婴一体化管理模式,不仅加强了社区0~3岁儿童的健康管理能力,还能更好地促进儿童健康管理趋于规范、及时、有效。

产后妇女骨密度影响因素及其与婴儿3月龄时身长和体质量的相关性

目的:探讨产后妇女骨密度影响因素及其与婴儿3月龄时身长和体质量的相关性。方法:回顾性分析2015年1月1日至2020年7月31日在天津市妇女儿童保健中心进行超声骨密度T-Score(T-值)筛查的6806例产后妇女,采用单因素分析、非参数检验Kruskal-Wallis H检验、多元线性回归等方法对产后妇女骨密度的影响因素及其婴儿3月龄时身长和体质量的相关性进行分析。结果:①6806例产后妇女平均年龄30.41±3.68岁,骨密度异常发生率为51.0%。②不同年龄、孕次、产次、民族、文化程度的产后妇女骨密度T-值差异有统计学意义(P<0.05)。经产妇不同的两次分娩间隔时间及产后6个月内不同检测时间的骨密度水平和骨量异常率差异无统计学意义(P>0.05)。③产后妇女骨密度与其婴儿3月龄时身长、体质量均无相关性(P>0.05)。④多元线性回归分析示:年龄和经产妇为影响骨密度的保护性因素(B>0,P<0.05),随年龄的增加,产后妇女的骨密度相对更高,经产妇骨密度高于初产妇。结论:半数产后妇女会发生骨密度异常,低龄以及初产妇需要更加重视孕产期的骨骼健康。建议产后常规进行骨密度筛查,尽早干预,防治女性骨质疏松症。

电刺激治疗痛经疗效观察

目的探讨电刺激治疗对痛经患者症状改善的临床效果。方法于2014年4月至2015年6月通过天津市妇幼保健网招募和筛选痛经患者60例,根据自愿选择原则分为治疗组(30例)和空白组(30例),使用盆腹动力评估治疗仪PHENIX PLUS ML36对治疗组患者进行电刺激治疗,连续治疗3个月经周期,观察疼痛缓解情况。疼痛的量化指标以视觉模拟评分法(VAS)为标准进行疼痛评分,并对两组间相关数据进行统计学分析。结果治疗3个月经周期过程中,不同周期治疗组与空白组比较,VAS评分均有显著性差异(P<0.05),且不同周期的VAS评分组间比较亦有显著性差异(P<0.05);依据症状缓解程度(完全缓解、部分缓解和无效)的比例在治疗1周期时与空白组进行比较无显著性差异(P=0.052),治疗2周期和3周期时与空白组比较有显著性差异(P<0.05)。治疗组治疗3个周期后的VAS评分显著低于治疗前(P<0.05)。结论电刺激治疗对痛经患者的疼痛症状改善有较好的治疗效果,且随着治疗周期的增加,疼痛症状改善越明显。

浅谈中医术语事态表达的现代性

为探讨传统哲理思域下中医术语的现代性话语诉说;对中医术语在临床辨证思维活动中的意向行为所产生的事态把握,进行现代语言的初步分析。以太阳中风表虚证为代表的中医术语在传统哲理的意义给予中具有自在的途径结构和客体对象;中医术语在以科学技术为背景的现代汉语言述说中,以客观事态认知的方式来把握对象的本质。事态视角下中医术语的现代性话语探索为新时期中西医结合的理论方法研究工作可提供一个参考角度。

上海市闵行区中小学生肥胖相关健康意识行为

目的了解中小学生群体中肥胖相关健康意识和行为情况,为探讨儿童青少年肥胖健康干预策略提供参考。方法采用整群随机抽样的方法,对上海市闵行区某社区卫生服务中心所辖全部中小学生共5 048名进行问卷调查,问卷内容主要包括肥胖相关健康意识、行为和家庭环境影响。结果 5 048名学生对基本的肥胖相关知识掌握较好,平均7.5分,其中中学生得分高于小学生(t=-3.797,P<0.05)。但中小学生每次运动应持续的时间、肥胖的危险因素知晓率均不高,且超重组学生对自身体重的感知度不高,有57.3%的学生不觉得自己超重。而学生在肥胖相关行为方面的表现落后于健康意识,平均6.4分,但睡觉前0.5 h经常加餐、晚饭前后吃零食等不利于健康的行为却在超重或肥胖组中所占比例低于正常组(P值均<0.05)。结论未来学生肥胖干预应进一步关注提高行为转变的动机和保证行为转变的可持续性。

《出生医学证明》信息化管理的潜在价值

《出生医学证明》是中华人民共和国境内出生的新生儿的法定医学证明。天津市于2008年7月1日正式启用了妇幼卫生信息系统《出生医学证明管理分系统》,实现了《出生医学证明》的联网计算机打印和信息资源的网络共享。《出生医学证明》的信息化管理促进了妇幼卫生工作的发展。

龙柏社区部分居民更年期综合征流行病学调查

近十几年来，对于年龄在40～65岁，以潮热盗汗、情绪变化、失眠、记忆力减退、性功能障碍等为主要证候群的疾病，称之为更年期综合征，此类疾病受到了各国医学界的关注。本课题目的是在社区居民中进行流行病学调查，以期对更年期综合征社区干预提供依据。