格特隐球菌致脑膜炎及肺炎1例

隐球菌病多由新型隐球菌引起,格特隐球菌引起的隐球菌病较为少见,国内报道格特隐球菌主要感染免疫功能正常人群并以中枢神经感染为主,肺部感染较为少见[1],而国外报道多以肺部为主[2],但由格特隐球菌同时引起肺部和中枢神经系统的感染均较为少见。同时,隐球菌病因临床表现和影像学检查缺乏特异性,体外培养生长缓慢,易被其他快生长菌覆盖,难于检出,诊断存在一定困难,极易漏检,或误诊为结核、肿瘤等其他疾病而延误治疗[3-6]。本文报道1例由格特隐球菌引起肺炎及脑膜炎病例的临床特点及其实验室鉴定,为该病的诊治提供经验。

MALDI-TOF-MS鉴定成人颅内感染人型支原体1例

人型支原体是一类没有细胞壁、具有多形性、可通过滤菌器的已知最小原核型微生物。在人体中,其主要引起泌尿生殖系统感染,而在成人颅内感染中极为少见,且引起的颅内感染在诊断、治疗、预后管理等方面尚缺乏统一的共识。本文报告1例成人因车祸伤行神经外科手术后出现人型支原体颅内感染的病例,旨在为临床此类疾病诊治提供参考。

链霉菌肺炎1例

链霉菌广泛分布于土壤中,是已知放线菌中最大的族群,通常在创伤性接触后引起浅表皮肤和软组织感染,肺侵袭感染较为罕见,极易被误诊[1-4]。现将西部战区总医院收治并确诊的1例白网链霉菌肺炎进行报道,以期为同行提供参考。

支气管扩张伴圣乔治诺卡菌致肺部感染1例

诺卡菌可导致机会性感染,最常见的感染部位是肺部,也可累及脑、肾脏、皮肤等器官,会严重威胁到患者生命安全[1,2]。在临床中,已发现有多种抗菌药对诺卡菌具有抗菌活性,因此诺卡菌感染患者用药选择较多[3],但由于肺诺卡菌病的影像学特征和临床表现无特异性,类似于真菌与结核感染,而且该类细菌培养过程比较漫长,患者出现误诊、漏诊的风险较高[4]。为更加深入的了解诺卡菌,本试验对我院接收的1例支气管扩张伴肺部感染患者进行具体分析。

临床血培养分离病原菌耐药性分析

目的了解医院血培养阳性标本检出的病原菌构成和耐药情况,为临床血流感染诊疗提供参考。方法采用法国生物梅里埃公司的VITEK2-COMPACT全自动微生物分析仪对菌株进行鉴定和药物敏感性分析,BacT/Alert3D全自动血液培养仪进行血培养,并归纳医院2011年1月至2012年10月697株临床血液检出菌及药敏结果。结果共检出697株病原菌,其中革兰阴性杆菌376株(53.95%);革兰阳性球菌284株(40.75%);真菌23株(3.30%);革兰阳性杆菌14株(2.01%)。产ESBLs大肠埃希菌检出率59.32%,产ESBLs肺炎克雷伯菌检出率26.15%,未检出碳青酶烯耐药肠杆菌科细菌。铜绿假单胞菌对碳青酶烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率均小于40%,泛耐药铜绿假单胞菌检出率19.44%;鲍氏不动杆菌的耐药性高于铜绿假单胞菌,除阿米卡星和氨苄西林/舒巴坦外,对检测的其余抗菌药物耐药率均大于50%,泛耐药鲍氏不动杆菌检出率48.00%。葡萄球菌和肠球菌对万古霉素、替加环素、利奈唑烷、喹奴普汀/达福普汀高度敏感;真菌对所有抗真菌药物的耐药率均小于10%。结论引起医院患者血流感染的病原菌以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主,耐药菌株常见,检出泛耐鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌,未检出碳青酶烯耐药肠杆菌和万古霉素耐药葡萄球菌和肠球菌。

医院临床分离病原菌抗菌药物敏感性分析

目的分析该院2012年临床分离病原菌的分布和耐药性,为临床正确诊断和合理使用抗菌药物提供科学依据。方法病原菌的分离按照《全国临床检验操作规程》第3版进行,采用梅里埃公司的VITEK 2COMPACT全自动微生物分析仪对菌株进行鉴定和抗菌药物敏感性检测,结果依据2012年CLSI M100-S22折点判读。结果从20 319例标本中共分离病原菌6 018株,所占比例排前5位的依次为鲍曼不动杆菌(19.14%)、大肠埃希菌(15.84%)、铜绿假单胞菌(14.57%)、肺炎克雷伯菌(14.29%)和金黄色葡萄球菌(5.62%)。标本来源于痰(47.02%)、无菌部位标本(22.04%)、血液(20.50%)、尿液(8.24%)和粪便(2.20%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌的检出率分别为34.91%、77.18%和85.71%。未检出对万古霉素、利奈唑烷和替加环素耐药葡萄球菌、屎肠球菌和粪肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌的检出率分别为60.76%、29.53%、40.63%。肠杆菌科细菌对碳青酶烯类抗菌药物保持高度敏感性,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、黏质沙雷菌、产气肠杆菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌对亚胺培南的敏感率分别为98.43%、95.58%、97.89%、100.00%、100.00%、93.75%、100.00%。非发酵菌对碳青酶烯类抗菌药物的敏感性较低,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南的敏感率分别为35.42%和59.52%。结论该院临床分离菌以鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌为主,细菌的耐药性较为严重,必须采取有效措施加以控制。

2011～2013年屎肠球菌和粪肠球菌的检出特点和药物敏感性分析

目的：了解医院2011～2013年临床分离的426株屎肠球菌和221株粪肠球菌的耐药性。方法采用生物梅里埃公司的VITEK2 COMPACT全自动微生物分析仪对菌株进行鉴定和抗菌药物敏感性测定。结果屎肠球菌与粪肠球菌检出数量的比值为1．93，该比值近3年呈现逐渐上升的趋势。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素、利奈唑烷和替加环素的敏感率均为100．00％，屎肠球菌除对喹奴普汀/达福普汀和四环素的敏感率显著高于粪肠球菌外（ P＜0．05），对呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率均显著低于粪肠球菌（P＜0．05）。结论肠球菌的检出呈现向屎肠球菌偏移的现象，且该现象呈现扩大的趋势。屎肠球菌和粪肠球菌对抗菌药物的敏感性存在较大差异，临床应根据两种细菌各自的特征结合种间耐药性差异制订治疗方案，目前万古霉素、利奈唑烷、替加环素为治疗屎肠球菌和粪肠球菌感染的最有效的抗菌药物。

临床微生物数字化检验管理平台的建立

数字化管理是实验室管理的趋势，实验室管理水平的高低直接影响实验室功能的发挥，是实验室质量控制的关键环节［1-5］。目前临床微生物检验的数字化建设基本停留在连接实验室信息管理系统（L IS ）进行报告单生成和发送阶段，基本缺失对微生物检验精细化的过程管理，医院数字化网络信息共享也非常有限［6-9］。个别公司开发了商品化的操作和管理系统，只能被动使用其现有的功能，软件的开放性不够，软件的升级、数据库的完善均受制于公司产品研发和商品化进程［10］。

成都某院血培养报阳时间、病原菌分布与耐药性研究

目的分析该院临床血培养报阳时间、主要病原菌分布及其耐药性,为制定预防控制血流感染提供实验室依据。方法采用法国梅里埃公司BacT/ALERT 3D全自动细菌培养检测系统对血培养标本进行培养,法国梅里埃公司VITEK2-compact全自动细菌鉴定仪对所有细菌进行鉴定及药敏试验。结果共收集临床非重复血培养标本2 370份,其中血培养阳性标本233份,阳性率为9.83%;48h内报阳时间占85.83%,72h内报阳时间占93.56%;血培养阳性标本平均报阳时间和中位数为(34.27h/21.75h)。共分离出病原菌238株,其中革兰阴性菌136株,占57.14%,革兰阳性菌75株,占31.51%,真菌27株,占11.34%;以大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及金黄色葡萄球菌的检出率分别列前5位;亚胺培南、厄他培南和阿米卡星对革兰阴性菌有较好的抗菌活性;葡萄球菌属未检出对万古霉素、利奈唑烷、替加环素和奎奴普丁/达福普丁耐药株。结论该院临床血流感染以革兰阴性菌为主,结合血培养报阳时间与临床其他指标,对早期判断检出菌为病原菌或污染菌有参考价值;根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物,以提高血流感染治愈率。

一起聚集性发热事件病原菌的分离鉴定

目的对一起聚集性发热事件的病原体进行分离鉴定,为今后类似事件的预防和诊断提供参考。方法 2017年8月,某部报告营区内出现不明原因群体性发热病例。发病后第2~3 d,医院收治8例发热病例,采集其咽拭子标本,分别进行呼吸道病毒核酸荧光定量PCR检测、细菌学涂片、细菌分离培养和鉴定及药敏试验。结果 8例咽拭子标本中,6例血培养分离出溶血性链球菌,经全自动微生物分析仪鉴定为停乳链球菌似马亚种。药敏实验发现该菌株耐药性较低,对青霉素、氨苄西林、环丙沙星等常用抗生素均较为敏感,对红霉素、克林霉素、四环素耐药。患者经阿莫西林或左氧氟沙星治疗,症状消失,细菌复检为阴性。结论引起这次聚集性发热事件的病原菌为乙型溶血性停乳链球菌似马亚种,细菌分离株耐药性较低。

鲍曼不动杆菌替加环素不同药敏检测方法敏感性对比分析

目的比较采用不同药敏检测方法检测替加环素对鲍曼不动杆菌敏感性的差异。方法 2013年临床分离碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌60株,采用微量肉汤稀释法、MTS测试条法、Vitek2仪器检测法、纸片扩散法分别检测替加环素对鲍曼不动杆菌的敏感性。结果微量肉汤稀释法替加环素敏感性为100.00%,未检测到中介和耐药菌株;MTS测试条法敏感性为81.67%,中介率为18.33%,未检测到耐药菌株;Vitek2仪器法敏感性为50.00%,中介率为43.33%,耐药率为6.67%;纸片扩散法敏感性为45.00%,中介率为45.00%,耐药率为10.00%。结论替加环素对碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌具有较好的抗菌活性,但检测方法的局限性对结果的报告影响较大,以微量肉汤法为标准,MTS测试条法的符合率最高,Vitek2仪器法和纸片扩散法的敏感性显著降低。

临床分离屎肠球菌和粪肠球菌敏感性对比分析

目的了解医院临床分离的145株屎肠球菌和86株粪肠球菌的耐药性。方法采用法国梅里埃公司的VITEK2COMPACT全自动微生物分析仪对菌株进行鉴定和抗菌药物敏感性检测。结果屎肠球菌和粪肠球菌主要来源于尿液(48.92%),其次为血液(12.99%)。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素、利奈唑烷和替加环素的敏感率均为100%;屎肠球菌除对喹奴普汀/达福普汀和四环素的敏感率显著高于粪肠球菌外,对呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G、莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星的敏感率均显著低于粪肠球菌。结论屎肠球菌和粪肠球菌对抗菌药物的敏感性存在差异,临床应根据抗菌药物敏感性特征结合种间耐药性差异制定治疗方案。目前万古霉素、利奈唑烷,替加环素为治疗屎肠球菌和粪肠球菌感染的最有效抗菌药物。

2240株临床分离菌耐药性分析

目的了解临床分离病原菌的分布特点及耐药性,为临床合理使用抗生素提供参考。方法用法国生物梅里埃公司生产的VITEK2-compact仪器对我院住院、门诊患者临床标本做菌株鉴定和药物敏感性测定。结果 2012年5～8月间,7 865份临床标本中共分离出病原菌2 240株,其中主要有鲍曼不动杆菌493株,大肠埃希菌356株,肺炎克雷伯菌333株,铜绿假单胞菌304株,阴沟肠杆菌118株。阴沟肠杆菌对丁胺卡那霉素、亚胺培南和头孢吡肟敏感率为100%,大肠埃希菌对厄他培南和亚胺培南敏感率较高分别为94.1%和96.91%。结论临床病原菌的检出率较低,细菌的耐药性日趋严重,临床治疗应依据药敏试验结果合理选用抗菌药物,降低病原菌耐药性,提高治愈率。

某院尿液培养污染率、病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院尿液细菌培养污染率、病原菌检出情况并探讨其耐药性,为临床诊治及抗菌药物的合理应用提供依据。方法收集2017年1月-2017年12月我院住院及门诊患者清洁中段尿、导管尿、膀胱镜下采集或耻骨上抽取尿标本,行细菌学培养鉴定及药敏试验。结果 4133份尿液标本中,污染标本243份,污染率5. 88%;分离出病原菌共计1237株,阳性率29. 93%。检出病原菌中,革兰氏阴性杆菌最多见,占71. 06%,且以大肠埃希菌检出率最高(36. 05%),其次为肺炎克雷伯菌(10. 35%);产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌为55. 60%,产ESBLs肺炎克雷伯菌为46. 88%。结论我院尿培养污染率较低,临床标本采集环境质量控制满意;我院患者的尿路感染以革兰氏阴性杆菌为主,产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌发生率较高,临床医生应根据尿液细菌培养及药敏结果选择合适抗菌药物,减少耐药菌株的产生和医院感染的暴发流行。

某医院137株耐碳氢酶烯类肠杆菌科细菌的临床特点分析

目的了解某医院2014-2016年耐碳氢酶烯类肠杆菌科细菌(CRE)的临床分布与耐药性。方法选取某医院2014-2016年从临床标本中分离的137株CRE,采用WHONET5. 6和SPSS20. 0软件分析耐药性;采用改良碳氢酶烯酶灭活试验(m CIM试验)和改良Hodge试验检测碳氢酶烯酶。结果某医院2014-2016年共检出CRE 137株其中大肠埃希菌45株(32. 85%)、阴沟肠杆菌33株(24. 09%)、肺炎克雷伯菌27株(19. 71%)、柠檬酸杆菌14株(10. 22%)、其他细菌18株(13. 14%);标本检出主要是痰液58株(42. 34%)、尿液37株(27. 01%)、血液11株(8. 03%)、胆汁10株(7. 30%)、其他标本21株(15. 33%);科室分布主要是ICU26株(18. 98%)、普外22株(16. 06%)、泌尿外科16株(11. 68%)、脑外科12株(8. 76%)、干部病房(8. 76%)、康复医学科10株(7. 30%)、其他科室39株(28. 47%);除阿米卡星和妥布霉素耐药率分别为11. 56%和30. 67%外,CRE对临床常用的15种抗菌药物的耐药率均>40%; m CIM试验阳性37株,占CRE的27. 01%;改良Hodge试验阳性34株,占CRE的24. 82%。结论 CRE对多种常用抗菌药物耐药,无菌操作不当、长期住院使感染机会增加,重症及老年等免疫力低下的病人是易感人群,应引起高度重视,避免发生院内传播。

马耳他布鲁菌致菌血症1例

布鲁菌是一类自然疫源性人畜共患病的病原菌,疫区人群因接触患病的家禽或食用病畜肉、乳及乳制品而感染,临床表现为反复发热、关节痛、全身乏力,称为布鲁菌病[1]。本病常见于牧区,但在非疫区较为罕见,国内仅数例报道[2-7],本科室于2013年2月从1例发热待查患者血液中多次分离出马耳他布鲁菌,现报道如下。

糖原合成酶激酶-3β抑制剂对肝热缺血再灌注损伤的保护

目的:研究糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)抑制剂TDZD-8对大鼠肝脏热缺血再灌注损伤的保护作用。方法:将大鼠随机分为4组:A组(假手术+空白对照)、B组(假手术+TDZD-8)、C组(I/R+空白对照)和D组(I/R+TDZD-8,实验组)。通过肝门阻断30min建立大鼠缺血再灌注模型,分别于再灌注后2、12h,每组各选取8只大鼠,测定血清ALT、AST含量,行肝组织形态学检测;TUNEL检测肝细胞凋亡,计算凋亡指数(AI);采用实时定量PCR方法检测肝Bcl-2mRNA转录水平。结果:预先给予TDZD-8组在缺血再灌注期各时相点肝组织结构受损相应较轻,血清ALT、AST含量及凋亡指数均较低(P<0.05);Bcl-2mRNA则显著上升。结论:GSK-3β抑制剂可显著减轻肝脏缺血再灌注损伤程度,上调肝脏Bcl-2mRNA转录,抑制肝细胞凋亡。

血培养报阳时间联合PCT检测在血流感染中的应用价值

目的探讨血培养报阳时间联合血清降钙素原(PCT)检测在血流感染中的应用价值。方法选取2016年8月1日至2018年7月31该院临床科室送检的血培养结果为阳性,同时还进行了PCT检测的标本,共426份为研究对象。对病原菌血培养报阳时间与PCT检测结果进行分析,并分析所检出的主要病原菌对常见抗菌药物的耐药性。结果检出的病原菌中占比最高的是肠杆菌目细菌,有190株(44.60%),主要为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌;其次是凝固酶阴性葡萄球菌51株(11.97%)。病原菌血培养报阳时间最短的是金黄色葡萄球菌,为15.50(15.00,39.12)h,其次为肠杆菌目细菌,为18.26(14.62,24.04)h。报阳时间<72 h的177株肠杆菌目细菌中,PCT>0.5 ng/mL有148株(83.62%);报阳时间<72 h的33株铜绿假单胞菌中,PCT>0.5 ng/mL有25株(75.76%);报阳时间<72 h的11株鲍曼不动杆菌中,PCT>0.5 ng/mL有11株(100.00%)。大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率都超过了80.00%,而对哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南的耐药率则低于5.00%。金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G和复方磺胺甲噁唑的耐药率均已超过90.00%,未检测出利奈唑烷、万古霉素、替加环素、奎奴普丁/达福普丁耐药株。结论血流感染的病原菌主要是肠杆菌目细菌,病原菌的报阳时间大部分都在72 h内。血培养报阳时间越短、PCT水平越高,患者发生血流感染的可能性越大。临床根据药敏试验结果合理选择抗菌药物非常必要。

一例从乳腺炎脓液分离的克氏棒状杆菌的错误鉴定及案例分析

目的了解从乳腺炎脓液分离的克氏棒状杆菌(克罗彭施泰特棒状杆菌,corynebacterium kroppenstedtii)导致肉芽肿性乳腺炎(granulomatous mastitis,GM)的临床特征,为微生物实验室培养鉴定及临床诊治提供帮助。方法收集到的同一患者两份乳腺炎脓液穿刺液标本接种于血琼脂平板及厌氧琼脂平板,对平板生长的细菌做革兰氏染色,并对细菌进行常规生化鉴定,质谱鉴定,和16S rRNA核酸序列测定。结果VITEK compact仪器生化鉴定为极小棒状杆菌[1],VITEK MS质谱鉴定结果为克氏棒状杆菌[2],16S rRNA核酸序列测定为克氏棒状杆菌。结论克氏棒状杆菌生长缓慢,传统生化反应鉴定错误,应用新技术工具质谱技术或基因组测序可以得到准确的结果。根据准确的细菌鉴定及药敏结果有利于指导临床选择合适的治疗方案包括手术和使用抗生素等。