趋化因子配体13在常见感染性病原体感染中的表达及意义

趋化因子配体13(C-X-C motif chemokine ligand 13,CXCL13)又称B细胞吸引趋化因子1或B淋巴细胞趋化因子,通过与B细胞、辅助T细胞上的G蛋白偶联趋化因子受体结合,诱导其向生发中心运输,促进B细胞成熟和抗体应答,从而实现对病毒清除以及炎症的快速控制。然而,目前相关研究表明CXCL13水平过高可能导致免疫反应受损,促进疾病进展。CXCL13水平变化可作为反映疾病进展、抗病毒疗效有效指标,并且对疫苗研发有所帮助。因此,本文主要对CXCL13在常见感染性病原体感染如人类免疫缺陷病毒感染、乙型肝炎病毒感染、结核分枝杆菌感染以及SARS-CoV-2感染中的表达及其意义进行综述。

留置中心静脉导管加注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效观察

目的探讨用中心静脉导管胸腔置管持续引流加胸腔注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效。方法结核性包裹性胸腔积液病人60例,随机分为引流组及穿刺组,每组30例。引流组胸腔内注射50ml生理盐水加尿激酶100,000U;穿刺组胸腔内注射50ml生理盐水加地塞米松10mg。两组均按同样方案抗结核治疗,比较两组治疗疗效。结果引流组胸腔积液引流量平均为2134±203ml,显著多于穿刺组的1356±213ml(P<0.05);治疗后胸膜厚度为2.78±0.24mm,显著低于穿刺组3.24±0.29mm(P<0.05);且肺功能指标明显优于穿刺组(P<0.05),住院时间明显缩短。结论中心静脉导管加注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液疗效显著。

株洲地区北京基因型结核分枝杆菌感染与利福平耐药的相关研究

目的研究北京基因型结核分枝杆菌(MTB)感染的易感因素及其与利福平耐药的相关性。方法收集株洲市2014年5月至2016年8月痰抗酸染色阳性肺结核患者156例痰标本,对MTB进行分离培养与菌种鉴定。培养阳性菌株行DNA提取,运用RD105缺失基因检测法鉴定北京基因型MTB、Xpert MTB/RIF检测法鉴定耐利福平MTB,分析性别、年龄、糖尿病、复治患者以及利福平耐药与北京基因型的关系。结果156例痰标本中培养出分枝杆菌150株,其中MTB菌株142株,非MTB菌株8株。女性患者的北京基因型MTB(38/68,55.8%)的比例明显高于男性患者(13/74,17.5%),复治患者北京基因型MTB(26/55,47.2%)比例明显高于初治患者(18/87,20.6%),糖尿病患者北京基因型MTB(32/61,52.4%)比例明显高于非糖尿病患者北京基因型MTB(19/81,23.4%),年龄≥55岁的患者北京基因型MTB(31/60,51.6%)明显高于年龄≤30岁的患者(4/30,13.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。在耐利福平菌株中北京基因型MTB(40/48,83.3%)明显高于非耐利福平菌株中北京基因型MTB(11/94,11.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论女性、高龄、并发糖尿病、复治,可能是感染北京基因型MTB的危险因素。北京基因型MTB与利福平耐药有明显相关性。

瘦素对脂变人肝细胞TG的含量及PPARα、CPT-I表达的影响

目的:探讨瘦素对肝细胞脂质变性的作用及其机制.方法:以离体人肝L-02细胞株制备肝细胞脂肪变性模型.实验分为正常肝细胞组、人肝L-02细胞脂肪变性模型组、瘦素不同浓度处理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组(浓度分别为10-8、10-7、10-6mol/L)和阳性对照组.孵育24h后,油红O染色观察细胞形态和细胞内脂滴的形成,高效液相色谱法(HPLC)检测细胞内甘油三酯(TG)的含量,RT-PCR检测过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPARα)及其目标基因肉碱转移酶-I(CPT-I)mRNA水平的表达.结果:模型组和瘦素Ⅰ组细胞质中有较多的脂滴形成,而瘦素Ⅱ、Ⅲ组、正常组、阳性对照组胞质中脂滴较少.瘦素浓度为10-8、10-7、10-6mol/L时,肝细胞中TG的含量为1.063±0.146、0.648±0.023、0.553±0.045mmoL/g蛋白,呈细胞依赖性减少.瘦素Ⅱ、Ⅲ组与阳性对照组比较,PPARα的mRNA表达上升更为明显,差别有统计学意义(P<0.01);但瘦素Ⅰ组与阳性对照组之间无显著性差异.模型组与正常组比较,CPT-ImRNA表达无明显改变,经瘦素处理后,较模型组相比,CPT-ImRNA表达明显上升(P<0.01).结论:瘦素能降低人肝L-02脂变细胞内TG的含量,呈剂量依赖关系,其降低细胞内TG作用可能与PPARα及其目标基因表达上调有关.

奥曲肽治疗老年肺结核大咯血的临床观察

目的探讨奥曲肽在治疗老年肺结核大咯血的临床价值。方法将62例老年肺结核大咯血患者随机分为治疗组(A组)和对照组(B组),分别给予奥曲肽和酚妥拉明治疗,疗程四天,观察其疗效和不良反应。结果 A、B两组总有效率分别为93.54%、70.96%(P<0.05)。结论奥曲肽治疗老年肺结核大咯血疗效显著,值得临床推广应用。

1例皮下、肌肉型囊尾蚴病报告

囊尾蚴病是危害人类健康的人兽共患病,是由猪带绦虫或有钩绦虫的幼虫囊尾蚴在人体各系统脏器寄生所引起[1],临床表现为因囊尾蚴寄生部位及严重程度而出现不同的症状。脑囊尾蚴病症状严重,可危及生命,但相对容易发现,大都能明确诊断。

国产奥司他韦治疗甲型H1N1流感患者的疗效与安全性研究

目的探讨甲型H1N1流行性感冒(流感)大流行期间,其临床诊断病例应用国产磷酸奥司他韦治疗的效果和安全性。方法收集发病48 h内的甲型H1N1流感临床诊断病例391例,随机分为治疗组(国产磷酸奥司他韦胶囊治疗)199例和对照组(复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗)192例,在试验开始后10 d内,记录有关的症状、体温、药物不良反应、继发性疾病以及合并用药情况(包括抗菌药物等)。结果治疗组和对照组在观察期间需要留观者分别为20例(10.05%)和33例(17.19%),需要住院者分别为5例(2.51%)和13例(6.77%),两两比较,差异均有显著性(0.01<P<0.05);治疗组和对照组发热平均缓解时间分别为(40.15±21.86)h和(65.92±29.08)h,差异有高度显著性(P<0.0001);流感症状平均缓解时间分别为(42.21±28.96)h和(63.06±34.85)h,差异亦有高度显著性(P<0.0001);流感症状持续时间,治疗组比对照组平均缩短21 h。治疗组密切接触者共481人,发病92人(19.13%),对照组密切接触者共415人,发病157人(37.83%),两组密切接触人群甲型H1N1流感第二代发生率差异有高度显著性(P<0.001)。治疗组与对照组观察期间药物不良反应发生率分别为5.52%和4.92%,差异无显著性(P>0.05)。结论甲型H1N1流感大流行期间,早期应用国产磷酸奥司他韦能有效地缓解此类患者临床症状,减低留观和住院概率,缩短疗程,有效降低密切接触人群的第二代流感发生率;不良反应发生率低,临床应用安全有效。

过氧化酶体增殖物激活受体与非酒精性脂肪性肝病

脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变。所谓脂肪性变是指细胞浆内出现的脂肪滴超过了生理范围或者正常不出现脂滴的细胞中出现了脂滴。根据是否有过量酒精摄人。可将脂肪性肝炎分为酒精性脂肪性肝炎（ASH）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。非洒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD），从病理上分为单纯性脂肪肝（简称脂肪肝）、脂肪性肝炎（Steatohe patitis，NASH）、脂肪性肝纤维化（Hepatic fibrosis）和脂肪性肝硬化（Hepatocirrhosis），作为代谢综合征的一部分，其发病机制与肥胖、胰岛素抵抗（Insulin resistant，IR）密切相关。国内外对众多肥胖相关因子的研究发现，过氧化酶体增殖物激活受体（Peroxisome proliferator-activated receptor，PPAR）在脂肪和能量代谢平衡方面起重要作用。

株洲地区重症手足口病患儿临床与实验室特点

目的探讨重症手足口病（HFMD）患儿的临床及实验室检查特点。方法回顾性分析某院2010年310月收治的80例重症HFMD患儿资料，并选择同期住院的98例轻症HFMD患儿病历信息进行对比分析。结果80例重症HFMD患儿平均年龄为（18．52±3．23）个月，〈3岁者70例（87．50％）；均发热，伴持续高热36例（45．00％），重症肺炎10例（12．50％），神经系统损害70例（87．50％），血压升高42例（52．50％）；病原学检查肠道病毒71型阳性73例（91．25%）；外周血平均白细胞计数为（14．24±3．87）×10^9／L，平均血糖值为（8．45±1．21）mmol／L；心肌酶CK-MB升高71例（88．75％），平均CK-MB值为（69．71±18．26）IU／L。与轻症组患儿比较，上述差异均有统计学意义（P〈O．01）。结论重症HFMD患儿发生持续高热、神经系统损害较多。对年龄小、热程长、嗜睡、高白细胞计数、高血糖、高血压的HFMD患儿应警惕发展为重症。

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎临床疗效

目的探讨恩替卡韦对慢性乙型肝炎患者的临床疗效及安全性。方法将62例慢性乙型肝炎患者随机分为治疗组和对照组,治疗组(30例)给予恩替卡韦0.5 mg/d,对照组(32例)给予拉米夫定100 mg/d,观察并记录2组患者在治疗4、12、24和48周时的血清丙氨酸转氨酶(ALT)复常率、乙型肝炎病毒(HBV)DNA低于检测值率及乙型肝炎e抗原(HBeAg)血清转换率和不良反应发生情况。结果在治疗4、12、24、48周时,治疗组患者血清HBV DNA低于检测值率分别为63.33%、76.67%、86.67%、93.33%,对照组分别为37.50%、50.00%、56.25%、65.63%,两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);ALT复常率及血清HBeAg阴转率以及不良反应发生率,两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论恩替卡韦治疗可迅速降低慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA水平,更有效抑制HBV复制,且安全性良好。

盐酸黄连素佐治腹泻的临床观察

目的观察在常规治疗的基础上给予盐酸黄连素口服治疗腹泻的效果。方法将106例成人腹泻患者随机分为治疗组和对照组2,组均给予病因治疗、保护肠黏膜、调整肠道菌群平衡、补液及对症治疗,治疗组同时给予盐酸黄连素片口服。观察2组止泻、大便常规转阴所需时间。结果治疗组止泻及治愈时间均明显短于对照组(P均<0.05)。结论盐酸黄连素佐治腹泻有效、经济、简单易行,无明显不良反应,能减少抗生素的泛用、滥用。

Jawaid临床评分系统对诊断老年人急性阑尾炎的评价

目的:评价Jawaid临床评分系统在老年人急性阑尾炎诊断中的价值。方法:回顾性分析收住院老年急性阑尾炎患者98例临床特点,应用Jawaid临床评分系统对患者入院时情况进行评分,以患者出院时最后诊断为依据对该评分系统进行评价。结果:⑴老年急性阑尾炎患者有临床不典型、就诊晚、体征和血象与病变程度不平行,阑尾穿孔比例大,死亡率高。⑵98例老年阑尾炎患者中,评分﹤-83者21例,-83～-8者27例,﹥-8者50例。结论:老年急性阑尾炎患者用Jawaid临床评分系统简便、经济,但对老年人急性阑尾炎患者敏感性、特异性均不尽如人意。

2020年株洲地区63例新冠肺炎患者出院后的随访研究

目的:观察疫情初期新冠肺炎患者出院后的临床特征、实验室检查及影像学指标变化。方法:选取2020年1—3月我院收治的株洲地区63例新冠肺炎患者,出院后对其进行6个月随访。观察患者的临床症状、血常规、肝肾功能、新冠病毒核酸及抗体、肺功能及肺部CT的变化。结果:部分患者出院6个月仍有胸闷、髋关节痛、腹泻等不适症状。患者出院1个月、出院6个月的白细胞计数及淋巴细胞计数与入院时比较差异有统计学意义(P<0.05);入院时与出院6个月的肝功能指标比较差异有统计学意义(P<0.05);出院1个月与6个月的FVC、FEV1、VC及DLCO比较差异有统计学意义(P<0.05)。42.9%的患者出院6个月IgG仍为阳性,58.7%的患者肺部CT仍未恢复正常。结论:疫情初期新冠肺炎患者出院后多数有影像学上的肺部改变,需要进一步随访以确定这些患者的肺功能何时可以完全恢复。白细胞介导的炎症可能与肺弥散功能恢复有关。

L02细胞乙型肝炎病毒X蛋白和SOCS-1基因水平研究

目的探讨乙型肝炎病毒X蛋白(HBx)影响细胞因子信号传导抑制因子-1(SOCS-1)基因水平的可能机制。方法收集22例乙型肝炎相关肝细胞癌(HCC)手术后癌组织和癌旁肝组织,采用RT-PCR法检测组织HBx、DNMT3A、DNMT3B和SOCS-1 mRNA水平。通过脂质体法构建表达HBx的L02细胞和空质粒L02细胞,采用CCK8法检测5-氮杂-2′-脱氧胞苷(5-Aza-c)对L02细胞存活率的影响,采用RT-PCR法和Western blot法分别检测细胞HBx、DNA甲基转移酶(DNMT)3A、DNMT3B和SOCS-1 mRNA水平及其蛋白表达。结果肝癌组织HBx和DNMT3A mRNA水平分别为(65.2±3.5)和(77.2±3.8),显著高于癌旁肝组织【分别为(22.5±4.0)和(42.1±2.9),P<0.05】,而SOCS-1 mRNA水平为(33.1±3.0),显著低于癌旁肝组织【(75.6±2.6),P<0.05】;与对照细胞比,表达HBx的L02细胞活力随5-Aza-c作用浓度增高而下降(P<0.05);过表达HBx的L02细胞DNMT3A mRNA水平及其蛋白表达量显著高于空载质粒组(P<0.05),而SOCS-1 mRNA水平及其蛋白表达量显著低于空载质粒组(P<0.05);在5-Aza-c干预表达HBx的L02细胞,DNMT3A mRNA水平及其蛋白表达量显著低于对照组(P<0.05),而SOCS-1 mRNA水平及其蛋白表达量显著高于对照(P<0.05)。结论HBx通过上调DNMT3A表达使SOCS-1基因表达下调,表明HBx可能通过调控DNMT3A影响抑癌基因SOCS-1表达从而促进肝癌的发生。

腹腔脓肿患者感染优势菌及其耐药性的回顾性分析

目的了解腹腔脓肿患者感染病原菌的种类及对抗菌药物的耐药性,指导临床合理用药。方法采集腹腔脓肿患者脓液标本做细菌培养及药敏试验,用ATB Expression细菌鉴定仪做菌株鉴定。结果在91例患者标本中,有72例检出细菌,阳性率为79.1%,分离到细菌达26种计87株(其中15例为2种细菌混合感染),其中革兰阴性菌73株(83.9%),革兰阳性菌14株(16.1%);分离菌居前3位是大肠埃希菌、克雷伯菌、阴沟肠杆菌。药敏试验结果显示革兰阴性杆菌对使用较久的药物大部分耐药。结论腹腔脓肿患者感染菌中以革兰阴性杆菌为主,其中以大肠埃希菌占首位;加强患者病原菌的检测和药敏试验,根药敏结果合理使用抗生素。

Xpert MTB/RIF检测在肺结核和非结核分歧杆菌肺病中的鉴别诊断价值

中国是全球结核病高负担国家之一,结核患者数量居世界第2位。随着结核病患者增多,非结核分歧杆菌（NTM）肺病报道逐步增加。NTM肺病是由于感染了NTM引起肺部病变的疾病,表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热等,与肺结核的临床症状和影像学表现极为相似,常被误诊为肺结核,但其治疗方案及用药疗程与肺结核不同。

利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术对涂阴肺结核诊断价值的评价

目的 探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（Xpert MTB/RIF）对涂阴肺结核诊断的临床价值。方法 选择2014年6-12月株洲市中心医院结核门诊涂阴肺结核病患者131例（涂阴肺结核组）,肺结核确诊患者114例（肺结核确诊组）,其他肺病患者123例（其他肺病组）。对患者进行痰抗酸染色、结核菌素皮肤试验（TST）、痰固体培养和Xpert MTB/RIF检测,分析Xpert MTB/RIF检测的阳性率和特异度,判断其在涂阴肺结核中的诊断价值。结果 Xpert MTB/RIF检测在涂阴肺结核组中阳性率为80.92%（106/131）,在肺结核确诊组中为82.45%（94/114）,在其他肺病组中为0.81%（1/123）,涂阴肺结核组中Xpert MTB/RIF检测阳性率明显高于其他肺病组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;涂阴肺结核中痰培养检测阳性率为71.76%（94/131）,明显低于Xpert MTB/RIF检测阳性率,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 Xpert MTB/RIF检测阳性率和特异性较高,对涂阴肺结核早期诊断有重要的意义。

以发热、腹痛为主要症状的脊柱结核一例

脊柱结核是最常见的肺外结核之一，在骨关节结核中占50％～60％。大部分脊柱结核继发于肺结核，最早最基本的临床特征之一就是“腰背僵”，也就是局部轻微的持续性腰背部钝痛，而脊柱结核患者引起腹痛较少见，临床上易漏诊、误诊。现将湖南省株洲市中心医院2016年底收治的1例以发热、腹痛为主要表现的患者诊治过程总结如下。

表现为间断发热的感染性心内膜炎误诊剖析

目的分析以间断发热为主要表现的感染性心内膜炎的临床特点及误诊原因。方法对我院收治的1例感染性心内膜炎的临床资料进行回顾性分析。结果本例因间断发热1年,病情复发6 d入院。曾误诊为上呼吸道感染、淋巴瘤、结缔组织病,予对症处理后仍反复发作。入院后血培养提示溶血性链球菌;经食管心脏彩色多普勒超声(彩超)检查示:二尖瓣脱垂伴中量反流,二尖瓣赘生物形成。诊断为感染性心内膜炎,予抗感染并二尖瓣、三尖瓣置换术,后病情平稳出院。随访半年,患者无发热,精神、食欲可。结论以间断发热为主要表现的感染性心内膜炎早期可无心脏彩超异常表现,临床需仔细鉴别诊断,减少误诊误治。