七氟醚及丙泊酚分别复合瑞芬太尼诱导用于纤支镜气管插管比较

目的比较七氟醚(SEV)与丙泊酚(PRO)复合瑞芬太尼麻醉诱导,用于纤支镜(FOB)气管插管的效果及血流动力学。方法 24例需择期气管插管全麻手术而预计气道插管无困难患者,随机分为SEV组及PRO组,分别以七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼诱导下行FOB插管。记录诱导期间血压、心率、脉搏氧饱和度,Narcotrend指数(NI)监测麻醉深度,记录意识消失时间、插管时间、插管评分、用药量及不良反应。结果两组患者意识消失时间、插管时间、插管评分及瑞芬太尼用量差异无显著意义。两组患者均很快入睡,插管成功。两组血压、心率诱导后较诱导前降低,插管后无明显增高,均在正常范围,组间比较无显著差异。两组NI值在诱导后及插管期均较诱导前明显降低,SEV组NI值在插管2min后高于PRO组,其余时间点两组差异无显著意义。两组未见明显不良反应,对插管过程无记忆。结论七氟醚及丙泊酚分别复合瑞芬太尼麻醉诱导均可用于无全麻诱导禁忌患者FOB气管插管,两种方法诱导迅速,提供满意的插管条件,且血流动力学平稳。

不同浓度罗哌卡因在妇科手术硬膜外麻醉效果比较

目的 比较 0 75 %和 1%两种浓度的罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉的临床效果和安全性。方法 5 0例ASAⅠ～Ⅱ级硬膜外麻醉下妇科手术患者 ,随机分别接受 0 75 %罗哌卡因 2 5ml(Ⅰ组 )或 1%罗哌卡因 19ml(Ⅱ组 )。观察感觉阻滞 (针刺法 )、运动阻滞 (改良Bromage评分 )、镇痛及腹壁肌松质量 ,术后 2 4h硬膜外镇痛药需要量及不良反应。结果 两组感觉阻滞起效 ,持续时间及扩散差异无显著性。在运动阻滞方面Ⅱ组Bromage 2 ,3级起效快于Ⅰ组。而持续时间两组差异无显著性。术中镇痛及腹壁肌松质量Ⅱ组优于Ⅰ组。Ⅱ组术中辅助用药及术后 2 4h所需镇痛药少于Ⅰ组。观察中无严重不良反应。结论 1%罗哌卡因用于妇科手术硬膜外麻醉时镇痛和肌松效果更为完善 ,临床效能优于 0 75

异氟醚麻醉对大鼠海马乙酰胆碱释放昼夜节律的影响

【目的】本实验旨在探讨异氟醚麻醉对大鼠海马乙酰胆碱(ACh)释放昼夜节律的影响,并比较在暗期及明期麻醉对该节律变化的影响。【方法】采用活体微透析技术,从大鼠海马处连续收集透析液3d,并自动注射到高效液相色谱仪中以测定ACh浓度。大鼠共分3组(每组6只):对照组;明期给药组(从11:00至15:00时予1.4%异氟醚麻醉);暗期给药组(从23:00至03:00予1.4%异氟醚)。所有大鼠放置于明暗周期下喂养(明期07:00-19:00)。【结果】对照组海马ACh呈明显的昼夜节律变化,暗期ACh平均值较明期明显增高(173.4%,185.3%vs.107.4%,104.0%,P<0.01);明期给药组,麻醉使第一个明期ACh均值减少(94.0%vs.107.4%,P<0.05);麻醉后ACh在暗期及明期的浓度与对照组相比,无显著差异(183.2%vs.185.3%,101.4%vs.104.0%,P>0.05)。暗期给药组,麻醉使第一个暗期ACh均值明显减少(136.0%vs.173.4%,P<0.01);而且麻醉后明期的ACh均值较对照组明显增高(125.4%vs.107.4%,P<0.01),麻醉后暗期ACh均值较对照组明显减低(154.2%vs.185.3%,P<0.01)。【结论】在暗期给予异氟醚麻醉较在明期麻醉对海马ACh的昼夜节律影响明显。

单肺通气致兔急性肺损伤的蛋白质组学分析

【目的】探讨兔单肺通气肺损伤后肺组织蛋白组表达变化。【方法】新西兰白兔12只随机分为双肺通气组(TLV组)和单肺通气组(OLV组),每组6只。TLV组行双肺通气;OLV组行右肺通气。监测氧合指数(OI)。术后对两组左、右肺行组织学检查并评分。对两组左肺组织提取的总蛋白进行双向差分凝胶电泳,DeCyder软件寻找差异表达的蛋白质点,进行质谱分析鉴定。【结果】OLV组在单肺通气3 h时OI<300 mmHg,明显低于TLV组(P<0.05)。OLV组左、右肺损伤评分均高于TLV组左、右肺(P<0.05)。OLV组与TLV组之间,检测并鉴定出6个差异蛋白,包括ATP合成酶、肌动蛋白及过氧化还原酶等。【结论】成功建立兔单肺通气急性肺损伤模型;单肺通气比双肺通气更引起肺损伤。单肺通气肺损伤可引起肺组织蛋白表达改变,这些差异蛋白主要与能量代谢、细胞骨架及氧化应激相关。

罗哌卡因在颈丛阻滞麻醉中的应用

目的：观察新型局麻药罗哌卡因在颈丛阻滞中的效能及对循环的影响。方法：６０例择期、ＡＳＡＩ～ＩＩ级甲状腺腺瘤手术患者，随机分两组，分别采用 ０．３７５％罗哌卡因或布比卡因共 ２０ｍｌ，行颈深浅丛阻滞麻醉。比较两组患者的麻醉效果及麻醉后血压。心率的变化。结果：两组患者的麻醉效果相同，麻醉后血压、心率均有明显升高（Ｐ＜０．０５），但组间差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），高血压及心动过速发生率差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）。结论：甲状腺腺瘤手术应用罗哌卡因颈丛阻滞安全、有效。

Proseal喉罩应用于甲状腺手术麻醉

目的探讨Proseal喉罩(PLMA)应用于甲状腺手术麻醉的安全性及可行性,并与传统气管插管比较。方法 40例择期行甲状腺手术患者,随机分为PLMA组及ETT(气管内插管)组。记录插管(罩)后血压、心率变化,气道压(Paw),脉搏氧饱和度(SPO_2)、呼气末二氧化碳分压(ETCO_2)以及麻醉并发症的情况。结果 PLMA组置罩后血压、心率无明显变化,而ETT组置管后血压、心率明显增高,P<0.05。 PLMA组苏醒期患者呛咳、体动及术后咽喉痛的发生率明显少于ETT组,P<0.05。PLMA组术中有3例发生咽部漏气,经调整喉罩位置后无漏气,有6例Paw升高,伴ETCO_2升高或降低,持续短暂无需处理。结论 PLMA可安全应用于甲状腺手术麻醉,但术中应严密观察通气质量,必要时即予处理。

顺阿曲库铵联合喉罩插管静脉麻在宫颈锥切术中的应用

目的评价顺阿曲库铵联合喉罩插管静脉麻用于宫颈锥切术中的临床效果及安全性。方法行宫颈锥切术患者60例,随机分为实验组和对照组:对照组采用瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻,实验组在瑞芬太尼及丙泊酚静脉麻基础上加用顺阿曲库铵及喉罩插管。记录围麻醉期心率、血压、血氧饱和度、呼吸,麻醉苏醒时间,术者及患者对麻醉满意度及不良反应。结果两组麻醉期心率、血压及麻醉苏醒时间无明显差别,患者均对麻醉满意。实验组术中患者呼吸更易于控制,术者满意度更高,无明显不良反应。结论顺阿曲库铵联合喉罩插管静脉麻效果确切、安全,适用于宫颈锥切术。

经口纤维支气管镜气管插管培训方法的研究

目的:评价经口纤维支气管镜插管(FOI)培训方法的有效性及安全性。方法:经口气管插管全麻择期手术患者100例,专家指导每名新手插管20例,麻醉诱导后纤维支气管镜(FOB)通过牙垫插入气管,气管导管沿着FOB插入,记录插管时间,患者心率(HR),血压(BP),SpO_2及并发症。结果:与前10次插管相比,新手后10次插管时间明显缩短,成功率明显提高,患者SpO_2保持平稳,HR及BP增加,新手组与指导者组无明显差别,所有患者无明显并发症。结论:经口FOI培训有助于麻醉医师掌握FOI,不增加患者风险。

胸内气管肿瘤切除术麻醉处理

目的:探讨胸内气管肿瘤切除术的麻醉处理方法。方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心2003年～2008年收治的6例及国内期刊发表的33篇共205例胸内气管肿瘤切除术麻醉处理方法。结果:本中心6例患者麻醉期并发症处理及时,手术成功。所查205例手术中,辅用部分体外循环技术23例,辅用喷射通气50例。未用肌松剂气管插管61例,用肌松剂后插管78例。插管置于肿瘤上方82例,置于肿瘤下方20例。麻醉期发生严重并发症10例,发生率为4.88%,麻醉死亡3例,死亡率为1.46%。结论:胸内气管肿瘤切除术麻醉处理复杂,风险极大,周密的麻醉计划,熟知各种麻醉方法,与术者良好的沟通,有利于提高麻醉的安全性。

姜黄素减轻兔单肺通气导致的肺损伤

【目的】观察姜黄素对兔单肺通气导致的肺损伤的影响。【方法】12只新西兰白兔随机分为单肺通气组(组Ⅰ)和单肺通气+姜黄素组(组Ⅱ),每组6只。于实验前7 d开始灌胃给药,组Ⅰ给予对照剂,组Ⅱ给予姜黄素40 mg/kg,每天早晚各1次。两组动物均气管切开插入单腔气管导管(ID:3.5 mm)建立右侧单肺通气模型,采用容量通气模式(潮气量12 mL/kg,呼吸频率40 min-1,I∶E=1∶2)并模拟左侧开胸手术。先双肺通气30 min,再单肺通气3 h,恢复双肺通气30 min。监测两组兔血气及气道峰压,计算氧合指数(OI,PaO2/FiO2)。实验结束后处死动物,分别取左、右肺组织观察形态学变化并评分,测定左右侧支气管肺泡灌洗液中蛋白含量并进行中性粒细胞计数,检测肺组织中一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活力。【结果】与组Ⅰ相比,组Ⅱ氧合指数显著升高(P<0.01)、双侧肺损伤评分、肺组织中NO及MDA水平均降低(P<0.05),SOD活力升高(P<0.05)。同组内左侧肺损伤评分、NO、MDA水平高于右肺(P<0.05),SOD活力低于右肺(P<0.05)。【结论】单肺通气可导致兔肺氧化应激损伤,且非通气侧肺损伤程度较通气侧肺严重;姜黄素预先给药可减轻单肺通气所致的双侧肺损伤。

单肺通气导致的肺炎性损伤及姜黄素的干预作用

【目的】探讨姜黄素预先给药对兔单肺通气导致的肺炎性损伤的影响及可能机制。【方法】将12只健康新西兰白兔随机分为2组,每组6只:开胸单肺通气+对照剂组(组1)和开胸单肺通气+姜黄素组(组2)。两组兔经腹腔注射分别预先给予对照剂和姜黄素,每天早晚各1次。连续给药7 d后,两组兔均经口插入单腔气管导管行右侧单肺通气,并左胸开一小口模拟手术操作。分别于机械通气前(T0)及实验结束前(T4)采集动脉血行血气分析,计算氧合指数。处死动物后,行右侧支气管肺泡灌洗测定髓过氧化物酶(MPO)含量及中性粒细胞数量;取左侧肺组织,观察病理学结果并行肺损伤评分;采用ELISA法分别检测左右侧肺组织匀浆中白细胞介素-8(IL-8)、IL-10、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、巨噬细胞炎性蛋白-1(MIP-1)的含量;采用免疫组化法检测左侧肺组织中核因子-κB(NF-κB),髓样分化因子88(MyD88)和Toll样受体2(TLR2)的表达。【结果】T4时组2氧合指数较组1显著升高(P<0.05)。与组1比较,组2支气管肺泡灌洗液中MPO含量、中性粒细胞计数、肺损伤评分、肺组织匀浆中IL-8、IL-1β、TNF-α、MIP-1含量均降低,IL-10含量升高(P<0.05)。同组内两侧肺比较,组1非通气侧肺炎性损伤更严重(P<0.05),组2无差异(P>0.05)。与组1比较,组2肺组织中NF-κB,MyD88和TLR2的表达明显减少。【结论】姜黄素预先给药显著抑制开胸手术单肺通气时炎性因子的释放,减轻肺炎性损伤,其机制可能与TLR2通过MyD88信号通路调节NF-κB的活性有关。

不同麻醉镇痛方法对浆液性卵巢癌预后的影响

目的探讨不同麻醉镇痛方法与浆液性卵巢癌患者生存率之间的关系。方法对行首次手术的143例原发性浆液性卵巢癌患者进行回顾性分析。结果 106例行硬外麻醉联合硬外镇痛,37例行全麻联合静脉镇痛。硬外麻醉联合硬外镇痛组3年、5年平均生存率分别为78%和61%;全麻联合静脉镇痛组3年、5年平均生存率分别为58%和49%。全麻联合静脉镇痛组患者术后生存率相对于硬外麻醉联合硬外镇痛组患者术后生存率的风险系数为1.214(95%CI1.075～1.431,P=0.043),差异有统计学意义。结论硬外麻醉联合硬外镇痛相比全麻联合静脉镇痛能提高浆液性卵巢癌患者术后生存率。

术前咪唑安定在肿瘤病人麻醉诱导时异丙酚用量和血流动力学变化的研究

背景和目的:咪唑安定因具有抗焦虑和镇静作用,临床上常规作为术前用药。本研究探讨术前用药咪唑安定和苯巴比妥钠在肿瘤手术全麻病人诱导时异丙酚的用量和血流动力学变化。方法:选择择期手术肿瘤病人(ASAⅠ-Ⅱ)30例,随机分为咪唑安定组(M组)和苯巴比妥钠组(L组)各15例。诱导前30min分别给予阿托品0.5mg、咪唑安定0.05mg/kg(M组)和阿托品0.5mg、苯巴比妥钠2mg/kg(L组)。以30mg·kg-1·h-1的恒速灌注异丙酚,将唤之不能睁眼作为麻醉诱导的最终效应点。记录诱导时间、异丙酚用量以及诱导前、后血压和心率。结果:M组诱导时间(2.8±0.37min)和异丙酚用量(79.9±15.3mg)明显少于L组(3.3±0.54min和98.9±17.4mg)(P<0.05)。在M组诱导和插管前后血压变化无显著差异,与L组相比,诱导和插管前后心率变化较小(P<0.05)。术后清醒时间无显著差异。结论:与苯巴比妥钠相比,咪唑安定作为术前用药,可以减少全麻病人诱导时的异丙酚用量,血流动力学相对稳定。

吗啡对顺铂诱导的鼻咽癌CNE-2细胞裸鼠移植瘤生长抑制作用的影响

【目的】以人鼻咽癌CNE-2细胞裸鼠移植瘤为模型,探讨吗啡对顺铂抑制肿瘤生长作用的影响及其机制。【方法】建立CNE-2细胞裸鼠移植瘤模型20只,随机分为4组,对照组,单纯顺铂用药组、单纯吗啡用药组和吗啡联合顺铂用药组,每组5只。吗啡5mg/kg每天给药1次,顺铂3mg/kg每3d给药2次,均为腹腔注射。用药14d后处死动物,完整剥离肿瘤,记净瘤质量。TUNEL染色计算细胞凋亡数,免疫组化染色检测肿瘤组织Bax,Bcl-2,cleaved-caspase-3以及CD34的表达情况。【结果】单纯顺铂用药组的瘤质量明显小于其它3组(P<0.05),吗啡联合顺铂用药组的瘤质量明显小于对照组(P<0.05);TUNEL染色及cleaved-caspase-3染色显示单纯顺铂用药组的凋亡细胞数明显多于其他3组(P<0.05)。单纯顺铂用药组与其他3组相比Bax蛋白表达量增多,而Bcl-2表达量减少,单纯吗啡组的Bcl-2表达最强。CD34微血管染色显示单纯顺铂用药组的微血管密度显著少于其它3组(P<0.05),单纯吗啡用药组的微血管密度显著多于对照组(P<0.05)。【结论】吗啡通过拮抗顺铂诱导细胞凋亡及促进CNE-2细胞裸鼠移植瘤组织的血管生成,抵抗了顺铂抑制肿瘤生长的作用。

微量丙泊酚与纳洛酮治疗硬膜外吗啡所致瘙痒疗效比较

目的 研究对比微量丙泊酚与纳洛酮在治疗硬膜外吗啡所致的瘙痒的效果。方法 5 0例ASAⅠ～Ⅱ级、术后 2 4h内瘙痒的患者随机分为用 10mg丙泊酚和 0 1mg纳洛酮静脉注射。如 5min无效 ,重复使用相同剂量。瘙痒评分、镇痛评分、镇静评分每 5分钟记录一次 ,记录 30min。结果 丙泊酚组成功率为 80 % ,纳洛酮组成功率为 84 %。两组各有 3例患者需要二次用药。纳洛酮组有 36 %的患者疼痛评分增加 (P <0 0 5 ) ,丙泊酚组没有。结论 微量丙泊酚和纳洛酮均可以有效的治疗硬膜外吗啡所致的瘙痒 ,但是丙泊酚副作用少。

艾司洛尔对甲状腺手术中丙泊酚麻醉用量的影响

目的探讨艾司洛尔对全麻丙泊酚用量的影响。方法选取拟全麻下行甲状腺叶切除术患者40例,随机分为艾司洛尔组(E组)和对照组(C组)各20例。E组麻醉诱导前30min时单次静注艾司洛尔0.5mg·kg-1,随后以50μg·kg-1·min-1的速度维持至手术结束;C组以等量生理盐水代替。记录血压、心率和脑电双频指数(BIS)值,以及麻醉时间、手术时间、苏醒时间及丙泊酚的诱导和维持量。结果E组和C组比较,丙泊酚诱导用量较少而苏醒较快(P<0.05)。而两组丙泊酚维持用量无统计学差异。气管插管后E组BIS和心率较C组为低(P<0.01)。气管拔管时舒张压和气管拔管后5min的心率两组比较有显著差异。结论静注艾司洛尔可降低丙泊酚诱导用量、缩短麻醉苏醒时间、减轻气管插管前后的BIS和心率波动,对丙泊酚维持用量没有明显影响。

大鼠脊髓鞘内注射阿米洛利及混合替扎尼定治疗炎症性疼痛的研究

【目的】评价脊髓鞘内注射阿米洛利及混合替扎尼定对炎症性疼痛的治疗效能。【方法】96只SD大鼠,质量250～300g,随机分成16组(n=6):对照组、阿米洛利组(12.5～100μg)、替扎尼定组(0.5～5μg)、混合药物组(1/2、1/4、1/8、1/16)、各拮抗组。鞘内置管后7d采用20g/L的多聚甲醛溶液50μL皮下注射方法制作炎症性疼痛模型。观察记录2时相大鼠缩足舔足次数。计算各药物的半数有效抑制剂量(ID50)及95%的可信区间。使用Isobolographic分析评价药物的相互作用。【结果】鞘内单独注射阿米洛利(12.5～100μg)和替扎尼定(0.5～5μg)可产生剂量依赖性的抗急性及慢性炎症性疼痛的作用。鞘内阿米洛利和替扎尼定混合,可以产生明显的协同效应。鞘内育亨宾预处理可以拮抗鞘内阿米洛利、替扎尼定及阿米洛利混合替扎尼定的抗炎症性疼痛的作用。【结论】鞘内单独注射阿米洛利、替扎尼定可以产生明显的剂量依赖性的抗急性及慢性炎症性疼痛的作用。鞘内注射阿米洛利可以增强替扎尼定的抗炎症性疼痛的作用。鞘内注射阿米洛利产生的抗炎症性疼痛的作用可能与中枢α-肾上腺素受体有关。

硬膜外预注可乐定对妇科手术后PCEA的影响

目的 观察硬膜外预注不同剂量可乐定对术后PCEA的影响。方法 6 0例择期妇科手术患者采用硬膜外麻醉方法 ,随机等分 4组 :R0 组为术前硬膜外单纯罗哌卡因药物 2 5ml;R50 组含 5 0 μg可乐定 ;R10 0 组含 10 0 μg可乐定 ;R150 组含 15 0 μg可乐定。PCEA配方为 0 .2 %罗哌卡因 10 0ml +吗啡 10mg +氟哌啶 3 .5mg ,自控量 3ml/次 (吗啡0 3mg/次 ) ,锁定时间 10min ,4h限量 40ml。记录术后镇痛效果及其他不良反应 ,围手术期血清皮质醇浓度。结果 4组患者术后镇痛效果相同 (P >0 .0 5 ) ;术后第一疼痛时间R10 0 和R150 组有明显延长 (P <0 0 5 ) ;术后 2 4h总药量、围手术期血清皮质醇水平变化、术后镇痛副作用组间比较差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 可乐定在 5 0～ 15 0 μg剂量范围内 ,临床上表现无确切的超前镇痛效应 。

米诺环素减弱输陈旧红细胞对大鼠认知功能障碍的影响研究

目的:观察输陈旧红细胞对大鼠认知功能的影响及米诺环素对其的减弱作用。方法:6月龄雄性SD大鼠随机分为对照组(C组)、输新鲜血组(F组)、输陈旧血组(O组)、治疗组(T组)等4组。预先收集大鼠全血,获得红细胞于4℃保存。输入大鼠血容量20%体积的林格液后回抽相同体积血液,F组大鼠输入储存1 d的20%血容量体积的红细胞悬液;O组大鼠输入储存7 d的红细胞悬液;T组大鼠输陈旧血前经腹腔注射40 mg·kg-1的米诺环素;C组于相同时间点输入同体积的生理盐水。输血后24 h取大鼠海马及皮质,ELISA法测定反映神经炎性改变的白细胞介素(IL)-1β、IL-6表达水平;输血后第7天开始Barnes迷宫训练,测试大鼠空间学习记忆功能。结果:O组大鼠海马及皮质IL-1β、IL-6表达明显高于C组、F组大鼠(P<0.05),T组大鼠IL-1β、IL-6表达则低于O组大鼠(P<0.05)。O组大鼠在Barnes迷宫进入目标洞时间明显长于C组、F组大鼠(P<0.05),T组大鼠进入目标洞时间则短于O组大鼠(P<0.05)。结论:输陈旧红细胞可引起大鼠脑组织神经炎性因子表达增加,导致认知功能障碍,米诺环素可减弱这一作用。

地塞米松对术后硬膜外吗啡引起恶心呕吐的预防作用

目的:评价地塞米松对硬膜外吗啡引起恶心呕吐的预防效果。方法:妇科肿瘤择期手术病人120例,随机双盲分为地塞米松(A)组、恩丹西酮(B)组、生理盐水(C)组三组,每组40人。当手术开始时,随机给予地塞米松10 mg或者恩丹西酮8 mg或者生理盐水2 mL。所有病人在手术结束前1 h均接受硬膜外吗啡2 mg,然后以0.125％布比卡因100 mL和吗啡0.12mg/kg维持硬膜外术后止痛48 h,评价镇痛效果、恶心呕吐。结果:A组和B组早期和晚期恶心呕吐发生率低于C组(P<0.05),而A组和B组无差别(P>0.05)。结论:地塞米松和恩丹西酮均能降低硬膜外吗啡引起的恶心呕吐,地塞米松对术后硬膜外吗啡引起的恶心呕吐有预防作用。