乌司他丁、立芷雪对体外循环心脏手术患者的血液保护作用

目的探讨乌司他丁和立芷雪对体外循环心脏直视手术的血液保护的作用。方法选择180例体外循环心脏直视手术病人,随机分为乌司他丁组(U组)、立芷雪组(L组)和对照组(C组);每组各60例,乌司他丁30万U、立芷雪3 kU分别以生理盐水溶解稀释至20 ml,对照组为20 ml生理盐水,分别于麻醉后经静脉用微量泵30 min泵入。分别于麻醉后(T1)、体外循环转机30 min(T2)、手术结束时(T3)、手术结束后24 h(T4)4个时点自桡动脉取血,测定血红蛋白浓度、血小板计数、并记录术后胸腔引流量。结果三组血浆血红蛋白浓度、血小板计数于T2、T3、T4时明显下降,乌司他丁组和立芷雪组手术结束时血红蛋白浓度、血小板计数明显高于对照组,术后胸腔引流量也少于对照组。乌司他丁组和立芷雪组相比,各指标差异无显著性意义。结论在体外循环心脏直视手术期间血液纤溶系统亢进,血小板功能受损,乌司他丁可抑制纤溶系统的过度激活,保护了血小板的功能,具有和立芷雪相似的血液保护作用。

心肺转流二尖瓣置换术中乌司他丁的脑保护作用

目的观察乌司他丁对心肺转流二尖瓣置换手术患者围术期脑损伤的影响及其可能机制。方法30例择期二尖瓣置换手术患者随机分成两组:乌司他丁组和对照组(每组各15例)。乌司他丁组于麻醉诱导后、心肺转流前将乌司他丁(10000u/kg)溶于50ml等渗盐水中用微泵泵入,心肺转流开始时再将乌司他丁(10000u/kg)预充加入心肺转流机内。对照组用等容量的等渗生理盐水替代。于心肺转流开始即刻(T1)、心肺转流结束后10min(T2)、心肺转流结束后4h(T3),心肺转流结束后24h(T4)4个时间点采桡动脉血4ml,分别测定血浆TNF-α、IL-6、IL-8、S100β蛋白的浓度。结果组内比较,两组患者在心肺转流结束后10min^24hTNF-α、IL-6、IL-8、及S100β的浓度均明显升高;与对照组比较,乌司他丁组患者S100β、TNF-α、IL-6、IL-8的浓度在心肺转流结束后10min^24h均降低。结论乌司他丁可以减轻视二尖瓣置换手术患者围术期的脑损伤,其可能机制主要是抑制促炎细胞因子的产生。

不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响

目的:分析不同麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法:选取2014年1月至2015年12月我科收治的采用全身麻醉方式和硬膜外麻醉方式的老年骨科患者共167例,其中全身麻醉组(A组)83例;硬膜外麻醉组(B组)84例。在麻醉前和手术后一周内,分别对两组患者进行MMSE评分,运用SPSS17.0统计学软件对评分结果进行统计分析。结果:手术后1-3天两组MMSE评分结果分别与麻醉前相比较,差异性显著(P<0.05),术后第七天与麻醉前差异轻微(P>0.05)。将手术后两组各时段评分结果进行组间比较,1-2天有显著性差异(P<0.05),3-7天两组无明显差异(P>0.05)。硬膜外麻醉组POCD发生率为15.5%,全身麻醉组为34.9%,差异性显著(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉方式对老年骨科患者手术短期认知障碍影响小于全身麻醉方式,可作为优化麻醉的方法,值得临床推广应用。

瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚静脉麻醉在无痛结肠镜中的应用

目的:观察瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚用于无痛结肠镜检查的安全性及可行性。方法:结肠镜检查患者80例,随机分为瑞芬太尼靶控输注复合丙泊酚组(A组)和丙泊酚组(B组),记录诱导、插镜、苏醒及留观时间,记录各时间点MAP、HR、SpO2、RR、术中肢动、呼吸暂停等副作用、丙泊酚用量、随访患者满意度。结果:A组诱导时间明显短于B组(P<0.05),T1、T2点B组MAP低于A组(P<0.05),术中A组肢动明显少于B组(P<0.05),呼吸暂停A组少于B组(P<0.05),A组丙泊酚用量明显少于B组,A组患者对镇静镇痛的满意度高于B组。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚可为无痛结肠镜检查提供安全可靠的麻醉。

等效小剂量瑞芬太尼、舒芬太尼诱导对BIS的影响分析

目的：观察等效小剂量瑞芬太尼和舒芬太尼诱导对BIS的影响。方法：选取2013年4月~2014年4月我院诊治的80例全身麻醉手术患者资料进行分析,采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组,对照组采用瑞芬太尼诱导,实验组采用舒芬太尼诱导,比较两组麻醉诱导对BIS的影响。结果：两组患者麻醉诱导前后MAP指标差异不显著（P〉0.05）;两组患者麻醉诱导前HR及BIS差异不显著（P〉0.05）;实验组麻醉诱导后HR显著低于对照组（P〈0.05）;实验组BIS显著高于对照组（P〈0.05）。结论：以血浆浓度2μg/m L静脉滴注丙泊酚时单次注射0.2μg/kg舒芬太尼不会对BIS产生明显抑制对用,但是瑞芬太尼则会造成BIS短暂下降。

乌司他丁对缺血再灌注大鼠心肌细胞凋亡及Bcl-2、Bax表达的影响

目的研究乌司他丁对心肌缺血再灌注凋亡现象的影响,探讨乌司他丁对心肌缺血的保护作用。方法检测磷酸肌酸激酶(CK)和乳酸脱氢酶(LDH)含量,了解心肌细胞损伤的程度,Tunel法观察心肌细胞凋亡情况,免疫组化检测凋亡相关基因Bcl-2、Bax表达的变化。结果显示缺血再灌注损伤组的CK、LDH度较对照组明显增高,其凋亡指数较对照组增多,Bcl-2的蛋白表达较对照组减少而Bax的蛋白表达较对照组增加。乌司他丁预处理组与缺血预处理组的CK、LDH浓度较缺血再灌注组明显降低,其凋亡指数较缺血再灌注组减少,Bcl-2蛋白表达较缺血再灌注组增加而Bax的蛋白表达较缺血再灌注组降低。结论乌司他丁预处理通过抑制心肌细胞的凋亡而对缺血再灌注的心肌起保护作用。

顺式阿曲库铵在小儿腹腔镜手术中的应用

目的探讨不同剂量的顺式阿曲库铵应用于小儿腹腔镜下手术的药效学特点。方法择期行腹腔镜下手术的小儿80例,随机分成2组,分别静注2ED95(Ⅰ组)或3ED95(Ⅱ组)的顺式阿曲库铵,记录两组肌松阻滞时效并对插管条件进行评级,观察阻滞起效时间、TOF无反应期、阻滞维持时间、肌松恢复指数与体内作用时间。结果Ⅱ组气管插管时肌松阻滞和插管条件较Ⅰ组好;肌松起效时间Ⅱ组较Ⅰ组短;TOF无反应期、阻滞维持时间和体内作用时间两组比较均有显著性差异;两组肌松恢复指数无显著差异。结论3ED95诱导剂量顺式阿曲库铵应用于小儿起效快且插管条件佳,且TOF无反应期、阻滞维持时间和体内作用时间均较2ED95剂量顺式阿曲库铵的时间长;两组恢复指数无明显差异。

不同麻醉方法应用于妊高症剖宫产术的临床观察

目的:观察不同麻醉方法应用于妊高症剖宫产术的临床效果。方法:选取于本院进行剖宫产术的妊高症患者173例,随机分为三组,第一组采用腰-硬联合麻醉(CSEA)法(N=56);第二组采用连续硬膜外麻醉(EA)法(N=59);第三组采用全身麻醉(GA)法(N=58)。观察分析三组产妇麻醉后10min神经阻滞效果与平均动脉压(MAP)、新生儿Apgar评分及并发症发生率等情况。结果:(1)CSEA组与GA组产妇神经阻滞效果相当(P>0.05)且优于EA组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)三组产妇并发症发生率差异不明显(P>0.05)。(3)三组间的新生儿Apgar评分差异均有统计学意义(P<0.05),CSEA组最高,GA组最低。(4)麻醉后10min CSEA组的MAP较GA组与EA组低(P<0.05)。EA组和GA组MAP差异不明显,无统计学意义(P>0.05)。结论:腰-硬联合麻醉法在妊高症剖宫产手术中,麻醉效果确切、可安全减低产妇平均动脉压,对新生儿影响较小,并不增加不良反应发生率,值得临床推广应用。

瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腭裂修补术中的应用

目的研究瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿腭裂修补术麻醉中的应用。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行腭裂修补术小儿80例，随机分为2组，其中一组采用瑞芬太尼维持麻醉为观察组，另一组采用氯胺酮维持麻醉为对照组，观察两组患儿停药至自主呼吸恢复时间及苏醒时间、清醒时间、停药至气管拔管时间和苏醒期并发症。结果瑞芬太尼麻醉苏醒及清醒快，苏醒期并发症少。结论瑞芬太尼可安全有效地用于小儿腭裂修补术的麻醉。

盐酸戊乙奎醚在小肠镜检查中对心率变异性的影响

目的观察小肠镜检查中盐酸戊乙奎醚对心率变异性（HRV）的影响。方法 60例小肠镜检查者随机分为实验组和对照组,分别在检查前10 min静脉注射盐酸戊乙奎醚和阿托品。记录小肠镜操作时间、清醒时间及用药前（T0）、用药后10 min（T1）、麻醉诱导后（T2）、肠镜检查开始（T3）、肠镜检查30 min后（T4）、退镜结束后（T5）、清醒后（T6）的心率、平均动脉压、血氧饱和度和HRV指标变化。结果实验组与对照组清醒时间差异无显著性（P〉0.05）。与对照组相比,实验组T1-T5时点平均动脉压、T1和T2时点心率、HRV指标变化幅度均明显降低（P〈0.05）。结论在小肠镜检查中使用盐酸戊乙奎醚对心率影响较小,能维持HRV稳定性。

乌司他丁停跳液对心肌保护的临床观察

目的观察乌司他丁停跳液对心肌的保护作用。方法将手术病人分为对照组(采用StThornasⅡ号停跳液)和实验组(采用含乌司他丁的StThomasⅡ号停跳液),对手术中心脏停跳液用量、心脏停搏情况、心脏复跳情况、术后心律失常的发生率、血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶MB(CK-MB)的观察。结果实验组停跳液能达到与对照组停跳液同样好的停跳效果,心脏自动复跳率、实验组术后心律失常的发生率及术中、术后24 h、48 h和72 h的血CK、CK-MB均明显低于对照组。结论停跳液中添加乌司他丁有利于心脏手术缺血阻断期间的心肌保护。

小儿唇腭裂修复术不同麻醉方法的对比观察

目的比较小儿唇腭裂修复术不同麻醉方法的安全性和可行性。方法60例在全麻下行唇腭裂修复术的小儿随机分为两组(n=30):A组氯胺酮+异丙酚;B组氯胺酮+异氟醚。记录手术时间、苏醒时间、氯胺酮用量、观察并对比两组患儿术后呼吸抑制、恶心呕吐及躁动等不良反应。结果A组与B组清醒时间分别为(18.40±5.70)min、(9.81±4.25)min,差异有统计学意义;B组氯胺酮用量比A组少,两组均无严重不良反应发生。结论氯胺酮复合异氟醚麻醉是小儿唇腭裂修复术较好的麻醉方法。

盐酸戊乙奎醚对胸腔镜肺大泡切除术患者呼吸力学的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对胸腔镜肺大泡切除术患者呼吸力学的影响。方法选择行胸腔镜肺大泡切除术患者60例,随机均分为两组:插入双腔气管导管后分别静注盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg(A组)或阿托品0.02mg/kg(B组),持续静注顺式苯磺酸阿曲库铵维持肌松,设定潮气量10ml/kg,I∶E为1∶2,呼吸频率20次/分。记录给药前(T0)、给药后10min(T1)、20min(T2)、60min(T3)采集动脉血做血气分析,同时记录HR、PETCO2、肺胸顺应性(CL)、气道峰压(PPeak)和气道平均压(Pmean),手术结束后换单腔气管导管10min后(T4)再次记录以上各项指标。结果 T1～T3时两组PaO2、CL明显高于,PaCO2、PETCO2、PPeak、Pmean明显低于T0时(P<0.05),T4时A组PaO2、CL明显高于,PaCO2、PETCO2、PPeak、Pmean明显低于B组(P<0.05)。结论胸腔镜肺大泡切除术应用盐酸戊乙奎醚能够改善患者的呼吸力学指标,且较阿托品持续时间更长。