多感官干预促进早产儿脑功能发育的随机对照研究

背景早产儿神经发育障碍率较高,亟需改善其神经发育结局,目前通过振幅整合脑电图(aEEG)评价多感官(MS)干预对早产儿脑功能影响的报道较少。目的探讨MS干预对早产儿脑功能的影响。方法本研究为用单中心、随机对照试验,选取2020年10月至2021年9月入住广西医科大学第一附属医院新生儿科的126例早产儿为研究对象,采用Excel生成随机数字后随机分为对照组和干预组,每组各63例。组建干预团队,制订MS干预方案。对照组接受早产儿常规治疗及护理,干预组在对照组基础上实施MS干预(包括听觉、触觉、视觉及前庭干预),2次/d,15 min/次,干预时间≥7 d。于干预前、干预7 d后通过振幅整合脑电图(aEEG)监测安静睡眠期(QS期)和活动睡眠期(AS期)的下边界电压、带宽,aEEG评分,QS期平均时间和QS期总时间;采用新生儿20项行为神经测定量表(NBNA)评分进行神经测定,并在纠正胎龄1个月时采用Gesell量表评估发育商。结果最终119例早产儿完成研究,其中对照组59例,干预组60例。干预7 d后,干预组QS期的下边界电压〔(5.47±0.92)μV〕和AS期的下边界电压〔(7.63±0.97)μV〕均高于对照组QS期的下边界电压〔(5.10±0.87)μV〕和AS期的下边界电压〔(7.21±1.00)μV〕,干预组QS期的下边界带宽〔(18.90±1.90)μV〕和AS期的下边界带宽〔(13.93±2.61)μV〕均窄于对照组QS期的下边界带宽〔(19.78±2.50)μV〕和AS期的下边界带宽〔(14.94±2.58)μV〕(P<0.05);干预7 d后,干预组的aEEG总分〔(10.45±2.18)分〕及其条目睡眠-觉醒周期得分〔(4.17±0.85)分〕、带宽得分〔(2.90±0.75)分〕均高于对照组的aEEG总分〔(9.53±1.91)分〕及其条目睡眠-觉醒周期得分〔(3.80±0.85)分〕、带宽得分〔(2.59±0.72)分〕(P<0.05),而干预组与对照组的aEEG评分中条目连续性与下边界振幅评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预7 d后,干预组的QS期平均时间〔(25.67±6.95)min〕和QS期总时间〔(62.80±18.89)min〕长于对照组的QS期平均时间〔(23.29±4.87)min〕和QS期总时间〔(55.27±20.65)min〕(P<0.05);干预7 d后,干预组的NBNA总分〔(34.82±2.97)分〕高于对照组的NBNA总分〔(33.12±3.49)分〕(P<0.05)。干预组早产儿在纠正胎龄1个月时Gesell量表评估中大动作行为〔(52.83±10.93)分〕、精细动作行为〔(51.67±11.05)分〕、适应性行为〔(55.28±11.65)分〕、语言行为〔(53.40±11.29)分〕和个人-社交行为〔(53.57±10.57)分〕的发育商得分均高于对照组的大动作行为〔(48.83±10.11)分、精细动作行为〔(47.71±9.15)分〕、适应性行行为〔(50.31±10.14)分〕、语言行为〔(49.41±9.82)分〕和个人-社交行为〔(49.51±9.35)分〕(P<0.05)。结论MS干预能促进早产儿QS期和AS期的下边界电压升高、带宽变窄以及改善aEEG评分,从而促进早产儿aEEG背景活动的成熟,改善脑发育;MS干预能增加早产儿QS期时间,促进其脑功能发育;MS干预能提高早产儿的NBNA总分和Gesell量表评分,改善其神经行为发育。

新生儿重症监护室护士对早产儿睡眠管理的 认知态度及影响因素

目的了解新生儿重症监护室护士对早产儿睡眠管理的认知态度,并分析其影响因素。方法采用自行设计的《早产儿睡眠管理认知态度调查问卷》对313名三级甲等医院的新生儿重症监护室(NICU)护士进行调查。比较不同人口学特征NICU护士的睡眠管理知识及睡眠管理态度得分情况,分析NICU护士对早产儿睡眠管理认知态度的影响因素。结果313名NICU护士的早产儿睡眠管理认知态度总得分为(66.73±15.98)分。不同文化程度、职称、新生儿科工作年限、学习情况、学习频率与学习途径的NICU护士早产儿睡眠管理认知态度总得分差异具有统计学意义(P<0.05)。多元逐步线性回归分析结果显示,文化程度、睡眠管理知识的学习情况及学习途径是NICU护士早产儿睡眠管理认知态度总得分的影响因素(P<0.05)。结论NICU护士的早产儿睡眠管理认知态度处于中等水平,文化程度、睡眠管理知识的学习情况及学习途径是NICU护士早产儿睡眠管理认知态度总得分的影响因素。

基于创造机会授权项目的出院准备指导方案对早产儿父母出院准备度的影响

目的探讨基于创造机会授权项目的出院准备指导方案对早产儿父母出院准备度的影响。方法选取81例早产儿父母作为研究对象,分为对照组(41例)与干预组(40例)。对照组采用常规出院指导模式进行宣教,干预组采用基于创造机会授权项目的出院准备指导方案进行宣教。比较两组父母的出院准备度和对护理人员出院指导的质量评分。结果干预后,两组的出院准备度量表(父母版)总分、疾病知识维度评分、身心状态维度评分、其他需要支持维度评分均高于干预前,疼痛状态维度评分低于干预前,且干预组量表总分、疾病知识维度评分、身心状态维度评分均高于对照组,疼痛状态维度评分低于对照组(均P<0.05)。干预组的出院指导质量(父母版)量表总分、实际获得的内容维度评分、指导技巧及效果维度评分均高于对照组(均P<0.05)。结论采用基于创造机会授权项目的出院准备指导方案进行宣教,可以提高早产儿父母出院准备度水平与护理人员的出院指导质量。

动脉导管血标本与静脉血标本用于血培养检测可靠性比较的Meta分析

目的系统评价并比较动脉导管血培养标本与静脉血培养标本检测血流感染的可靠性。方法计算机检索Medline、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国国家图书馆、PubMed、Science Direct、Google Scholar和ProQuest等数据库,收集动脉血培养标本与静脉血培养标本配对检测血流感染的相关研究,筛选文献、提取数据并评价文献质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入6条文献,Meta分析结果显示,动脉血培养标本与静脉血培养标本在确诊菌血症患者中培养物阳性检出率和标本污染率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论留取动脉血培养标本进行患者血流感染检测效果与静脉血培养标本同样可靠,甚至发现,对于某些菌种动脉血培养阳性检出效率更高,但污染风险较大。考虑到留取标本的便利性和无创性,有持续留置动脉导管的重症患者可考虑采集动脉血培养标本进行检测。

NICU早产儿父母出院准备度与疾病不确定感的相关性分析

目的了解早产儿父母出院准备度与疾病不确定感的现状及其相关性,为临床提供参考依据。方法采用一般资料调查表、出院准备度量表-父母版(RHDS-FM)及疾病不确定感量表-父母版(PPUS-FM)对新生儿科75例早产儿的父母进行调查。结果早产儿父母出院准备度总分为(132.04±25.85)分,54.67%(41/75)的父母认为未做好出院准备,疾病不确定感总分为(95.73±13.49)分,出院准备度与疾病不确定感呈负相关(r=-0.370,P<0.01)。结论早产儿父母的出院准备度与疾病不确定感均处于中等水平,两者密切相关,出院准备度越高,疾病不确定感越低。医护人员应密切关注并评估早产儿父母的出院准备度与疾病不确定感,及时提供诸如照护知识与计划等信息支持,转变父母异常认知,从而为早产儿及父母顺利过渡到家庭做好准备。

住院早产儿母亲应对困难现状及影响因素分析

目的探讨新生儿重症监护室住院早产儿母亲应对困难现状并分析影响因素。方法采用便利抽样方法,于2020年10月-2021年8月,采用一般资料调查表、产妇出院后应对困难量表、中文版疾病不确定感父母量表和家庭关怀度指数,对南宁市某三级甲等医院新生儿重症监护室的200例早产儿母亲进行问卷调查。结果200例早产儿母亲应对困难总分为(6.82±0.89)分,疾病不确定感总分为(89.26±8.69)分,家庭功能总分为(6.59±1.54)分。多元线性回归分析显示,家庭人均月收入、缺乏信息、家庭功能障碍是早产儿母亲应对困难的主要影响因素(P<0.05)。结论新生儿重症监护室住院早产儿母亲应对困难处于中等水平,对来自低收入家庭、缺乏信息支持及家庭功能不良的早产儿母亲应进行早期评估和教育指导,以减少其应对困难。

广西二级及以上医院新生儿科对早产儿实施感官干预的现况调查

目的调查广西壮族自治区(以下简称“广西”)二级及以上医院新生儿科对早产儿实施感官干预的现况,为早产儿实施感官干预提供参考。方法2021年3—6月,采用自行设计问卷对广西100所二级及以上医院新生儿科实施感官干预的现况进行调查。结果触觉、听觉、视觉、嗅觉、味觉、前庭及多感官干预中最常见的干预类型分别是口腔/腹部按摩(71.00%)、音乐(68.00%)、昏暗的灯光(47.00%)、母乳气味(26.00%)、母乳(60.00%)、睡在水床上(11.00%)、触觉+听觉(40.00%);新生儿科最常见的是触觉干预方案(46.00%),其次是听觉干预方案(37.00%),嗅觉干预方案(12.00%)最少;感官干预人员主要是护士。结论广西二级及以上医院新生儿科对早产儿实施的感官干预类型丰富,但相应的感官干预方案支持有限,建议制订和完善感官干预方案并加强实施,以改善早产儿发育结局。

个体化母乳强化在早产儿生长发育中的应用研究进展

随着新生儿重症医学的快速发展,早产儿的存活率显著提高,其生存质量逐渐受到关注。住院期间的营养是影响早产儿近期和远期生存质量的关键因素之一。有研究表明,住院期间对早产儿实施个体化母乳强化,不仅能优化营养,同时还能促进最佳的生长模式。因此,本文对早产儿的个体化母乳强化进行系统综述,为临床工作提供参考。

早产儿住院期间调整性强化母乳喂养效果的meta分析

目的系统评价调整性强化在早产儿住院期间的喂养效果。方法检索Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中国知网、万方、维普数据库有关国内外早产儿应用调整性强化的临床对照试验,检索时限为各数据库建库至2022年9月,按照文献纳入和排除标准进行筛选,并提取资料和评价文献质量,采用RevMan 5.3进行分析。结果共纳入5项随机对照研究、1项历史对照研究、3项病例对照研究,包括750例早产儿。Meta分析结果显示,调整性强化组体重增长速率[均数差(mean difference,MD)=1.61 g/(kg·d),95%置信区间(confidence interval,CI)(0.73,2.49)g/(kg·d),P=0.0003]、身长增长速率[MD=0.15 cm/周,95%CI(0.01,0.29)cm/周,P=0.04]、头围增长速率[MD=0.19 cm/周,95%CI(0.06,0.31)cm/周,P=0.003]、坏死性小肠结肠炎发生率[相对危险度(relative risk,RR)=0.23,95%CI(0.07,0.75),P=0.01],与标准强化组相比,差异具有统计学意义;但喂养不耐受发生率与标准强化组相比[RR=0.58,95%CI(0.31,1.11),P=0.10],差异无统计学意义。结论调整性母乳强化对早产儿的体格发育有积极的促进作用,同时不增加喂养不耐受和坏死性小肠结肠炎的发生,当采用标准强化后早产儿生长状况不佳时,可考虑进行调整性强化,但由于纳入的文献较少,未来还需更多大样本、高质量的随机对照研究来进一步验证调整性强化对早产儿的喂养效果。