感染外用中药复方专利的申请情况及用药规律分析

目的分析抗感染外用中药复方专利的申请授权情况,挖掘外用抗感染中药复方的用药规律。方法通过国家知识产权局专利检索系统,下载提取2000年以来外用抗感染中药复方专利数据,录入Excel表分类汇总授权专利数量、年份、申请人类型、地区、治疗疾病分布、剂型等信息,复方方剂录入“中医传承辅助平台”,利用“方剂分析”功能进行复方用药的频数分析、关联规则分析、聚类分析等。结果共筛选出102项外用抗感染的中药专利复方,专利申请数量整体不足且近年来下滑明显,以个人名义申报占比78.43%,药物剂型涵盖11种剂型,常见膏剂、散剂、洗剂、搽剂等,主要用于治疗外伤、皮肤病等,多数进行了简单的疗效评价和安全性考察。所选处方用药分散、药味共计285种,其中出现10次以上的高频药味20种,多为清热凉血、活血化瘀药,主归肝、心、肾经,强关联药对有乳香-没药、白及-黄柏、白及-地榆、黄连-黄柏、地榆-黄柏等,聚类分析出14个核心药物组合和7个新处方。结论外用抗感染中药复方专利申请数量和质量都有待提高,主要用于治疗外伤和皮肤病,常用黄柏、大黄、冰片、地榆等清热凉血、活血化瘀类药材,体现了清热解毒以祛邪、补益心脾以扶正的整体治疗观念;乳香、没药、白及、黄柏、地榆、黄连等不仅是高频药物,也是强关联药物,是临床外用抗感染的核心药群所在。

不同麻醉方式对全膝关节置换围术期失血量及术后并发症的影响

目的本研究主要评价不同麻醉方式,即腰硬联合麻醉和全身麻醉对初次单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasth,TKA)患者围术期失血量和术后并发症的影响。方法收集2015年1月至2019年12月于河南省洛阳正骨医院接受初次单侧TKA的3568例患者病历资料进行回顾性分析,腰硬联合麻醉组966例,其中男210例,女756例;年龄45~85岁,平均(66.69±7.70)岁;全身麻醉组2602例,其中男597例,女2005例;年龄46~85岁,平均(66.63±7.56)岁。比较两组患者的一般基线指标(诊断、并存疾病、血容量、术前血红蛋白、术前血细胞比容、手术侧别、手术时间等),分析两组患者围术期总失血量、术中失血量、异体输血率、引流量、血红蛋白和血细胞比容变化量等,并记录患者术后并发症(包括深静脉血栓、肺栓塞、恶心呕吐、电解质紊乱等)的发生情况,最后评估两组患者术后住院天数、术后1个月膝关节活动度等康复指标及住院治疗费用等。结果腰硬联合麻醉组的围术期总失血量、血红蛋白最大变化量及血细胞比容最大变化量分别为(743.67±546.36)mL、(27.94±17.85)g/L、(0.14±0.05)L/L,全身麻醉组分别为(800.47±564.95)mL、(29.86±17.37)g/L、(0.14±0.06)L/L,前者均低于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组间在术中失血量、异体输血率及引流量方面差异无统计学意义(P>0.05)。腰硬联合麻醉组患者术后住院时间要略少于全身麻醉组(P=0.04),而术后1个月关节活动度及治疗费用等方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后并发症发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于接受初次单侧TKA的患者,腰硬联合麻醉在控制围术期总失血量方面更有优势,也有利于缩短术后的康复时间,但对于术后关节活动度和术后并发症方面,没有明显优势。

动力髁螺钉内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床分析

[目的]评估动力髁螺钉（Dynamic condylar screw DCS）内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床价值。[方法]回顾性分析29例股骨粗隆下骨折患者，男18例，女11例，平均年龄52．2岁；车祸伤7例，坠落伤8例，跌伤14例；骨折按照Seinsheimer分类，Ⅱ型5例（ⅡB型2例、ⅡC型3例）、Ⅲ型12例（ⅢA型7例、ⅢB型5例）、Ⅳ型5例、Ⅴ型7例。手术方式均采用切开复位动力髁螺钉固定。所有病例随访9～24个月，平均16个月，随访内容包括Sanders髋关节功能评分及手术相关并发症。[结果]骨折均骨性愈合，愈合时间平均3．5个月（3—5个月），仅1例患者术后16个月骨折愈合后因外伤发生钢板断裂并粗隆间再次骨折。术后可早期进行患肢功能锻炼及无负重下地活动。未出现感染、髋内翻畸形、内固定松动等并发症。按Sanders髋关节功能评分系统评分，优（55～60分）18例，良（45—54分）10例，差（35～44分）1例，优良率96．5％。[结论]动力髁螺钉治疗股骨粗隆下骨折，复位满意，固定牢靠，可有效避免股骨缩短、旋转及髋内翻畸形，具有疗效好、康复快、功能恢复满意等优点，是治疗股骨粗隆下骨折可选择的理想治疗方法之一。

镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗粉碎性髌骨骨折

目的:探讨镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法:2004年3月至2007年6月,采用镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定治疗38例髌骨粉碎性骨折,男25例,女13例;年龄21～64岁,平均42.5岁;均为粉碎有移位骨折,其中碎骨块3块16例、4块14例、5块及以上8例;合并其他部位骨折8例。随访期间评价患者膝关节功能及并发症情况。结果:经8～24个月(平均15个月)随访,骨折均骨性愈合。术后无内固定松动,发生膝关节创伤性滑膜炎2例。按Lysholm-Gillquist膝关节评价标准:优17例,良19例,可2例。结论:镍钛聚髌器结合钢丝环扎固定具有复位满意、固定可靠、患者可早期进行功能锻炼,是治疗髌骨粉碎性骨折的理想选择方式之一。

切开撬拨复位结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折

目的探讨切开撬拨复位结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效。方法2003年1月～2007年3月,采用切开撬拨复位斯氏针固定并结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折32例38足,手术前后评价跟骨B hler角,Gissane角、跟骨宽度的改善情况,随访期间观察并发症,采用Maryland评分评价患足功能。结果6例伤口愈合不良,2例术后足背外侧麻痛感,3例斯氏针松动脱出。术前B hler角、Gissane角、跟骨宽度分别为(14.3±5.2)°、(105.3±8.6)°、(39.6±3.4)mm,术后分别为(32.8±3.5)°、(123.2±6.5)°、(32.4±1.6)mm,经统计学分析手术前后差异有显著性(P<0.01)。经平均16个月的随访,按Maryland足功能评分标准:优16例,良12例,可4例,优良率87.5%。结论切开撬拨复位结合磷酸钙陶瓷植骨治疗SandersⅡ型跟骨骨折,可获得良好的复位和固定,仍可作为理想的治疗方法之一。

聚髌器结合可吸收线缝扎治疗粉碎性髌骨骨折

目的探讨镍钛聚髌器结合可吸收线缝扎固定治疗髌骨粉碎性骨折的临床疗效。方法2003年3月至2007年9月,采用镍钛聚髌器结合可吸收线缝扎固定治疗68例髌骨粉碎性骨折,男45例,女23例;年龄19～66岁,平均36.5岁。车祸伤20例,坠落伤14例,摔伤34例。均为粉碎性有移位骨折,其中碎骨块3块者28例,4块者25例,5块及以上者15例。合并其他部位骨折15例。随访期间评价患者膝关节功能及并发症情况。结果经8～24个月(平均15个月)随访,骨折均骨性愈合。术后无内固定松动,发生膝关节创伤性滑膜炎4例。按Lysholm & Gillquist膝关节评分标准评定,优44例,良20例,可4例,优良率94%。结论镍钛聚髌器结合可吸收线缝扎固定治疗髌骨粉碎性骨折可达满意复位,可靠固定,患者可早期进行功能锻炼,是一种理想的手术方法。

髁支持钢板固定加植骨治疗股骨远端粉碎骨折

目的探讨髁支持钢板固定并植入人工骨治疗股骨远端C型骨折的临床疗效及注意事项。方法2003年1月至2006年2月对22例股骨远端C型粉碎性骨折应用髁支持钢板固定并植入人工骨治疗,其中3例伴发腘动脉损伤。结果3例伴发腘动脉损伤患者及时成功修复。本组病例随访平均14个月,1例患者术后3个月钢板断裂,予以取出钢板,石膏托固定2个月并经积极康复治疗而愈,余21例全部骨性愈合。按Merchan评分标准:优14例,良7例,可1例。结论髁支持钢板固定并植入人工骨是治疗股骨远端C型骨折较理想的选择,骨折并发腘动脉损伤应引起重视。

经后路椎弓根钉置入内固定结合硫酸钙椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学特征(英文)

背景:目前硫酸钙骨水泥用于胸腰椎压缩性骨折的生物力学研究仅限于骨折椎的单个椎体,未对脊柱压缩性骨折经后路椎弓根固定以及骨折椎体硫酸钙骨水泥成形后的脊柱单元进行生物力学分析,如作为一个整体进行分析更符合临床的实际情况。目的:分析经后路椎弓根螺钉置入内固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学性能。设计、时间及地点:对比观察,于2009-03在上海大学生物力学研究所完成。材料:采集15具新鲜成年小牛胸腰椎标本,制成T11～L1脊柱功能单位,将标本分成3组,即正常完整标本组、后路复位椎弓根钉固定组及椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形组。方法:除正常完整标本组外,将其他两组标本制成T12椎体屈曲压缩性骨折模型,分别采用后路复位椎弓根钉固定及后路复位椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形术。主要观察指标:3组标本在WE-10型万能材料试验机上加载不同级别载荷,在轴向压缩、屈曲、伸展、侧屈4种状态下检测脊柱功能单位的载荷-应变关系、载荷-位移关系、强度、刚度及抗扭等生物力学性能,进行组间比较。结果:胸腰椎载荷-应变及载荷-位移关系呈线性变化,椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形组的椎体和椎间盘平均应变比后路复位椎弓根钉固定组低14%和12%,比正常完整标本组的低21%和13%。3组标本位移比较,椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形组位移分别比后路复位椎弓根钉固定组、正常完整标本组减少25%和37%。胸腰椎脊柱功能单位的椎体和椎间盘的强度,椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形组比后路复位椎弓根钉固定组高14%和24%,比正常完整标本组高13%和20%。胸腰椎刚度方面,椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形组比后路复位椎弓根钉固定组、正常完整标本组分别高44%和53%。胸腰椎脊柱功能单位最大抗扭强度方面,椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形组分别比后路复位椎弓根钉固定组、正常完整标本组高18%和30%;扭转刚度方面,椎弓根钉固定结合硫酸钙椎体成形组分别比后路复位椎弓根钉固定组、正常完整标本组高30%和40%。以上数据差异均具有显著性意义(P<0.05)。结论:经后路椎弓根螺钉置入内固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的生物力学性能是优越的,不但强度、刚度大,而且术后的胸腰椎体稳定,有利于减轻内植物的应力负荷,进而降低螺钉的松动、折断发生率及术后椎体高度的丢失。

带神经血管蒂的掌侧指腹推进皮瓣修复拇指末节A区缺损

拇指在手功能中占有非常重要的地位，拇指外伤后通常为保留其长度需选择皮瓣来修复。2004年1月-2008年1月，我科对收治的22例拇指末节A区指甲及指端缺损患者行拇掌侧全指腹推进皮瓣覆盖创面治疗，术后皮瓣全部成活，随访疗效满意。

机器绞轧伤致浮动肘的临床诊治分析

目的探讨机器绞轧伤致浮动肘的临床诊断、治疗及并发症情况。方法对近4年收治的18例因机器绞轧伤所致浮动肘患者的临床诊治情况进行分析。结果浮动肘常常为严重暴力造成,尤其是机器绞轧伤,常合并重要神经及血管损伤。本组病例经平均13.5个月的随访,骨折全部愈合。11例肘关节屈伸及前臂旋转功能正常或基本正常;5例肘关节屈伸受限及前臂旋转受限在20°-30°以内;其他2例因并发骨筋膜室综合征,遗留前臂及腕关节功能明显障碍。结论对机器绞轧伤致浮动肘的损伤机制及特点要有充分认识,诊治过程中密切观察肢体症状体征变化,避免发生前臂缺血性肌挛缩,主张早期手术治疗并积极功能锻炼。

经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折

[目的]探讨经皮椎体成形术及后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效及并发症。[方法]本组18例27椎,对14例23椎行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP),4例4椎行经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP),术前及术后3 d进行疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS)和活动能力评分;随访期间观察患者疼痛缓解及生活能力状况,并分析骨水泥渗漏、邻椎骨折等并发症。[结果]手术全部成功,术后早期疼痛明显缓解,VAS评分术后3d(2.5±0.6)较术前(7.5±0.7)明显下降(P<0.01);活动能力评分术后3 d(1.2±0.4)较术前(2.4±0.6)明显改善(P<0.01)。经平均15.6个月随访,1例患者出院后因并发心脏病死亡;4例发生周围椎体骨折;3例发生骨水泥渗漏。患者对治疗效果满意。[结论]只要严格掌握手术适应证,术中精心操作,经皮椎体成形术及后凸成形术为老年骨质疏松性脊柱压缩骨折治疗的理想选择,但与手术相关的并发症要引起重视。

壳聚糖及其季铵盐对铜绿假单胞菌生物膜形成的影响

目的探讨壳聚糖(CHI)及其衍生物可能具有的广谱抗菌作用。方法采用CHI、壳聚糖季铵盐(QCHI)进行铜绿假单胞菌体外抑菌试验。采用CHI和QCHI分别作用0、3、6、9、12 h,每个时间点取1 mL菌液进行菌落计数并与对照孔比较,同时抽提铜绿假单胞菌RNA,扩增其ahpF、pa3187、aprA和rpoS基因,并检测各基因表达水平;剩余铜绿假单胞菌用LB培养基培养3 d,PBS缓冲液冲洗浮游细菌,结晶紫染色,95%乙醇脱色后用酶标仪570 nm检测并比较铜绿假单胞菌生物膜的形成能力。结果与对照孔比较,自6 h起CHI和QCHI孔的存活菌量即有明显差异(P<0.05);但CHI孔和QCHI孔之间差异无统计学意义。CHI和QCHI均可使铜绿假单胞菌pa3187基因表达上调,aprA基因表达下调;QCHI可使ahpF基因表达下调,而CHI可使ahpF基因表达上调;QCHI对rpoS基因的表达有下调趋势。从6 h起,CHI和QCHI对铜绿假单胞菌生物膜的形成均有明显的抑制作用。结论 CHI及QCHI能在一定程度上抑制铜绿假单胞菌的增殖及其生物膜的形成。

改良食指背侧岛状皮瓣修复拇指末节A区软组织缺损

[目的]探讨改良食指背侧岛状皮瓣修复拇指末节A区软组织缺损的临床价值。[方法]2006年1月-2008年6月,采用改良食指背侧岛状皮瓣修复拇指末节软组织缺损13例。按国内拇指截指三类六区分类,均属I类(拇指末节缺损)A区(拇指指端1/2缺损)损伤,缺损面积1.5cm×2.5cm～2.0cm×3.0cm。术后随访期间评价患手的功能及并发症情况。[结果]13例皮瓣全部成活。经11～32个月(平均20个月)随访,皮瓣质地良好,患者对拇指功能和外观满意;皮瓣感觉恢复到S3、S4。按中华医学会手外科学会拇指再造功能评定试用标准评定:患者拇指功能优10例,良3例。[结论]改良食指背侧岛状皮瓣具有血供可靠、切取方便、皮肤质地和感觉好等优点,是修复拇指末节软组织缺损的理想方法之一。

富血小板血浆促进骨修复的研究和应用进展

富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)来源于自体血浆,激活后可产生和释放多种活性因子,能够促进骨与软组织修复,目前已被广泛应用于骨折延迟愈合、不愈合及股骨头坏死的治疗。加之获取方式较为简单,PRP在骨修复领域的应用前景较为光明。本文对PRP的动物实验和临床应用的研究进展进行了综述。

经椎弓根固定结合硫酸钙椎体成形术治疗胸腰椎骨折

目的探讨经椎弓根注射硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的疗效。方法采用经椎弓根注射硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折58例,术后观察骨折椎体前后缘及椎体中央高度压缩率变化,Cobb角改善情况及并发症。结果术中无脊髓、神经损伤等并发症,出血量100～300(200±50)ml,手术时间45～80(60±10)min。58例均获随访,时间12～24个月。患者椎体高度和生理弧度恢复满意,1例发生内固定松动、断裂。结论经椎弓根注射硫酸钙椎体成形结合椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折,是一种安全、有效的方法,但需注意手术适应证。

后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折

目的探讨后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法选择性对70例新鲜胸腰椎压缩性骨折患者采用后路复位椎弓根钉内固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗。分别于术前、术后1周及随访终末观测脊柱后突角、椎体前后缘高度压缩率变化;观察内固定稳定状况及神经损伤的恢复情况。结果 8例发生骨水泥渗漏。57例获得平均17个月随访,1例发生内固定断裂。脊柱后凸角、椎体前后缘高度压缩率:末次随访与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);与术后1周比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后神经功能按Frankel分级评定:E级54例,D级3例。结论后路椎弓根钉固定结合硫酸钙骨水泥椎体成形术治疗新鲜胸腰椎压缩性骨折,可有效恢复脊柱单元的生物力学稳定性,进而避免后突矫正度丢失、内固定松动断裂等并发症的发生及促进神经功能的恢复。

屈肘前臂旋前位经皮穿针结合石膏固定治疗伸直型肱骨髁上骨折

儿童肱骨髁上骨折在临床中常见,约占肘关节损伤的60%,全身骨折的3%[1].传统的手法复位单纯石膏固定存在较高的肘内翻发生率,早期处理不当还可导致Volkmann肌挛缩.我们从2007年3月～2009年8月,选择性对35例儿童肱骨髁上骨折采取经皮穿针结合石膏固定的治疗,取得了理想的临床疗效,现分析如下.