新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的随访观察

目的:新辅助化疗(NACT)联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期上皮性卵巢癌的随访观察。方法:将纳入研究的128例晚期上皮性卵巢癌依据术前评估能否进行理想细胞减灭术分为观察组(67例)和对照组(61例),观察组无法进行理想细胞减灭术,故先给予NACT,之后行肿瘤细胞减灭及常规化疗;对照组可进行理想细胞减灭术,给予肿瘤细胞减灭术及常规化疗。6~8个化疗周期后观察两组患者疗效以及人附睾分泌蛋白4(HE4)、糖类多肽抗原125(CA_(125))变化,随访3年统计生存率及复查HE4、CA_(125)。结果:观察组总有效率71.64%,对照组总有效率41.79%,两组总有效率比较差异有统计学意义(χ~2=8.7704,P<0.05)。治疗后,两组HE4、CA_(125)均较本组治疗前明显下降(P<0.05),且观察组下降幅度更大,两组治疗后各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年,观察组生存率89.55%(60/67),对照组生存率80.33%(49/61),两组比较差异无统计学意义(χ~2=2.1494,P>0.05),但两组HE4、CA_(125)水平差异有统计学意义(P<0.05)。随访3年,观察组生存率73.13%(49/67),对照组生存率50.75%(34/61),差异有统计学意义(χ~2=4.2389,P<0.05),两组HE4、CA_(125)水平差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:NACT联合肿瘤细胞减灭术可提高晚期上皮性卵巢癌的临床疗效,有助于改善患者预后。

地屈孕酮联合来曲唑治疗对子宫内膜异位症患者性激素、炎性因子、CA125及VEGF的影响

目的探讨地屈孕酮联合来曲唑治疗对子宫内膜异位症患者性激素、炎性因子、糖类抗原125(CA125)及血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法选取2017年1月至2017年12月嘉兴医院收治的98例子宫内膜异位症患者作为研究对象,随机分为对照组49例和观察组49例,对照组患者只服用来曲唑(每次1片,每天1次,连用6个月),观察组合并应用来曲唑与地屈孕酮(每次1片,每天2次,连用6个月),比较两组患者的临床疗效,用放射免疫法检测两组治疗前后的促卵泡生成素(FSH)、促黄体生产素(LH)、雌激素(E2)、孕酮(P)及CA125水平,用双抗体夹心法检测白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及VEGF水平。结果治疗6个月后,两组患者的E2、P、IL-6、TNF-α、CA125、VEGF均比治疗前显著降低(P<0.05),且观察组的E2、P、IL-6、TNF-α、CA125和VEGF均低于对照组(P<0.05)。结论地屈孕酮联合来曲唑可有效减轻临床症状,降低子宫内膜异位症患者的E2、P、炎性因子、CA125及VEGF水平。

子宫血管两种处理方式在腹腔镜子宫次切的比较研究

目的探讨腹腔镜子宫次切中宫颈线圈套扎和紧贴宫颈缝扎两种方式处理子宫血管的应用。方法 2007年1月～2011年12月在该院子宫小于孕12周的98例患者行腹腔镜子宫次全切除,随机分为宫颈线圈套扎和紧贴宫颈缝扎两组,比较手术时间、宫旁及子宫血管处理时间、出血量、术后发病率及住院时间。结果两组总体手术时间宫颈套扎组少于宫颈缝扎组,差异有显著性,主要是由于宫旁、膀胱及子宫血管处理时间的差异:宫颈套扎组(32.8±19.0)min显著少于宫颈缝扎组(47.3±24.6)min;出血:宫颈套扎组为(42.4±22.1)mL,宫颈缝扎组(48.3±26.2)mL,差异无显著性;术后住院时间、术后病率差异无显著性。结论两种方式子宫血管处理都适合腹腔镜下子宫次切术,宫颈套扎术操作更容易,需要器械简单,很好地控制了术中出血,手术野清晰,值得临床应用。

射频消融术治疗内科疾病并发子宫异常出血17例

我科从2001年12月～2006年10月用射频消融术治疗内科疾病并发子宫异常出血17例，取得满意效果，现报道如下。

子宫穿孔8例分析

子宫穿孔是宫腔手术时的一种并发症,比较少见,一旦发生,可能致出血,腹腔内感染、脏器损伤等严重后果,甚至可危及生命,应引起我们的重视。我院从1992年8月～1994年6月共诊治8例子宫穿孔。现总结报导如下: 临床资料 本组8例,年龄23～25岁,6例为经产妇,2例为初孕妇,3例发生在院内,其余5例均由外院转入。致穿孔的器械,2例为吸头,2例为探针,3例为刮匙,1例绒癌误诊行多次刮宫。8例中,2例合并肠穿孔,其中1例因肠穿孔漏诊,致腹膜炎、中毒性休克死亡,另1例刮匙致子宫右后侧壁穿孔合并内出血。余4例无其他并发症。原因分析:1例经产妇,孕3产3。

睾丸间质细胞瘤的CT/MRI表现及文献复习

目的:探讨睾丸Leydig细胞瘤的影像表现及复习相关文献,以提高对该病的认识。方法:回顾性分析6例经手术病理证实的睾丸Leydig细胞瘤的临床、影像和病理资料,对其影像学特点与病理表现进行分析。MRI多序列、多方位扫描4例,CT平扫2例,其中1例加做CT增强。病理学组织采用HE染色,免疫组化检测vimentin、α-inhibin、Melan-A、PLAP、CR、EMA、S-100、CD117、CD10及Ki-67瘤细胞的阳性率,血清肿瘤标志物AFP、β-HCG及CEA的检测。结果:T2WI序列肿块呈低信号或以低信号为主的混杂信号,T1WI呈等信号或混杂高低信号,边界清晰;CT呈稍高密度或高低混杂密度,增强后显著强化,肿块周围有正常的睾丸组织。病理显示肿瘤细胞呈多角形,胞质丰富红染,呈片状、巢状、梁状分布,可伴有片状坏死,间质内见毛细血管、血窦、黏液样基质及纤维组织;免疫组化提示vimentin、α-inhibin、Melan-A均阳性。结论:睾丸Leydig细胞瘤多发生于睾丸的外周部位,边界清晰,肿瘤周围有正常的睾丸组织,血供丰富,强化显著,CT或MRI检查有利于其良恶性的鉴别,确诊依赖病理及免疫组化的检测。

动态超声监测在多发性子宫肌瘤腹腔镜剔除术中的应用效果

目的探索动态超声监测在腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除手术中的应用效果。方法选取2016年10月至2018年6月于中国人民武装警察部队浙江省总队医院接受治疗的56例多发性子宫肌瘤患者为研究对象,按照随机数字表法将患者平均分为两组,观察组患者28例应用动态超声定位辅助腹腔镜进行多发性子宫肌瘤剔除,28例对照组患者应用腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除。观察并比较两组患者的手术情况、肌瘤复发情况及不良反应发生情况。结果两组患者的术中出血量和排气时间比较无显著差异(t值分别为0.876、0.735,均P>0.05),观察组患者的手术时间显著长于对照组(t=2.236,P<0.05),下床活动时间显著短于对照组(t=2.054,P<0.05)。观察组患者的肌瘤残留率、复发率均显著低于对照组(χ~2值分别为4.659、4.876,均P<0.05),且残留肌瘤平均直径显著小于对照组(t=2.021,P<0.05)。患者不良反应主要表现为腹痛和发热,观察组总不良反应发生率显著低于对照组(χ~2=4.351,P<0.05)。结论动态超声辅助行腹腔镜剔除术能够显著降低多发性子宫瘤残留率,完整剔除体积小、深层次的肌瘤,有利于促进患者康复,同时显著降低了复发率和不良反应发生率。

GnRH-a联合腹腔镜手术在子宫腺肌病保留生育功能患者的应用研究

目的 探讨研究促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合腹腔镜手术在子宫腺肌病保留生育功能患者治疗中的应用价值和意义。 方法 对本院在2015年10月到2018年10月间收治的90例子宫腺肌病患者展开研究,按照患者在接受腹腔镜手术治疗后是否愿意接受GnRH-a治疗为依据进行分组。以术后自愿接受GnRH-a治疗的患者为观察组(54例),以未进行GnRH-a治疗的患者为对照组(46例)。比较两组患者治疗后的痛经评分、月经量恢复情况及术后复发等情况。 结果 经比较,观察组患者术后3个月及6个月时的痛经评分为(13.63±2.80)分和(11.87±1.32)分,低于对照组患者的(16.35±2.43)分和(15.88±1.71)分,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月及6个月时的经量正常率均明显高于对照组(P<0.05);在复发情况上,观察组患者术后6个月时的复发率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 GnRH-a联合腹腔镜手术在子宫腺肌病保留生育功能患者中有着很好的应用价值,能有效改善患者的痛经症状、改善经量状况、降低复发率,同时不会给患者的生育功能带来负面影响。

活血化瘀中药治疗子宫肌瘤的疗效及对血清性激素水平的影响

笔者近2年使用活血化瘀中药联合常规西医疗法治疗了80例子宫肌瘤患者,获效满意。报告如下。1一般资料全部病例来源于2012年6月-2014年9月我科门诊子宫肌瘤患者,随机分为观察组和对照组。观察组80例,年龄26-50（36.8±5.3）岁;病程2-34（13.5±7.6）月;肿瘤体积2.5-6.4（5.0±1.03）cm;肿瘤特点：单发性肌瘤58例,多发性肌瘤22例；肌间壁肌瘤61例，浆膜下肌瘤19例。

阴道超声引导腹腔镜下剔除多发性子宫肌瘤的术后效果

目的:分析多发性子宫肌瘤应用超声引导下腹腔镜剔除术,降低肌瘤残留及复发的效果。方法:选取2016年10月—2018年10月本院就诊的多发性子宫肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤患者,按随机数字原则分组,对照组行常规腹腔镜下多发性子宫肌瘤剔除术,观察组应用经阴道超声定位引导腹腔镜下行多发性子宫肌瘤剔除术。比较两组肌瘤残留及复发情况,分析肌瘤复发危险因素。结果:观察组手术时间(65.2±12.6min)大于对照组(59.8±12.7min)(P<0.05),两组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间等无差异(P>0.05);观察组术后肌瘤残留发生率(4.3%)、残留肌瘤直径(0.58±0.19cm)及肌瘤复发率(5.7%)均小于对照组(14.3%、1.57±0.51 cm、17.1%)(P<0.05),术后肌瘤复发时间两组无差异(P>0.05)。肌瘤数量3~5个及术中无超声引导是子宫肌瘤术后复发的危险因素(P<0.05),而患者年龄、最大肌瘤直径与肌瘤复发无相关性(P>0.05)。结论:对多发性子宫肌瘤患者,辅助经阴道超声定位可降低腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留及复发风险。

桔梗皂苷D联合多柔比星协同杀伤Hela细胞及其机制研究

目的探讨桔梗皂苷D是否能增强多柔比星对宫颈癌细胞的杀伤活性及机制。方法 MTT法检测多柔比星单独治疗及联合桔梗皂苷D治疗对宫颈癌细胞系Hela的杀伤活性。用荧光定量PCR方法检测人正常宫颈上皮细胞系CRL-2614及宫颈癌细胞系Hela、Si Ha和C-33a的PKM2表达水平。将Hela细胞用桔梗皂苷D和多柔比星处理后,用荧光定量PCR方法检测Hela细胞PKM2的表达水平。将Hela细胞用桔梗皂苷D和多柔比星处理后,检测Hela细胞葡萄糖的摄取能力和乳酸生成能力。构建PKM2真核表达载体,MTT法检测PKM2表达载体转染对桔梗皂苷D联合多柔比星对Hela细胞活力抑制率的影响。结果对照组,1μmol/L桔梗皂苷D组,5μmol/L桔梗皂苷D组,10μmol/L桔梗皂苷D组,0.1 mg/L多柔比星组,0.5 mg/L多柔比星组,1 mg/L多柔比星组对Hela细胞活力的抑制率分别为0、(4.5±0.4)%、(21.2±1.8)%、(55.4±4.2)%、(7.0±1.1)%、(27.6±2.1)%、(60.8±5.2)%,不同浓度桔梗皂苷D组间及多柔比星组间对Hela细胞的抑制率差异有统计学意义(P<0.05)。1μmol/L桔梗皂苷D对Hela细胞的抑制率为(4.1±0.4)%,0.1 mg/L多柔比星对Hela细胞的抑制率为(7.2±0.6)%,两者联合对Hela细胞的抑制率达到(59.5±3.9)%。正常宫颈上皮细胞系CRL-2614及宫颈癌细胞系Hela、Si Ha、C-33a的PKM2相对表达量为别为1.00±0.03、17.5±0.6、12.4±0.4、13.8±0.5,三种宫颈癌细胞系的PKM2表达量与CRL-2614细胞系相比差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,桔梗皂苷D组的PKM2相对表达水平,葡萄糖相对摄取量及乳酸相对生成量均显著下降,且与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。转染PKM2表达载体后,桔梗皂苷D联合多柔比星对Hela细胞的抑制率从(60.1±4.2)%下降到(22.4±2.1)%,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论桔梗皂苷D通过下调PKM2的表达抑制肿瘤细胞的糖代谢,协同多柔比星杀伤宫颈癌Hela细胞系。

宫颈癌术后感染患者T淋巴细胞免疫功能变化及其临床意义

目的：探讨宫颈癌患者手术前后及术后发生感染时 T 淋巴细胞免疫功能的变化，以指导术后临床药物的使用。方法选择2012年10月－2013年9月在妇科宫颈癌Ⅰ A ～Ⅱ A 期行广泛子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术患者50例，其中33例术后无感染患者为手术Ⅰ组，17例合并术后感染患者为手术Ⅱ组；另选取20名健康女性为对照Ⅰ组及20例子宫肌瘤行全子宫切除术患者为对照Ⅱ组，采用 ELISA 法检测各组血清中γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素2（IL-2）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）；采用流式细胞术检测外周血中 IFN-γ＋ CD4＋、IL-2＋ CD4＋和TNF-α＋ CD4＋等 T 淋巴细胞亚群。结果手术Ⅰ、Ⅱ组的宫颈癌患者 IFN-γ＋ CD4＋、IL-2＋ CD4＋和 TNF-α＋CD4＋ T 淋巴细胞及其分泌的 IFN-γ、IL-2和 TNF-α水平在术前显著低于对照Ⅰ、Ⅱ组（P＜0．05）；手术Ⅰ、Ⅱ组的以上各项免疫指标在术后显著升高（P＜0．05），且术后合并感染的手术 Ⅱ组明显高于未合并感染的手术Ⅰ组（P＜0．05）。结论宫颈癌患者体内 T 淋巴细胞分泌细胞因子功能受抑制；术后 T 淋巴细胞免疫功能有恢复趋势，而感染进一步增强免疫反应。

白细胞介素17在人乳头状瘤病毒感染的宫颈癌中表达变化及临床意义

目的探讨人乳头状瘤病毒(HPV)所致的宫颈癌前病变(CIN)和宫颈癌患者体内白细胞介素17(IL-17)表达的变化及临床意义。方法选取CINⅠ级、CINⅡ级及CINⅢ级患者各20例和宫颈癌患者30例,所有患者均为HPV阳性,另选20名HPV阴性的正常女性作为对照;以酶联免疫吸附法(ELISA)测定各组血清中IL-17;以流式细胞术检测各组外周血中IL-17+CD4+细胞。结果 CINⅠ组和CINⅡ组血清中IL-17分别为(143.6±27.3)pg/ml和(127.7±33.1)pg/ml,对照组为(48.5±11.2)pg/ml,差异均有统计学意义(P<0.05);CINⅢ组和宫颈癌组血清中IL-17分别为(210.9±22.4)pg/ml和(239.6±41.5)pg/ml,不仅与对照组相比差异有统计学意义,与CINⅠ组和CINⅡ组相比,差异也有统计学意义(P<0.05);CINⅠ组和CINⅡ组的IL-17+CD4+细胞分别为(1.92±0.26)%和(2.16±0.98)%,对照组为正常对照(0.37±0.08)%,与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05);CINⅢ组和宫颈癌组的IL-17+CD4+细胞分别为(3.74±0.34)%和(4.03±0.41)%,与CINⅠ组和CINⅡ组相比,其表达进一步增高(P<0.05)。结论血清IL-17水平的上升和IL-17+CD4+细胞数量的增加对HPV所致宫颈癌前病变和宫颈癌的恶性程度具有一定的提示意义。

促性腺激素释放激素激动剂与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的效果分析

目的探讨子宫内膜异位症腹腔镜术后采取促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)与孕三烯酮治疗的效果及对预后的影响。方法选取2014年6月-2017年6月在武警浙江省总队医院妇科行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者150例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各75例,观察组术后采用GnRH-a治疗,对照组术后采用孕三烯酮治疗,比较两组患者生殖激素水平、子宫内膜厚度、临床疗效及复发情况。结果治疗后,两组患者生殖激素水平均不同程度降低,且观察组降低更为显著,差异有统计学意义(P<0. 05)。治疗后,两组疼痛程度评分、子宫内膜厚度均较治疗前降低,且观察组降低更为显著,差异有统计学意义(P<0. 05)。观察组临床总有效率高于对照组,复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论腹腔镜术后采用GnRH-a辅助治疗可有效降低雌激素水平、缓解疼痛症状、提高临床疗效、减少复发,效果优于孕三烯酮,但用药期间需要注意监测雌激素水平,及时调整方案,以免发生严重的不良反应。