压力感知导管消融治疗心房颤动的效果观察

目的评价新型压力感知导管消融治疗心房颤动(房颤)的临床疗效。方法导管消融治疗的房颤患者81例,依据消融导管使用情况分为压力导管组(使用压力感知导管进行消融术)27例及对照组(使用普通盐水灌注导管进行消融术)54例。评价临床疗效,记录术中肺静脉隔离率、手术时间及X线透视时间,计算肺静脉-左房传导恢复率;压力导管组将环肺静脉消融环分为6个节段,记录每个节段消融导管压力数值,计算各节段总的压力平均值。消融术后患者均随访6个月,比较两组房颤复发率。结果两组肺静脉电隔离率均为100%,两组恢复窦性心律率比较,P﹥0.05。两组手术时间、X线曝光时间、肺静脉-左房传导恢复率比较,P均﹥0.05;环肺静脉消融各节段压力平均值在10 g左右;消融术后6个月,压力导管组房颤复发率低于对照组(11.1%比14.8%,P<0.05)。结论压力感知导管消融治疗能降低房颤患者术后6个月复发率。

起源于左冠状动脉窦及右冠状动脉窦的室性早搏心电图特征分析及射频消融治疗

目的：比较左冠状动脉窦及右冠状动脉窦起源的室性早搏（室早）心电图特征。方法：入选成功行主动脉根部室早消融的患者20例,按消融部位分为左冠状动脉窦室早组（LCC组）15例、右冠状动脉窦室早组（RCC组）5例,比较两组心电图特征。结果：RCC组患者Ⅰ导联均为R波;LCC组患者Ⅰ导联4例为QS波,10例为RS或rs波,1例为R波（χ^2=16.80,P〈0.01）。与RCC组比较,LCC组患者Ⅲ导联R波振幅增高[（2.01±0.45）mV对（1.45±0.33）mV,P〈0.05]、aVL导联QS波振幅加深[（1.20±0.24）mV对（0.65±0.21）mV,P〈0.01]、R波振幅Ⅲ/Ⅱ比值及QS波振幅aVL/aVR比值增大（1.09±0.12对0.80±0.12,P〈0.001;1.31±0.35对0.60±0.24,P〈0.001）、Ⅰ导联QRS波时限缩短[（78±32）ms对（120±13）ms,P〈0.05]、aVL导联QRS波时限延长[（128±14）ms对（100±24）ms,P〈0.05]。除1例患者因起源点临近左冠状动脉开口而放弃消融外,其余均消融成功。平均随访（13±6）个月,无复发病例及并发症。结论：对于体表心电图提示室早起源于左室流出道的患者,Ⅰ导联R波提示RCC室早,Ⅰ导联RS或rs波提示LCC室早;与RCC室早相比,LCC室早Ⅲ导联R波振幅较高、aVL导联QS波振幅较大、R波振幅Ⅲ/Ⅱ比值及QS波振幅aVL/aVR比值增大。

心房颤动导管消融围手术期抗凝治疗策略

经导管射频消融已成为心房颤动(房颤)最为有效的治疗手段,但房颤导管消融手术操作较为复杂,手术时间较长。降低围手术期血栓栓塞风险,同时不增加出血风险对于保证手术安全性、提高房颤导管消融疗效具有重要意义。该文综合国内外房颤导管消融围手术期抗凝治疗的进展以及本中心的临床实践经验,旨在探讨房颤导管消融治疗围手术期抗凝治疗策略。

心肌致密化不全一例

1 临床资料 患者女性,57岁.因阵发性胸闷气短4年加重3个月而就诊.查体:口唇发绀,血压正常,双肺可闻及湿性啰音,心尖向左下扩大,心音稍弱,心尖部可闻及2～3级收缩期杂音,肝肋下1 cm,双下肢轻度水肿,余未见异常.超声心动图示:左心房内径44 mm,左心室内径61 mm,右心室内径23 mm;左右心室腔内可见大量突向心室腔的粗大肌小梁和深陷其间的隐窝,肌小梁排列错综紊乱,肌小梁间隙大小不等,相互交错成网状(图 1～3),彩色多普勒可见隐窝间隙之间有血流与心腔相通;非致密心肌厚度在左心室侧壁中部13 mm、左心室心尖部11 mm、右心室侧壁9 mm,相应部位致密心肌厚度分别为6 mm、7 mm、5 mm,非致密心肌与致密心肌厚度最大比值达2.1.室壁运动幅度弥漫性减低,左心室射血分数为0.42;心包腔内可见液性暗区.二尖瓣及三尖瓣可见反流束.诊断:双心室心肌致密化不全,左心室扩大,左心室收缩功能减退,二尖瓣、三尖瓣中度反流,心包积液.

慢性心房颤动导管消融:碎裂电位消融和线性消融的比较

目的评价环肺静脉隔离(CPVI)基础上采用心房碎裂电位(CFAEs)消融或(和)线性(Linear)消融进行心房基质改良的疗效。方法回顾性分析156例慢性心房颤动(简称房颤)消融病例,房颤病程2.5±2.3年,左房内径42.4±4.5 mm。根据消融术式改进分为三组CPVI+CFAEs、CPVI+linear和CPVI+CFAEs+Linear组。比较消融术中房颤终止比例及随访疗效。结果三组消融总时间有显著性差异(160±14 min vs 178±9 min vs 241±8min,P<0.01)。CPVI+CFAEs组终止房颤/转变房性心动过速(简称房速)的比例(52.7%)显著高于CPVI+Line-ar组(18.4%),但低于CPVI+CFAEs+Linear组(73.1%)。术后3.1±1.2个月,三组二次消融比例47.3%、51%、38.5%,P=0.43。术后平均随访9.5±1.8个月,三组无房性快速性心律失常复发例数分别为39例(70.9%)、33例(67.3%)和41例(78.8%),P=0.41(服用抗心律失常药物比例25.6%、24.2%和22%,P=0.96)。结论 CP-VI基础上CFAEs消融的房颤终止比例高于单纯线性消融,但低于联合应用CFAEs消融和Linear消融。尽管如此,三组术后二次消融比例和随访成功率无显著性差异。

冠心病心绞痛患者白细胞介素18水平的变化

目的测定冠心病不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛外周静脉血中白细胞介素18的浓度,观察其与心绞痛的临床相关性。方法选择不稳定型心绞痛患者40例、稳定型心绞痛患者20例和对照组20例,均进行冠状动脉造影和超声心动图检查,采用酶联免疫吸附法测定外周血清白细胞介素18浓度。结果与对照组比较,心绞痛组患者白细胞介素18浓度明显增高,冠心病左心室射血分数≤50%组患者的白细胞介素18浓度显著高于左心室射血分数>50%组的心绞痛患者,但不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组之间白细胞介素18浓度差异无统计学意义。结论白细胞介素18浓度随冠状动脉病变的发生和心功能降低而升高,但与动脉粥样硬化斑块的稳定性无关。白细胞介素18的浓度可能对冠心病心绞痛患者的诊断及预后有重要参考价值。

房间隔缺损封堵术后导管消融治疗心房颤动一例

患者男,63岁。2000年因先天性房间隔缺损行介入封堵治疗,同时发现慢性心房颤动(简称房颤)予药物治疗。2008年4月因房颤药物疗效不佳行导管消融术,X线透视下在封堵器边缘下方两次房间隔穿刺后,成功完成环肺静脉隔离和碎裂电位消融。术后随访6月余,维持稳定窦性心律。

心房颤动导管消融并发症变迁

目的分析本中心不同阶段心房颤动(房颤)导管消融并发症的发生率和演变特征。方法2004年10月至2008年12月共有2260例房颤患者在本中心接受导管消融,包括男性1265例,女性995例;阵发性房颤1449例,慢性房颤811例。消融术式为三维标测系统指引环肺静脉电隔离术,对于慢性房颤附加碎裂电位消融。分为三个时间段(2004—2006年、2007年、2008年)统计并发症发生和诊治情况。结果共发生并发症61例(占2.70%),其中心脏压塞11例,血栓栓塞18例,肺静脉狭窄14例,血管穿刺并发症18例。2004—2006年心脏压塞5例(2例外科修补),脑栓塞3例(1例肌力减退),肠系膜动脉栓塞1例,肺静脉狭窄6例,血管穿刺并发症6例;2007年心脏压塞4例(2例外科修补),脑栓塞3例(1例死亡、2例肌力减退),肠系膜动脉栓塞1例,肺静脉狭窄4例,血管穿刺并发症5例;2008年心脏压塞2例(内科保守),脑栓塞7例(5例肌力减退),肠系膜动脉栓塞3例,肺静脉狭窄4例,血管穿刺并发症7例(1例血胸、1例股动静脉瘘,外科修补)。三个阶段并发症发生率差异无统计学意义(2.6%比2.6%比2.8%,P=0.93),2008年心脏压塞发生率(0.2%)较2004—2006年阶段(0.6%)和2007年阶段(0.6%)下降,P=0.5;血栓栓塞并发症发生率(1.0%)高于2004—2006年阶段(0.5%)和2007年阶段(0.6%),P=0.2。肺静脉狭窄和血管穿刺并发症发生率亦无显著变化。结论房颤导管消融总体安全性较好,虽然经验增加,但主要并发症并没有减少。

起源于三尖瓣环附近的室性心律失常的射频消融及心电图特征

目的总结起源于三尖瓣环附近的室性心律失常的射频消融及心电图特征。方法 15例患者,根据心电图和/或动态心电图诊断为室性心动过速(VT)或频发室性早搏(VPC),均接受心脏电生理检查及射频消融治疗。消融成功后,结合靶点分布区域分析体表心电图。结果 15例消融均获成功,根据消融导管的X线影像特征及腔内电图判断均起源于三尖瓣环附近,不同区域起源的VT/VPC心电图表现各具特征,QRS波时限>140 ms、肢体导联见切迹、V1导联可见正向起始波及胸前导联移行区间≥V4判断起源于游离壁的特异度分别为100%、100%、100%、91.7%,敏感度分别为81.8%、90.9%、81.8%、100%。结论射频消融是治疗三尖瓣环附近起源的室性心律的安全、有效方法,心电图表现具其特征。

城镇土地利用可持续发展对策研究——以衡阳市城区为例

通过对衡阳市城区近9年来的土地利用类型数据进行整理,研究了衡阳市城区土地利用的动态与程度变化及发展方向。结果表明,衡阳市城区的耕地保护较好,但整体上利用粗放,外向土地扩张严重,内部开发不够。最后对衡阳市城区土地利用存在的问题提出了几点建议,为衡阳市城市的可持续发展提供依据。

原发性高血压患者等长握力运动试验中西尼地平对左心室舒张功能的影响

目的:通过等长握力试验激发原发性高血压患者的交感神经活性,评价西尼地平对左心室舒张功能的影响。方法:于2004-03/10随机选择山东大学齐鲁医院心内科门诊轻中度原发性高血压患者40例,均自愿参加观察。采用自身对照,经2周的安慰剂期后,给予西尼地平5mg,1次/d口服。患者每2周随访1次。若2周后舒张压仍大于95mmHg(1mmHg=0.133kPa),则增量至10mg,1次/d口服,共治疗8周。于安慰剂期末和用药8周末各进行1次等长握力试验,同时行超声心动图检查,记录静息和负荷状态下的血压、心率、左心室收缩和舒张功能指标,包括左心室射血分数、短轴缩短分数、二尖瓣血流频谱E峰速度、A峰速度,计算E峰速度/A峰速度比值。结果:40例原发性高血压患者全部进入结果分析,无脱落。①西尼地平治疗前及治疗8周后静息及负荷状态下的血压变化:西尼地平治疗8周后患者坐位静息收缩压、舒张压均较治疗前显著下降[(129.0±10.0,87.0±6.4;148.0±13.1,99.0±3.3)mmHg(t=9.68,13.62,P<0.01)];西尼地平治疗8周后握力试验中负荷收缩压、舒张压均比安慰剂期末降低[(163.9±18.22,104.3±9.33;172.1±17.89,111.4±11.86)mmHg(t=3.07,3.22,P<0.01)]。②西尼地平治疗前及治疗8周后静息及负荷状态下的左心室舒张功能变化:与安慰剂期末比较,西尼地平治疗8周后静息A峰速度和负荷A峰速度均显著降低(t=6.89,5.83,P<0.01),静息E峰速度/A峰速度和负荷E峰速度/A峰速度均显著增加(t=-5.89,-5.65,P<0.01)。结论:西尼地平不仅可有效降低静息及负荷状态下的血压,减轻原发性高血压患者交感神经活性;而且可有效改善静息及负荷状态下左心室舒张功能。

环肺静脉电隔离术后心房-肺静脉电位恢复情况的随访

目的明确环肺静脉电隔离术的长期效果以及心房-肺静脉电位传导恢复的具体部位,以提高手术成功率,预防复发。方法 232例再次行心房颤动(简称房颤)射频消融的患者,采用Lasso环状电极标测,明确其心房-肺静脉电位恢复部位,并在CARTOTM系统指导下予以消融。结果 232例第2次手术病例术中标测示44例(19.0%)无心房-肺静脉电位传导恢复,且术中心房-肺静脉电位传导恢复的部位多存在于左肺静脉前上部65例(28%)、前下部49例(21.1%)、右肺静脉后上部59例(25.4%)及后下部61例(26.3%)。28例行第3次手术,术中标测示无心房-肺静脉电位传导恢复的有16例(57.1%)。5例第4次手术术中标测仅有1例左下肺静脉电位恢复。结论环肺静脉隔离术后,随着随访时间延长肺静脉电位传导有恢复的趋势,并且心房-肺静脉电位传导存在易恢复区,多集中于左肺静脉前上部、前下部、右肺静脉后上部及后下部。部分心房-肺静脉电位传导经多次手术可达完全隔离。

血脂康对心肌梗死患者颈动脉结构和功能影响的长期研究

目的:探讨长期服用血脂康对心肌梗死患者颈动脉粥样硬化的影响。方法:65例心肌梗死患者随机分为治疗组和对照组,在常规治疗的基础上,治疗组给予血脂康,对照组给予安慰剂,平均治疗(5.58±1.05)年,治疗前后进行颈动脉超声检查,同时测量血脂的变化。结果:与治疗前和对照组比较,治疗后血脂康组颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块指数及胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平明显降低(P<0.05);且治疗后血脂康组阻力指数、僵硬指数明显低于对照组(P<0.05);收缩期峰值流速、舒张末期流速、最大剪切率、扩张性系数明显高于对照组(P<0.05)。结论:长期服用血脂康可减缓或阻止动脉粥样硬化的进展,对已形成的动脉粥样硬化和斑块具有逆转和消退作用,对大动脉弹性的改变也有一定的保护作用。

脉冲多普勒及组织多普勒显像评价西尼地平对高血压患者左心室舒张功能的影响

目的:脉冲多普勒及组织多普勒显像技术是临床常用的评价左心室舒张功能的方法,用脉冲多普勒及组织多普勒显像技术评价西尼地平对高血压患者左心室舒张功能的影响。方法:选择2004-03/2004-11解放军第八十八医院门诊收治的轻-中度高血压患者40例,男34例,女6例,根据左心室质量指数>116g/m2(男)及左心室质量指数>104g/m2(女)将患者分为左心室肥厚组15例,非左心室肥厚组25例;健康对照组16例,13例,女,3例。测定二尖瓣血流频谱E波速度、A波速度、E波速度/A波速度、E波减速时间、等容舒张时间,并用组织多普勒显像技术测量二尖瓣环侧壁收缩期运动速度、舒张早期运动速度、舒张晚期运动速度及舒张早期运动速度/舒张晚期运动速度。以左心室质量指数将高血压患者分为非左心室肥厚组及左心室肥厚组,比较3组间上述指标的差异。高血压组患者经2周导入期,给予西尼地平(安徽丰原药业股份有限公司、5mg/片、H20020577)5mg,1次/d口服。每2周随访患者1次,测量坐位收缩压、坐位舒张压及心率。若2周后舒张压仍大于95mmHg(1mmHg=0.133kPa),则增量至10mg,1次/d口服,共治疗8周。治疗后亦测量上述指标,与治疗前进行比较,观察降压效果及对左心室舒张功能的影响。结果:高血压患者40例,其中1例因头痛,2例因欠合作而退出,共37例进入结果分析;对照组16例全部进入结果分析。①非左心室肥厚组及左心室肥厚组E波速度/A波速度、舒张早期运动速度/舒张晚期运动速度比对照组降低(0.93±0.19,0.82±0.18,1.18±0.38;0.90±0.23,0.72±0.11,1.15±0.40,F=8.17～9.81,P<0.01),且左心室肥厚组舒张早期运动速度/舒张晚期运动速度与非左心室肥厚组比较,差异有显著性意义(F=9.81,P<0.05);左心室肥厚组舒张早期运动速度比对照组和非左心室肥厚组均降低[(7.42±1.45),(9.66±2.56),(9.33±1.75)cm/s,P<0.01]。②西尼地平治疗8周后两组高血压患者收缩压、舒张压均较治疗前下降[(129±10),(148±13),(86±6),(99±3)mmHg,t=3.77～13.63,P<0.001]。③西尼地平治疗8周后两组高血压患者E波减速时间、等容舒张时间较治疗前降低[(158.53±27.09),(170.85±32.59)ms;(88.12±14.45),(101.54±20.20)ms;P<0.05～0.001],E波速度、E波速度/A波速度、舒张早期运动速度、舒张早期运动速度/舒张晚期运动速度均较治疗前升高[(71.06±13.34),(66.63±12.45)cm/s;(0.92±0.19),(0.87±0.18);(9.21±2.02),(8.44±1.80)cm/s;(0.93±0.20),(0.82±0.21);P<0.01～0.001]。结论:与正常人相比高血压患者存在左心室舒张功能障碍;组织多普勒显像技术测量二尖瓣环侧壁组织运动速度在评价左心室舒张功能方面较二尖瓣血流频谱更准确;西尼地平对轻中度高血压患者具有良好的降压作用,能改善高血压患者左心室舒张功能。

持续性心房颤动线性消融及不同阻滞线与复发的关系分析

目的探索持续性心房颤动线性消融及不同阻滞线与临床复发之间的关系。方法入选2009年5月至2010年7月因持续性房颤首次行导管射频消融术的患者440例。年龄(61±10)岁,男性308例,房颤病程(4.1±5.1)年。在CARTO三维标测系统引导下行环同侧肺静脉前庭电隔离术、心房复杂碎裂电位消融术及必要的线性消融。结果 440例患者均顺利完成射频消融术,142例(32.3%)行线性消融达双向阻滞(线性消融组),298例(67.7%)未行线性消融(非线性消融组)。线性消融组中房顶阻滞线85例(59.9%),二尖瓣峡部线阻滞18例(12.7%),二尖瓣峡部和房顶阻滞线均达双向阻滞39例(27.4%)。术后随访(18.4±5.1)月,消融次数1(1～3)次。线性消融组122例(85.9%)未见复发;非线性消融组225例(75.5%)未见复发(P=0.012)。亚组分析房顶线消融组74例(87.1%)未见复发,二尖瓣峡部线消融组15例(83.3%)未见复发,房顶线和二尖瓣峡部线消融组33例(84.6%)未见复发,两两组间比较差异无统计学意义。结论左心房线性消融并达双向阻滞能进一步提高消融成功率;左心房内不同的消融阻滞线对复发的影响需要更深更广泛的探讨。

白细胞介素18与急性冠脉综合征的临床研究

目的 :测定急性冠脉综合征 (ACS)和稳定型心绞痛 (SAP)患者外周静脉血中白细胞介素 18(IL 18)的浓度 ,观察其与急性冠脉综合征的相关性。方法 :选择 2 0 0 2年 12月～ 2 0 0 4年 1月间住院患者 80例 ,其中ACS组 4 0例 ,SAP组 2 0例 ,对照组 2 0例 ,均行冠状动脉造影和超声心动图检查 ,采用酶联免疫吸附法 (ELISA)测定外周血清IL 18水平。结果 :与对照组相比ACS组和SAP组IL 18浓度明显增高 ,左室射血分数 (LVEF) <5 0 %的心绞痛患者IL 18浓度显著高于LVEF >5 0 %的心绞痛患者 ,但ACS组与SAP组之间差异无统计学意义。结论 :IL 18和冠状动脉病变正相关 ,但对动脉粥样硬化斑块的稳定性无预测价值 ,而与心功能状态负相关。IL 18在急性冠脉综合征的预后判定中有重要价值。

持续性房颤消融术后早期复发:电复律或二次消融

目的对持续性心房颤动导管消融术后1个月内复发快速房性心律失常患者,比较早期直流电复律治疗与早期消融治疗的临床效果,为临床决策提供证据,并对持续性房颤早期复发早期消融电生理特点进行分析。方法回顾性分析2010年6月至2011年6月121例首次消融术后1个月内复发房性心动过速的持续性房颤患者,其中早期电复律69例,早期二次消融52例,平均随访(11±5)个月,分析两组的临床效果及手术组二次手术电生理特点。结果 69例早期复律患者平均随访(11±5)个月,14例维持窦性心律。52例手术患者平均随访(10±4)个月,24例维持窦性心律,早期手术组成功率较早期复律组高(46.2%比20.3%,P=0.002)。Logistic回归分析发现,左心房大小及治疗手段是房颤二次复发的独立影响因素。电生理检查发现,52例早期手术患者中,33例(63%)有肺静脉电位恢复。左上肺静脉电位恢复最多,为16支。其余肺静脉电位恢复情况分别为:左下肺静脉14支;右上肺静脉12支;右下肺静脉10支。结论持续性房颤早期复发进行早期二次消融成功率较早期电复律高。肺静脉电位恢复是持续性房颤早期复发的常见现象。