康复治疗学专业实习生临床推理与反思自评能力对实习效果的影响

临床推理思维是医学从业人员根据患者病史、体格检查、辅助检查结果,结合自身医学知识及实践经验而进行判断和诊疗的思维活动^([1])。其中,康复治疗专业临床推理思维包括了认知整合、动机和主观情感三大内容^([2])。医学教育界认为,临床推理是医学从业人员最需要培养的技能,也是医学从业人员的核心竞争力之一^([3]),对于康复治疗专业实习生的培养同样具有重大意义。

实时超声反馈下腹横肌运动控制的研究

目的:观察实时超声反馈对腹横肌运动控制的影响,探讨下背痛患者腹横肌运动控制训练的方法。方法:对33例试验对象随机分组,比较在有无实时超声反馈下两组试验对象腹横肌的收缩率,腰椎稳定性从1级上升至2级所需的训练次数和训练时间是否存在差异。结果:腹横肌收缩率(P=0.662>0.05)两组间无差异;训练次数(P=0.018<0.05)和训练时间(P=0.011<0.05)两组间存在差异,且训练次数均值试验组(1.5次)小于对照组(3.1次),训练时间均值试验组(13.4min)小于对照组(30.8min)。结论:实时超声反馈不会增加腹横肌收缩的效率;实时超声反馈能使试验对象用较少的次数,在较短时间内掌握腹横肌收缩的方法。

非侵入性脑刺激技术治疗卒中后失语症疗效的meta分析

目的:非侵入性脑刺激(non-invasive brain stimulation,NIBS)技术包括重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,r TMS)与经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation,tDCS),采用meta分析探讨NIBS对卒中后失语症的治疗效果。方法:检索NIBS治疗卒中后失语症的随机对照试验(randomized control trial,RCT),按一定标准、质量评价后纳入文献,应用RevMan 5.3软件进行分析。结果:最终纳入9篇RCT,共214例患者。对照组进行常规言语训练,94例;NIBS组进行rTMS或tDCS治疗,120例。Meta分析结果显示:NIBS治疗后,试验组言语功能评分优于对照组[SMD=0.68,95%CI(0.39,0.96),Z=4.66,P<0.01];rTMS治疗后有评分明显提高[SMD=0.82,95%CI(0.50,1.14),Z=4.97,P<0.01],而tDCS组和对照组治疗后差异无显著性意义[SMD=0.18,95%CI(-0.42,0.79),Z=0.59,P=0.56]。结论:NIBS技术对卒中后失语症患者的言语功能可能有积极作用;r TMS可改善言语功能,而tDCS治疗效果有待进一步研究。

中文版构音障碍影响程度量表对帕金森病患者的信度和效度

目的 探讨中文版构音障碍影响程度量表(DIP)评定帕金森病患者构音障碍社会心理学影响的信度和效度。方法 2021年5月至2022年3月选择中山大学附属第一医院康复医学科帕金森病患者43例,并招募年龄匹配的健康对照43例。将DIP量表进行翻译和调适,并对两组进行评估。计算内部一致性和评分者内信度,每一条目与其所在分量表的相关性,DIP与嗓音障碍指数(VHI)、健康调查简表(SF-36)评分的相关性;比较帕金森病患者和对照组DIP评分。结果 中文版DIP Cronbach α系数为0.732~0.942;在量表第四部分评分者内信度最高(r=0.670,P <0.001)。前四部分相关系数总体为0.315~0.871 (除第三部分第1、6、11题和第四部分第11题外),均有相关性(P <0.05)。DIP总分与VHI总分呈高度负相关(r=-0.821,P <0.01),与SF-36总分中度正相关(r=0.684,P <0.01);两组DIP第一至四部分和总分均有非常显著性差异(P <0.01)。结论 中文版DIP在帕金森病患者检验中具有良好的信度和效度,可用于评估我国帕金森病患者构音障碍的社会心理学影响。

口咽训练治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的Meta分析

目的采用Meta分析综合评价口咽训练对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的作用。方法利用计算机检索国内外发表的有关口咽训练治疗OSAS的文献,按纳入和排除标准,经质量评价后确定最终文献,提取有关指标数据,应用RevMan 5.3软件进行分析。结果共纳入6项报道了多导睡眠图和嗜睡情况的研究,包括92例研究对象。Meta分析结果显示,口咽训练后患者的呼吸暂停低通气指数(AHI)明显低于训练前,合并后均数差(MD)=14.26,95%CI(7.54,20.98),Z=4.16(P<0.01)。夜间最低血氧饱和度(SaO2)在训练后有显著提高,合并后MD=-3.66,95%CI(-6.06,-1.26),Z=2.99(P<0.01)。Epworth嗜睡量表评分结果显示,口咽训练后评分下降,合并后MD=5.27,95%CI(1.97,8.57),Z=3.13(P=0.002)。3个Meta分析均存在异质性,故采用随机效应模型分析。结论口咽训练可减低OSAS患者的AHI指数,提高夜间SaO2和改善嗜睡等症状,可为患者的康复提供一种新的无创性治疗方法。

唤醒麻醉下个体化语言评估对脑肿瘤切除术后患者语言功能的保护作用

目的:探讨唤醒麻醉状态下,个体化语言功能评估在脑功能区肿瘤切除手术中,对患者语言功能的保护作用及意义。方法:本研究纳入14例语言功能区脑肿瘤患者,在唤醒麻醉状态下利用皮质电刺激技术,通过执行个体化语言评估任务来进行语言区精准定位,在保护语言功能区的前提下切除病灶。术中语言任务主要包括命名、复述、阅读、书写、听理解和计数等方面。在术前、术后,采用西方失语症成套测验(western aphasia battery,WAB)评估患者的语言功能。结果:14例患者术中唤醒程度良好,能够配合功能区定位及完成术中语言评估任务。患者术后WAB评估中患者自发言语、听理解、复述、命名、阅读、书写能力较术前无明显改变(P>0.05);失语商(aphasia quotient,AQ)术前为(94.31±8.11)分、术后为(92.54±8.04)分,差异无显著性意义(P=0.180);大脑皮质商(cortical quotient,CQ)术前和术后分别为(94.71±6.93)分和(92.60±6.59)分,差异无显著性意义(P=0.071)。有1例患者术后出现短暂性失语,3周后复查恢复至术前水平。结论:脑语言功能区肿瘤切除术中,在唤醒麻醉下配合直接皮质电刺激,同时进行个体化语言评估有助于对语言功能区进行精准定位,从而促进最大程度切除肿瘤的同时保护患者的语言功能,降低术后语言障碍的风险。

多囊卵巢综合征患者的人体成分分析

目的探讨多囊卵巢综合征患者人体成分的特点。方法前瞻性选取43例多囊卵巢综合征患者(PCOS组),并选取同期进行健康体检的98例健康人(对照组),利用生物电阻抗分析法对两组人群进行人体成分分析。测量内脏脂肪面积、体脂量、体脂百分比、肌肉量、基础代谢率、腰围、蛋白质含量、无机盐、细胞内外水分含量等指标,并比较多囊卵巢综合征非肥胖组、肥胖组之间的差异。结果多囊卵巢综合征患者腰围、实际体重、内脏脂肪面积、体脂量、体脂百分比、去脂体重、骨骼肌、躯干肌肉、节段肌肉左上肌肉、右上肌肉、左下肢肌肉、右下肢肌肉、细胞内水分、细胞外水分、无机盐、蛋白质、基础代谢率均显著高于对照组(P<0.01)。PCOS肥胖组各指标均高于非肥胖组(P<0.01)。结论多囊卵巢综合征患者的人体成分各指标较健康人群显著升高;在多囊卵巢综合征患者中,肥胖患者的人体成分各指标较非肥胖患者有显著升高。应用生物电阻抗分析法可以有效便捷地评估多囊卵巢综合征患者的人体成分,从而为其疗效提供更全面的评估方法。

加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎临床探讨

目的探究加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎临床效果。方法方便选取2015年6月—2016年6月在该院接受治疗的160例复发性霉菌性阴道炎患者作为研究对象,并给予随机分组,对照组80例,给予常规西医治疗;观察组80例,给予加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗,对两组患者临床治疗效果以及复发情况进行综合评价。结果观察组治疗后有77例患者显示有效,占96.25%,显著高于对照组的62例,占77.50%,两组差异有统计学意义(t=11.296,P<0.05);且观察组治疗后3个月、6个月、12个月复发率分别为1.25%、6.25%、8.75%,均显著低于对照组差异有统计学意义(t_1=4.297,t_2=9.486,t_3=12.525,P<0.05)。结论加味桂芍四妙汤配合中药外洗治疗复发性霉菌性阴道炎,能够促进患者症状缓解,降低复发率,疗效显著,值得推广应用。

龙胆泻肝汤加减治疗宫颈炎合并HPV感染疗效观察

目的:探讨龙胆泻肝汤加减治疗宫颈炎合并人乳头状瘤病毒(HPV)感染疗效。方法:选择2016年6月至2017年12月茂名市中医院宫颈炎合并HPV感染患者90例,根据治疗方法分为观察组和对照组,各45例。对照组给予单一保妇康栓治疗,观察组则给予保妇康栓联合龙胆泻肝汤加减治疗。比较两组宫颈炎合并HPV感染控制率、宫颈柱状上皮异位愈合时间、HPV–DNA转阴时间、症状消失时间;治疗前后患者炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)–10、IL–1β、C–反应蛋白(CRP)、肾上腺素(AMH);药物不良反应率。结果:观察组患者宫颈炎合并HPV感染控制率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组宫颈柱状上皮异位愈合时间、HPV–DNA转阴时间、症状消失时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组炎性因子TNF–α、IL–10、IL–1β、CRP、AMH相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组炎性因子TNF–α、IL–10、IL–1β、CRP、AMH优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组药物不良反应率和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:保妇康栓联合龙胆泻肝汤加减治疗宫颈炎合并HPV感染的应用效果确切,可有效改善临床症状,控制感染和缩小溃疡,促进HPV–DNA转阴,安全有效,无严重副作用。

补肾健脾化痰方治疗青春期多囊卵巢综合征的临床价值分析

目的:探讨对青春期多囊卵巢综合征患者选择补肾健脾化痰方治疗后获得的临床效果。方法:选择我院2015 年09月- 2017 年11 月收治的62 例青春期多囊卵巢综合征患者作为试验对象;采用数字奇偶法分组;临床确定药物治疗方案期间,对照组(31 例):选择达英-35 药物加以治疗;观察组(31 例):选择达英-35+补肾健脾化痰方加以治疗;最终就两组青春期多囊卵巢综合征患者治疗总有效率、卵巢指标以及内分泌情况加以对比。结果:同对照组青春期多囊卵巢综合征患者治疗总有效率(67.74%)对比,观察组(96.77%)获得明显提升(P < 0.05);同对照组青春期多囊卵巢综合征患者卵巢指标对比,观察组获得明显下降(P < 0.05);同对照组青春期多囊卵巢综合征患者内分泌情况对比,观察组获得明显下降(P < 0.05)。结论:临床对青春期多囊卵巢综合征患者选择补肾健脾化痰方加以治疗,于提高用药效果、降低卵巢指标以及降低内分泌指标方面获得明显效果,从而促进青春期多囊卵巢综合征患者的病情好转。

康复治疗学专业实习生在不同轮转方式下的学习效果比较

随着我国老龄化人口增多、人们对自身健康追求的提高,康复医学的重要性日益突出,且社会康复需求激增,但是康复从业人员还存在巨大缺口。据WHO(World Health Organization,WHO)和经济合作与发展组织(Organization for Economic Co-operation and Development,OECD)数据库统计显示,部分OECD国家每千人口治疗师超过2人/1000人,较低的也处于0.5人/1000人,而我国仅为0.004人/1000人,医患配比远落后于其他国家[1]。目前,康复治疗师的教育是本科三年的理论学习加最后一年临床实践的培养模式,由于学制较短,学生在进入临床实习时缺乏实践能力和解决问题的能力[2]。因此,实习的教学方案设计在康复学生的培养中尤为重要。

归肾丸加减治疗肾阴虚型卵巢早衰的效果观察

目的:探讨对肾阴虚型卵巢早衰患者施以归肾丸加减治疗后获得的临床效果。方法:选择茂名市中医院2015年8月至2017年12月收治的66例肾阴虚型卵巢早衰患者作为研究对象,采用数字奇偶法分为观察组和对照组。临床研究治疗药物期间,对照组(33例)选择补佳乐+安宫黄体酮片加以口服治疗;观察组(33例)选择补佳乐+安宫黄体酮片+归肾丸加减治疗。对两组患者用药治疗总有效率、血清雌二醇(E2)水平、黄体生成素(LH)水平、促卵泡激素(FSH)水平、生长分化因子–9(GDF–9)和骨形态发生蛋白–15(BMP–15)水平加以比较。结果:同对照组(72.73%)比较,观察组治疗总有效率(96.97%)明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组血清E2、LH以及FSH水平改善程度明显,差异具有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,观察组血清BMP–15以及GDF–9水平提升明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床选择归肾丸加减方法对肾阴虚型卵巢早衰患者加以治疗,于提高用药疗效、改善血清E2水平、血清LH水平以及血清FSH水平、提高血清BMP–15水平以及血清GDF–9水平方面获得明显效果,从而促进肾阴虚型卵巢早衰患者的病情好转。

广东省茂名市妇女人乳头状瘤病毒感染现状及中药干预研究

目的:了解本院门诊行宫颈病变筛查和诊治妇女的人乳头状瘤病毒(HPV)型别的分布,探讨中药干预在HPV感染治疗中的应用价值。方法:选取行宫颈HPV筛查的患者共2 302例,取宫颈脱落细胞,进行HPV DNA检测。将92例门诊就诊HPV阳性患者分为治疗组和对照组,治疗组给予中药洗剂治疗,对照组不予治疗。观察2组患者半年至1年时间内HPV转阴的情况。结果:收集行宫颈HPV筛查的患者共2 302例,其中HPV阳性226例,感染率为9.82%,其中HPV52 (高危)、HPV16(高危)、HPV6 (低危)是其中感染率较高的型别,感染情况以单一感染为主。治疗组转阴率为65.22%,显著高于对照组41.86%,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:中药干预治疗能提高HPV转阴率,降低HPV持续性感染率。

加味左归饮治疗粤西地区肾阴虚型更年期综合征的疗效观察

【目的】探讨加味左归饮治疗粤西地区肾阴虚型更年期综合征的临床疗效。【方法】将100例肾阴虚型更年期综合征患者随机分成试验组和对照组,每组各50例。试验组给予口服加味左归饮治疗,对照组给予口服芬吗通治疗,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。观察2组患者治疗前后及停药3个月后改良Kupperman评分和血清促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)治疗3个月后,试验组的总有效率为92.0%(46/50),对照组为84.0%(40/50),组间比较(秩和检验),试验组的疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)治疗后,2组患者的Kupperman评分和血清FSH水平均较治疗前降低,E2水平均较治疗前升高(P<0.01);停药3个月后,试验组的Kupperman评分和血清FSH水平仍较治疗前降低,E2水平仍较治疗前升高(P<0.01);而对照组的Kupperman评分和血清FSH、E2值基本恢复至治疗前水平,差异均无统计学意义(P>0.05)。组间比较,试验组在停药3个月后对Kupperman评分和血清FSH水平的降低作用及对血清E2水平的升高作用均明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗后,试验组患者的潮热汗出、感觉异常、失眠、焦虑、性交困难、头痛、头晕、心悸、疲倦等症状评分均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),而对照组患者仅潮热汗出、焦虑、性交困难、皮肤瘙痒等症状评分均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01);组间比较,试验组对潮热汗出、感觉异常、失眠、头痛、头晕、心悸、疲倦等症状评分的降低作用均明显优于对照组(P<0.05)。(4)治疗过程中,2组患者均无明显不良反应发生,患者的生命体征、血糖、血压、肝肾功能、凝血功能和子宫内膜厚度等也均无明显异常改变。【结论】针对粤西地区肾阴虚型更年期综合征患者,加味左归饮能有效改善患者临床症状、性激素水平和生活质量,相比激素替代疗法,该治疗方案疗效更好、安全性更高。

中药外敷灌肠配合腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症疗效观察

目的：观察中药外敷、灌肠配合腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕症的临床疗效。方法：将输卵管阻塞性不孕症患者208例随机分为2组,对照组96例予腹腔镜治疗,治疗组112例予腹腔镜治疗后联合中药外敷、灌肠治疗,疗程为7~14天,随访观察0.5~1年,观察比较2组患者妊娠情况及临床疗效。结果：总有效率治疗组为55.4%,对照组为25.0%,2组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。正常妊娠率治疗组为31.3%,对照组为8.3%,2组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：中药外敷灌肠配合腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕有确切的疗效,能有效降低再次粘连、堵塞率,提高正常妊娠率。

硫酸镁联合硝苯地平治疗50例妊高症疗效观察

目的：探讨硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症的临床疗效。方法：选取我院2012年1月~2013年1月收治的妊高症患者50例,以随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（20例）,对照组患者给予硫酸镁治疗,在此基础上观察组患者给予硝苯地平治疗,对两组临床疗效及新生儿母婴预后情况进行观察。结果：观察组治疗总有效率为93.33%,明显高于对照组的75.00%（X2=12.157,P〈0.05）;观察组剖宫产率、早产率和新生儿窒息率均显著低于对照组（P〈0.05）。结论：硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高症疗效显著,可有效改善母婴预后,值得推广。

励-协夫曼言语治疗对中国帕金森病患者言语功能的影响

目的探讨标准化的励-协夫曼言语治疗(LSVT)训练改善中国帕金森病(PD)患者言语障碍和生活质量的有效性。方法本研究纳入16例中国PD患者,采用标准化的LSVT对其进行为期4周的训练。训练前、后,采用PRAAT软件分析PD患者的声学数据,采用日本GRBAS嗓音量表评定患者的嗓音质量,采用嗓音障碍指数(VHI)量表对患者言语障碍对生活质量的影响进行评估。结果经过4周LSVT训练,PD患者的发声、嗓音及生活质量均明显改善。声学分析显示,训练后元音最长发音时间由(11.93±6.81)s增加到(17.50±6.25)s;元音发声音量从(69.91±7.61)dB增加到(76.12±6.07)dB,阅读音量从(64.82±3.77)dB增加到(70.40±5.41)dB,独白音量从(61.44±4.58)dB增加到(64.29±4.70)dB。GRBAS评定显示,总嘶哑度评分从(1.93±0.77)分减少到(1.25±0.93)分。VHI量表评分显示,总嗓音障碍指数由(66.87±18.61)分降低到(49.87±21.21)分,患者生活质量显著提高。结论LSVT训练能够显著增加PD患者最长发音时间、提高音量、改善嗓音质量、降低嗓音障碍指数、提高患者生活质量,适宜在临床应用并推广。

吞咽说话瓣膜在气管切开合并吞咽障碍患者中的应用及研究进展

据报道，气管切开术（tracheostomy）后留置气管套管的患者误吸（aspiration）发生率高达50％～87％，严重影响正常的吞咽功能。减少误吸的康复策略很多，其中吞咽说话瓣膜（Passy—Muir swallowing and speaking valve，PMV）的使用作为一项简单、有效的技术在国外已经被广泛应用，而国内仅有少数医院开展此项目，其相关的作用机制研究也较少。为此，本文就PMV在气管切开合并吞咽障碍患者中的应用及其研究进展做一综述，为其在国内的应用提供参考和依据。

产前检查的相关因素及对策分析

目的探讨产前检查的相关影响因素及对策。方法选取2013年1月～2014年1月我院行产前检查的100例孕妇,回顾性分析其临床资料,观察孕妇产前检查的相关影响因素,并制定解决对策。结果 100例行产前检查孕妇的居住环境、经济条件、文化程度等相关影响因素比较OR=4.923,5.246,10.752,P〈0.05,差异有统计学意义;行产前检查达标率70.0%、未达标率30.0%。结论孕妇行产前检查时,应分析居住环境、经济条件、文化程度等相关影响因素,并及时采取对策进行解决,以提高产前检查达标率,保证新生儿身体健康。