择期剖宫产术中应用ERAS对GDM孕妇及其新生儿的疗效及安全性探讨

【目的】探讨对择期剖宫产的妊娠期糖尿病(GDM)孕妇实施加速康复外科(ERAS)是否会导致孕妇围术期血糖异常以及增加新生儿低血糖的风险。【方法】回顾性分析2022年5月1日至2023年10月31日期间在中山大学附属第三医院行择期剖宫产并接受ERAS处理的单胎妊娠孕妇。其中血糖控制良好GDM孕妇纳入GDM组,以产妇年龄(18~30岁;30~35岁;35~40岁,>40岁),BMI(<18.5 kg/m^(2);18.5~24.9 kg/m^(2);25~30 kg/m^(2);>30 kg/m^(2))及胎龄(7 d内)为标准,1:1匹配非GDM产妇为对照组。观察术前口服碳水化合物后孕产妇血糖变化趋势、任何时段的高血糖、低血糖,以及新生儿低血糖、低Apgar评分、血气分析中异常PH值的发生率,分娩后即刻转儿科率。【结果】本研究共收集孕妇150例,其中GDM组(n=75),非GDM组(n=75),两组孕妇手术当日空腹血糖无明显差异[(4.4±0.5)mmol/L vs.(4.3±0.5)mmol/L;t=1.395,P=0.165],在饮用300 mL(含低剂量碳水化合物42.6 g)的清亮饮品后30 min达到血糖峰值[(7.2±0.9)mmol/L vs.(6.4±0.8)mmol/L;t=5.773,P<0.001],后快速下降,在口服碳水化合物后120 min时血糖基本回到口服碳水化合物前水平,GDM组血糖均显著高于非GDM组(P<0.005)。虽然在口服碳水化合物后30 min的血糖峰值中,GDM组孕妇的高血糖发生率显著高于非GDM组,差异有统计学意义(17.3%vs.1.3%,χ^(2)=11.354,P<0.001),但并未发生严重高血糖(≥10 mmol/L)。GDM组新生儿低血糖发生率与非GDM组相比差异无统计学意义(22.7%vs.28%,χ^(2)=0.564,P=0.453)。与非GDM组相比,在调整了年龄+BMI(Model 1);初产+分娩孕周(Model 2);妊娠期高血压疾病(Model 3);剖宫产指征+剖宫产时间+术中出血(Model 4);新生儿体质量(Model 5)后,ERAS并没有显著增加GDM组新生儿低血糖发生率。【结论】对血糖控制良好的GDM孕妇择期剖宫产前实施口服低剂量碳水化合物的ERAS方案不增加孕妇术前严重高血糖及新生儿低血糖的风险。

成功的臀位外倒转术对分娩方式及母儿结局的影响

目的:探讨妊娠晚期成功的臀位外倒转术对分娩方式及母儿结局的影响。方法:选择2016年1月至2018年5月在中山大学附属第三医院产前检查并分娩的产妇452例,其中妊娠晚期胎位臀位且自愿选择行外倒转术的产妇134例,外倒转术成功且至分娩时胎位仍为头位的80例产妇为外倒转术组,另选择同期胎位头位选择阴道分娩的318例产妇作为对照组,进行随访观察,比较两组产妇的分娩方式及母儿结局。结果:外倒转术组产妇的剖宫产率(15.00%)和紧急剖宫产率(12.50%)明显高于对照组的剖宫产率(5.35%)和紧急剖宫产率(4.72%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组产妇的引产率、阴道助产率、羊水浑浊率及产后出血情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿死亡率、新生儿窒息率、Apgar1分钟评分、Apgar5分钟评分、脐动脉血PH值及碱剩余比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经臀位外倒转术成功后的产妇虽剖宫产率较普通头位产妇略有升高,但其他方面对产妇和新生儿无明显影响,臀位外倒转术仍为改变胎位、提高阴道分娩率的重要手段。

COOK球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产效果的预测指标分析

目的探讨COOK球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产效果的影响因素。方法收集使用COOK促宫颈成熟双球囊导管(球囊)联合缩宫素引产的416例产妇,按引产效果分为引产成功组与引产失败组,记录2组产妇放置COOK球囊前及拔出COOK球囊后的宫颈Bishop评分,收集2组产妇的临床资料,分析COOK球囊联合缩宫素用于足月妊娠引产效果的预测指标。结果 416例产妇中,引产成功323例,引产失败93例,COOK球囊联合缩宫素引产成功率为78%(323/416)。放置COOK球囊前,2组产妇的宫颈Bishop评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。拔出COOK球囊后,2组产妇的宫颈Bishop评分均高于放置前(P均<0.05),其中引产成功组的宫颈Bishop评分高于引产失败组(P<0.05)。与引产失败组比较,引产成功组产妇经产妇及身高>155 cm者比例较高(P均<0.05)。因延期妊娠、羊水过少、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎儿宫内生长受限者使用COOK球囊联合缩宫素引产的成功率均大于75%,而因妊娠期高血压疾病引产者的成功率为38%,因胎儿宫内窘迫引产者4例,无一成功。结论 COOK球囊联合缩宫素可有效促进足月妊娠产妇的宫颈成熟、促进产程,经产妇、身高及引产指征为预测COOK球囊联合缩宫素引产效果的有效指标。

Bakri子宫填塞球囊导管在肝衰竭孕妇分娩中的应用

目的探讨Bakri子宫填塞球囊导管在减少妊娠合并肝衰竭产后出血的应用效果。方法收集因妊娠肝衰竭需要终止妊娠的38例孕妇,其中26例使用了Bakri子宫填塞球囊导管为研究组,12例未使用Bakri子宫填塞球囊导管为对照组,比较2组产妇产后出血相关的分娩结局。结果研究组中无一例行子宫切除和子宫动脉栓塞,止血成功率100%;对照组子宫切除2例、子宫动脉栓塞1例,止血成功率75%,组间比较差异有统计学意义(P <0. 05)。研究组中剖宫产手术时间[72(40,115) min]较对照组[48(30,130) min]延长(P <0. 05)。2组产后24 h出血量、血红蛋白下降值、红细胞输入量、产后24 h白细胞、中性粒细胞比例及CRP等比较差异均无统计学意义(P均>0. 05)。结论 Bakri子宫填塞球囊导管可有效止血,减少肝衰竭孕妇子宫动脉栓塞和子宫切除风险,剖宫产手术时间延长但不增加产褥感染风险。

妊娠晚期B超监测下臀位外倒转术成功的影响因素分析

目的对妊娠晚期B超监测下行臀位外倒转术的病例进行观察分析,寻找臀位外倒转术成功的有利因素,为提高臀位外倒转术的成功率提供参考。方法回顾性分析妊娠晚期胎位臀位、且自愿选择在B超监测下行外倒转术的134例孕妇的临床资料。将纳入研究的134例孕妇分成两组,外倒转术成功组共84例,外倒转失败组共50例。结果妊娠晚期B超监测下行臀位外倒转术成功率为62.69%(84/134)。两组孕妇年龄、孕次、身高、脐带绕颈、孕周、新生儿体重情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组孕妇的经产妇比例、孕妇体重、胎盘位置以及羊水量情况差异有统计学意义(P<0.05)。经产、低体重、非前壁胎盘、羊水量多都是外倒转术成功的有利因素。结论产次、孕妇体重、胎盘位置、羊水量情况为预测妊娠晚期B超监测下行臀位外倒转术成功与否的有效指标,选择臀位外倒转术应关注孕妇这几项指标。

阴道分娩产妇产道血肿形成的危险因素分析

目的了解阴道分娩产妇产道血肿形成的危险因素。方法收集34945例阴道分娩产妇的临床资料,将发生产道血肿的112例患者纳入产道血肿组,从余下34833例未形成产道血肿的产妇中随机选取260例作为对照组,共纳入372例产妇,比较产道血肿组与对照组间差异,并进行logistic回归分析阴道分娩产妇产道血肿形成的危险因素。结果阴道分娩产道血肿形成的发生率为0.32%(112/34945)。2组产妇的孕次、第一产程时长、第二产程时长、急产者比例、新生儿体质量、分娩巨大儿者比例比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与对照组相比,产道血肿组的初次分娩、会阴切开、会阴裂伤、阴道裂伤、阴道助产者比例均较高(P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,初产妇(OR=1.663,95%CI 1.003~2.757)、阴道裂伤(OR=3.698,95%CI 1.962~6.970)是产道血肿形成的危险因素(P均<0.05)。结论初次分娩、会阴切开、产道裂伤和阴道助产者易出现产道血肿,临床医师在处理阴道分娩产妇时尤其应关注其是否为初次分娩及是否合并阴道裂伤,及时给予相应处理,改善产妇预后。