布朗氏吻合对胃大部切除术后并发症的预防作用

我院自2009年7月至2011年10月对30例消化性溃疡行胃大部切除加输出、输入空肠袢侧侧吻合(布朗氏吻合)术治疗,疗效满意,现讨论如下。

切口感染、脂肪液化的原因与防治

外科手术后切口感染、脂肪液化是临床医生经常遇到的问题,如处理不当,则出现伤口迁延不愈或形成瘘道.笔者对近2年来收治的1852例手术病人中,发生切口感染、脂肪液化的61例进行临床分析,现总结报告如下.

中西医结合治疗中晚期胃癌60例临床研究

目的:观察中西医结合治疗中晚期胃癌的临床疗效。方法:将120例中晚期胃癌患者随机分为治疗组及对照组各60例。对照组给予常规化疗,治疗组给予常规化疗结合自拟化积抑瘤汤加减治疗,观察两组治疗前后临床疗效。结果:两组临床疗效比较,治疗组有效率为53.3%,对照组有效率为28.3%,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组生存率比较,治疗组生存率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后生存质量比较,治疗组生存质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组临床症状改善情况比较,治疗组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中西医结合治疗中晚期胃癌有较好临床疗效,可提高患者生存率、生存质量。

腹腔镜与开腹直肠癌前切术前瞻性临床对照研究

目的:探讨腹腔镜直肠癌前切术的可行性及近期疗效。方法:回顾分析2004年2月至2008年4月我院行腹腔镜直肠癌前切术18例及开腹直肠癌前切术25例患者的临床资料,比较两组患者手术及术后情况。结果:腹腔镜组与开腹组手术时间分别为(248.06±77.48)min、(180.6±16.91)min,差异有统计学意义(P=0.00);术中出血量分别为(44.44±46.17)ml、(107.60±79.23)ml,差异有统计学意义(P=0.03);淋巴结清除数分别为(11.5±2.75)枚、(11.16±3.02)枚,差异无统计学意义(P=0.604);术后胃肠道功能恢复时间分别为(2.0±0.77)d、(4.28±1.21)d,差异有统计学意义(P=0.033)。结论:腹腔镜直肠癌根治术安全有效,患者出血少,创伤小,术后康复快,根治效果达到开腹手术的水平。

甲状腺改良Miccoli手术的临床应用研究

目的:分析甲状腺改良Miccoli手术的临床应用情况。方法:选择2005年1月～2010年6月在本院因甲状腺良性疾病而手术治疗患者,病例总数236例,男31例,女205例,术式均为甲状腺腺叶全切或次全切除术。根据采用的手术技术的不同分为3组,治疗组:改良Miccoli手术组;对照组1:传统手术组;对照组2:胸骨前、乳晕径路完全腔镜手术组。比较治疗组、对照组在切口大小、手术时间、术中出血量、并发症、住院时间、住院费用、美容效果、患者满意程度等方面的差异。结果:改良Miccoli手术不增加手术时间、并发症和住院费用,切口小、出血少、美容效果好、患者满意度高。结论:改良Miccoli手术在治疗甲状腺良性疾病上有着较好的疗效,也有很高的术后美容效果,值得推广。

舌尖上的爱

当医生确定诊断结果为糖尿病时，我的世界彻底崩溃了。 医生对妈妈说：“这样小的女孩患糖尿病在丹江口市实属罕见。” 我眼前一黑，一头栽倒在教室，我仿佛走进了另一个世界。 老师边给我妈妈打电话，边把我往医院送。为了急救，老师选择了离学校最近的一家社区医院。医生检查后结论是感冒了，打几天针就好了。

胃肠道间质瘤诊断与治疗的临床研究

目的:分析胃肠道间质瘤临床常用的诊断与治疗方法,并对其方法的有效性、安全性进行研究。方法:选择2005年1月～2010年1月在本院进行了手术治疗的胃肠道间质瘤患者共65例作为治疗组,随机选择同一时段86例胃、结直肠癌患者做为对照组,比较分析治疗组与对照组的CT、消化道造影、内镜+活检资料的临床价值。将该组胃肠道间质瘤患者按照手术后是否服用甲磺酸伊马替尼分为两组,治疗组:手术+甲磺酸伊马替尼,对照组:手术。分析二者在疗效上的差异。结果:CT、消化道造影、内镜+活检等临床资料显示出能够帮助诊断的显著性的差异。是否服用甲磺酸伊马替尼在复发、转移、生存时间等方面具有显著性差异。结论:临床资料不能确诊胃肠道间质瘤,但能够提供相当准确的临床诊断;GIST术后复发率很高,甲磺酸伊马替尼对防止转移、复发、延长生存时间有良好的疗效。

原发性腹膜后恶性肿瘤的诊断和治疗

【目的】探讨原发性腹膜后恶性肿瘤的诊断及治疗方法。【方法】回顾性分析1994年5月至2004年8月收治的9例原发性腹膜后恶性肿瘤的临床资料。【结果】9例中有5例首发症状为腹部包块。B超阳性率87．5％，CT及MRI阳性率均为100％。病理结果为脂肪肉瘤3例，平滑肌肉瘤2例，恶性淋巴瘤，恶性畸胎瘤，恶性神经鞘瘤，恶性间质瘤各1例。完整切除者6例次，部分切除12例次，活检1例次。完整切除者1、3、5年生存率分另q100％、60％、40％，部分切除者1、3、5年生存率分别为75％、25％、0％。【结论】原发性腹膜后恶性肿瘤术前主要靠影像学检查诊断。手术完整切除是治疗的关键因素，患者复发率高，再次手术仍是治疗复发性膜膜后恶性肿瘤的有效手段。

加快沼气建设步伐 促进农村经济发展

至1990年底,我省使用的沼气池累计15.7万户。其中以沼气为纽带的综合利用农户3万4千多户,集中供气站44处,沼气发电站14座,沼气动力站20处,1990年沼液喂猪3.5万头,沼肥养鱼3万亩以上,1991年有8万多户用沼液浸早稻种。

55例腹腔镜胃癌根治术的临床疗效评价

目的探讨腹腔镜胃癌根治术的临床疗效及安全性。方法对2011年7月～2013年7月行腹腔镜胃癌根治术的55例患者进行回顾性分析,观察其术中情况、疗效及并发症等指标。结果 55例患者中,50例在腹腔镜下完成胃癌手术,5例中转开腹手术。顺利完成腹腔镜下胃癌手术的50例患者中,完成根治性远端胃大部切除术27例,根治性近端胃大部切除术16例,全胃切除术6例。手术时间平均为4.5（3.5～6）h,术中出血量平均为200（100～400）ml,无输血患者,术中平均清扫淋巴结18（12～20）枚。术后病理结果为：低分化腺癌20例,中分化管状细胞癌15例,粘液腺癌8例,印戒细胞癌7例;切除的组织切缘均为阴性。顺利完成腹腔镜胃癌手术的患者的TNM分期为：Ⅰb期10例,Ⅱ期20例,Ⅲa期12例,Ⅲb期5例,Ⅳ期3例。术后胃肠道功能恢复时间为2～5d,下床活动时间为2～4 d,均无切口感染,吻合口漏等并发症。术后持续随访至今,其中有2例Ⅲb期和3例Ⅳ期患者死于肿瘤扩散。结论腹腔镜胃癌根治术是安全、有效、微创的手术方法 。

局部进展期直肠癌新辅助放化疗后不同手术方式对应激反应及远期疗效的影响

目的:探讨局部进展期直肠癌(LARC)患者新辅助放化疗后不同手术方式对其血清淀粉样蛋白A(SAA)、皮质醇(CS)、人生长激素释放肽(Ghrelin)水平及远期疗效的影响。方法:选取2014年3月—2016年3月收治的LARC患者74例,依据手术方式不同分为传统组和腹腔镜组两组,每组各37例。两组均接受新辅助放化疗,放化疗结束后6~8周,传统组行传统全直肠系膜切除术(TME),腹腔镜组行腹腔镜TME。对比两组手术情况、术后并发症发生率、手术前后血清SAA、CS、Ghrelin、炎症因子[白细胞介素6(IL-6)、IL-10、C反应蛋白(CRP)]水平、外周血T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))水平及随访3年远期疗效。结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量及住院时间均少于传统组(P<0.05);术后1 d、7 d,腹腔镜组血清SAA、CS、Ghrelin水平低于传统组(P<0.05);术后1 d、7 d,腹腔镜组血清IL-6、IL-10、CRP水平低于传统组(P<0.05);术后7 d,腹腔镜组CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平高于传统组(P<0.05);两组术后并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);随访3年,两组3年生存率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统TME比较,LARC患者新辅助放化疗后实施腹腔镜TME,远期疗效良好,能显著减轻应激反应,降低对机体免疫功能的影响,缩短术后康复进程,且安全性高。

左半结肠癌并急性肠梗阻Ⅰ期手术的临床疗效评价

目的初步探讨左半结肠癌并急性肠梗阻行Ⅰ期手术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2010年1月-2013年3月行Ⅰ期手术的左半结肠癌并急性肠梗阻患者60例,观察其疗效及并发症等。肿瘤位置：结肠脾曲3例,降结肠20例,乙状结肠36例,直肠乙状结肠交界癌1例。Dukes分期为：A期20例,B期31例,C期9例。手术按左半结肠癌根治原则,首先游离并切除肠段,术中经阑尾切除端行梗阻近端肠管减压,并进行肠腔内灌洗,梗阻远端的粪便将其从肛门排出,随后切除肿瘤（切缘距离肿瘤边缘〉5 cm,其中严重水肿或血供不足的部分肠段应切除）,最后进行端侧吻合,并确保吻合口两端肠管血运良好且无张力。结果 60例患者均顺利完成左半结肠癌Ⅰ期手术。3例出现吻合口瘘,经反复冲洗和支持治疗后痊愈;2例出现切口感染,经抗菌、营养支持等治疗后好转。60例患者中无死亡病例,均预后良好。住院时间9-18d。出院后随访6个月,无肿瘤复发转移死亡病例,有3例出现腹痛,诊断为粘连性肠梗阻,无其他并发症出现。病理结果为：腺癌40例,低分化腺癌10例,粘液腺癌6例,绒毛状腺癌3例,类癌1例。结论在严格掌握适应证和做好围术期处理的前提下,左半结肠癌并急性肠梗阻患者行Ⅰ期手术是安全、有效的。

新辅助联合治疗在低位直肠癌的应用及存在的问题

目的探讨新辅助联合治疗（术前放化疗）、全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）在局部进展期低位直肠癌的治疗效果。方法2003年1月至2007年12月,将49例T3、T4期的低位直肠癌给予放疗总剂量44~50Gy,每次2Gy,每周5次,共5周 同时常规给予5-FU＋MMC持续静脉滴注,放疗结束后休息6周进行手术。手术均按TME操作规范进行。结果全部病例均按计划完成新辅助联合治疗,放化疗的副反应发生率为26.5%（3/49）,3例肿瘤完全消失,未行手术。46例施行了根治性切除术,40例为保肛手术,6例为腹会阴切除术,故全组保肛率为87.8%（43/49）。已切除的标本病理结果显示8例肿瘤消失（T0）,总肿瘤消失为11例。辅助治疗后TNM分期：T0N0M011例,T2N0M022例,T3N0M04例,T2N1M07例,T3N1M04例,T4N1M11例,共40例（81.6%）达到降期。全组均获随访,中位随访时间24（6~38）个月。1例（2.0%）局部复发,1例（2.0%）肝转移,无死亡,3例未行手术的患者随访8~26个月至今,仍未发现肿瘤复发。结论新辅助联合治疗与TME相结合能有效地提高肿瘤的切除率和保肛率,降低局部复发率,达到肿瘤降期的目的,进一步降低了术后复发的风险,其远期疗效尚待进一步观察。

微型腹腔镜下小儿腹股沟疝高扎术的改良研究

目的 介绍一种改良腹腔镜小儿疝囊高位结扎术的方法,探讨进一步减少创伤,防止复发,扩大适应范围,美容效果更好的腹股沟斜疝手术方法. 方法 将2007年1月至2012年4月收入本院的392例腹股沟斜疝患儿随机分为两组.一组采取既往两孔法腹股沟疝疝囊高位结扎术,为未改良组,另一组采取镜头拨挂线单孔及皮下间隔进针法完成腹腔镜下疝囊高位结扎术,为改良组.两组患儿均随访半年至5年,比较两组术中及术后多项临床指标. 结果 改良组和未改良组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院天数等指标比较,P值均＞0.05,差异无统计学意义；而在脐旁戳孔例数,巨大疝转开腹手术例数,术后复发例数等方面比较,P值均＜0.05,差异有统计学意义.结论 镜头拨挂线单孔及皮下间隔进针法行疝囊高位结扎术,较两孔法疝囊高位结扎术创伤更小,适应范围更广,复发率更低,美容效果更理想.

开腹与腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术前瞻性临床比较

2004年5月至2009年2月我院普外科共实施了腹会阴联合直肠癌根治术35例,其中腹腔镜腹会阴联合直肠癌根治术19例.报告如下.

超声刀在结直肠癌手术中的应用

目的比较开腹结直肠癌根治手术中使用超声刀与电刀的临床效果。方法将同期收治的结直肠癌患者随机分成使用超声刀(30例)与电刀(32例)行根治术两组,比较两种方法的效果。结果超声刀组和电刀组平均切口长度分别为(6±2)cm和(15±4)cm,平均术中出血量分别为(50±6)mL和(150±30)mL,差异均有统计学意义(均P<0.05)。超声刀组和电刀组手术时间分别为(130±25)min和(145±30)min,淋巴结清扫数目分别为(13±6)个和(12±5)个,两者无统计学差异(均P>0.05);超声刀组术后镇痛时间、肛门排气时间、住院时间与引流量优于电刀组(均P<0.05),术后并发症两组无差异(均P>0.05)。结论开放结直肠癌根治手术中使用超声刀较使用电刀具有损伤小,术后恢复快等优点。

三管引流预防结直肠一期吻合术后吻合口瘘

结直肠癌并发肠梗阻是临床急症之一，过去由于担心一期切除吻合术后发生吻合口瘘，常采用分期手术。近2年来，我科采用三管引流技术预防结直肠癌患者吻合术后发生吻合口瘘，取得了满意效果，现报道如下。