异丙酚复合不同镇痛药物用于小儿输尿管镜检查术的比较观察

目的比较异丙酚分别复合氯胺酮、舒芬太尼及瑞芬太尼用于小儿输尿管检查术的麻醉效果。方法选择60例ASAⅠ~Ⅱ级小儿输尿管检查手术,随机分为氯胺酮-异丙酚静脉复合麻醉组（KP组）,舒芬太尼-异丙酚静脉复合麻醉组（SP组）和瑞芬太尼-异丙酚静脉复合麻醉组（RP组）每组20例。采用全凭静脉麻醉,静脉注射首量后分别静脉泵注异丙酚及镇痛药物。观察并记录围术期心率、血压、呼吸和脉搏氧饱和度的变化以及异丙酚使用量、苏醒时间、术后镇静Ramsay评分、躁动评分和术后恶心呕吐的发生率等不良反应。结果 3组患儿术中的心率、血压、呼吸和脉搏氧饱和度均有不同程度的下降,与KP组相比,SP组和RP组的心率、血压、呼吸下降明显（P〈0.05）。术后苏醒时间KP组明显延长（P〈0.05）,RP组术后镇静Ramsay评分低于其他两组（P〈0.05）和躁动评分高于其他两组（P〈0.05）。结论异丙酚分别复合氯胺酮、舒芬太尼及瑞芬太尼均能安全用于小儿输尿管镜检查术,但异丙酚复合舒芬太尼苏醒期平稳舒适,更适合于小儿日间手术麻醉的推广应用。

麻醉药理学见习课模拟教学方式的探讨

麻醉药理学是麻醉学专业学生学习中较难掌握的基础课程，它尤其强调药物在临床麻醉中的变化特点和变化规律。见习课模拟教学是该课程改革的体现，本文对麻醉药理学见习课程的模拟教学设计、实施过程和效果进行了探讨与分析，以丰富麻醉药理学的教学手段和方法。

麻醉前给予咪达唑仑对剖宫产术母婴的影响

目的 研究剖宫产术麻醉前给予咪达唑仑对母体和胎儿安全性的影响.方法 72例择期剖宫产术产妇随机分成4组,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组麻醉前30 min分别肌肉注射咪达唑仑0.05,0.06,0.07mg/kg,Ⅳ组肌肉注射生理盐水1.5ml,同时肌肉注射阿托品0.01 mg/kg.于注药前和注药后30min进行焦虑视觉类比试验（AVAT）、状态焦虑问卷（SAI）测试及Ramsay镇静水平评估.连续监测产妇的MAP,RR,HR,SpO2及胎心率,记录注药前、注药后15 min和30 min测定值.行胎心率Kreb＇s评分.胎儿娩出时行脐动脉血气分析、新生儿1 min和5 min的Apgar评分.结果 注药后30 min时,Ⅰ～Ⅲ组AVAT分别下降36.4%、43.2%和43.1%,SAI分别下降20.9%、24.8%和26.9%,均获得RamsayⅡ～Ⅳ级镇静水平.Ⅰ～Ⅳ组咪达唑仑和阿托品注药后15 min HR稍下降（P＞0.05）,30 min时明显升高（P＜0.05～0.01）.Ⅰ～Ⅳ组咪达唑仑注药前后SpO2和RR均无明显变化（P＞0.05）.除咪达唑仑注药后30min时Ⅲ组的MAP比注药前降低9.1%（P＜0.05）外,其余各组和各观测阶段MAP均无明显变化（P＞0.05）.Ⅰ～Ⅲ组注药后30 min时Kreb＇s评分有所下降（P＜0.05～0.01）,但5 min的Apgar评分和脐动脉血气分析四组间比较无统计学差异（P＞0.05）.结论 剖宫产手术前给予咪达唑仑0.05mg/kg,对产妇有良好的镇静和抗焦虑作用,对生命体征无明显影响.对胎儿和新生儿的呼吸和循环功能影响轻微.

MPCNL术中应用酚磺乙胺对血流动力学短时效应的分析

【目的】研究微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中静注酚磺乙胺（止血敏）后对血流动力学短时间内的影响。【方法】观察择期一期微创经皮肾镜取石患者64例，随机分为两组，每组32例；MPCNL截石位行患侧输尿管逆行插管转俯卧位后，心率和血压与截石位时基本持平时给药，E为试验组，静注酚磺乙胺1g，B为对照组（生理盐水对照），静注生理盐水4mL，分别记录注药前（E0或B0）时段）、注药后2．5min（E1或B1时段）、5min（E2或B2时段）的心率（HR）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（Sp02），并用口语等级量表（VRS）评分法评价注射时疼痛程度。【结果】术中静注1g酚磺乙胺后2．5min、5min分别较注药前心卒增快9．39％、6．55％（P〈0．01），收缩压下降9．38％、6．42Voo（P〈0．01），平均压下降8．09％、5．70％（P〈0．01），舒张压下降9．06％（P〈0．01）、6．25％（P〈0．05），与生理盐水组同时段比较均有显著差异（P〈0．01），但脉搏血氧饱和度组间和组内无明显差异（P〉0．05）。酚磺乙胺注药痛发生率91.6％，以轻度及中度疼痛（占87．5％，28／32）为主。【结论】静注酚磺乙胺短时内对血流动力学有一定的影响，表现为心率增快，血压降低的反应，幅度均在10％以内，且血流动力学改变并非体位转变或麻醉因素的影响，可能与注药痛刺激有关。

麻醉药理学模拟案例编排方法的探讨

广州医学院麻醉教研室采用智能仿真模拟人ECS模拟准临床环境进行特色情景化教学方法已五年,期间麻醉药理学模拟教学的形式得以保留,且见习内容继续扩展。该方法如此受欢迎与学生的需求有关,更与病例编辑及精心巧妙的安排密不可分。现总结麻醉药理学见习课程的模拟教学设计、实施的成功经验,以供互相交流与学习之用。

麻醉药理模拟课程评估分析

将高端智能模拟系统运用于高等医学教育领域已渗透到急诊、药理、生理、妇产科、中医科等各学科,它是否达到应有的效果,是否得到正确的评价并非易事。尝试以现有的手段对参加麻醉药理学模拟学习的学生进行见习问卷调查及双盲测验分数的评估,结果显示模拟训练能提高测验分数,对加深理论知识的记忆、激发学习兴趣、提高临床思维能力、增强信心应对麻醉药安全使用等方面均有帮助。评估虽未涉及临床评估,但从评估结果显示该课程已指引学生达到了教学的预期效果。

不同肌肉松弛方案对小儿耳鼻喉日间手术的影响

目的观察不同肌肉松弛方案对小儿耳鼻喉日间手术的影响。方法120例择期腺样体和/或扁桃体手术患儿分别予0.4 mg/kg(R1组)、0.6 mg/kg(R2组)罗库溴铵及0.05 mg/kg(C1组)、0.1 mg/kg(C2组)顺阿曲库铵,记录入室时(T0)、插管后1 min(T1)、插管后5 min(T2)、拔管后1 min(T3)、拔管后5 min(T4)平均血压(MBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2))及Cooper评分、拔管时间。结果T1时间点,R2组MBP较R1、C2组高(P<0.05),R1、R2组HR比C1、C2组快(P<0.01);T2时间点,R2组MBP高于其他组(P<0.01)。R2、C2组Cooper总评分高于R1、C1组(P<0.01)。4组各时间点SpO_(2)、拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在静吸复合麻醉方案下,0.6 mg/kg罗库溴铵起效快,气管插管条件满意,生命体征变化平稳。

咪达唑仑对剖宫产术初产妇情绪和记忆的影响

目的探讨咪达唑仑对剖宫产手术产妇情绪和记忆的影响。方法72例择期剖宫产术产妇随机分成4组，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组麻醉前30min分别肌注咪达唑仑0．05、0．06和0．07mg／kg，Ⅳ组肌注生理盐水1．5ml，同时肌肉注射阿托品0．01mg／kg。于注药前和注药后30min进行焦虑视觉类比试验（AVAT）、状态焦虑问卷（SAI）测试及Ramsay镇静水平评估。将麻醉准备到手术结束过程分为5阶段，每项告知产妇，记录剖宫产术后4h产妇能准确回忆的项目。结果注药后30min时。Ⅰ～Ⅲ组AVAT分别下降36．4％、43．2％和43．1％；SAI分别下降20．9％、24．8％和26．9％，均获得Ramsay2～4级镇静水平。Ⅰ～Ⅲ组和Ⅳ组比较记忆保留组间差异均有统计学意义（P均〈0．01）。Ⅰ～Ⅲ组以遗忘静脉穿刺过程的居多，4组产妇对椎管内麻醉穿刺和新生儿娩出后性别识别两过程全部记忆完整。结论剖宫产手术前给予咪达唑仑0．05～0．07mg／kg，对产妇有良好的镇静和抗焦虑作用，对外显记忆有一定程度的影响，其中对信息量小和关注程度低的信息能产生顺行性遗忘作用，能保留信息量大和关注程度高的信息的完整记忆。

罗库溴铵对兔体感诱发电位的影响

目的观察不同浓度罗库溴铵对兔血管内膜的刺激强度与体感诱发电位(SEP)的差异。方法新西兰大耳兔8只,电刺激左腓浅神经确定大脑皮层躯体感觉区,放置接收SEP电极。5s内左后肢腓浅静脉注射生理盐水(第1阶段)1ml,同时连续按动刺激按钮至注药完毕10s。按上述方法静注0.05%(第2阶段)、0.1%(第3阶段)和1%(第4阶段)罗库溴铵各1ml,每阶段间隔30min。记录和测量诱发电位各波的潜伏期和波幅。同步测量左颈动脉血压。结果各波潜伏期中位数四阶段比较差异均无统计学意义(P>0.05)。P1、P2、N2、P3波幅值四阶段间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。第3和第4阶段N1波幅值比第1阶段分别增高63%(P<0.01)和75%(P<0.01),第2、3、4阶段间比较差异无统计学意义(P>0.05)。第3和第4阶段N3波幅值分别比第1阶段高1.25倍和3倍(P<0.01),第4阶段比第2和第3阶段分别增高1.3倍(P<0.01)和78%(P<0.01)。四阶段间收缩压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 0.05%罗库溴铵与生理盐水诱发的SEP相似,而0.1%和1%罗库溴铵诱发的SEP波幅增大与药物浓度增高引起刺激强度增加有关。

剖宫产术前使用咪达唑仑对胎儿的影响

目的研究剖宫产术前使用咪达唑仑对胎儿的影响。方法72例择期剖宫产术孕妇随机分成4组,Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ组麻醉前30min分别肌注咪达唑仑0.05 mg/kg、0.06 mg/kg和0.07 mg/kg,Ⅳ组为生理盐水,同时肌肉注射阿托品0.01mg/kg。于注药前和注药后30min进行焦虑视觉类比试验（AVAT）和状态焦虑问卷（SAI）测试及Ramsay镇静水平评估。连续监测孕妇的HR、RR、SpO2、MAP及胎儿胎心监护,记录注药前、注药后15min和30min测定值。胎心监护进行胎心监护异常图形分析、比较。胎儿娩出时行脐动脉血气分析、新生儿1min和5min的Apgar评分。结果注药后30min时,Ⅰ-Ⅲ组孕妇AVAT分别下降36.4%、43.2%和43.1%,SAI分别下降20.9%、24.8%和26.9%,均获得RamsayⅡ-Ⅳ级镇静水平。Ⅰ-Ⅲ组注药后30min胎心监护图形有异常改变,异常图形为基线变异减弱、心动过速、心动过缓,变化减速。5min的Apgar评分和脐动脉血气分析4组间比较无统计学差异（P〉0.05）。结论剖宫产手术前给予咪达唑仑0.05 mg/kg,对孕妇有良好的镇静和抗焦虑作用,对生命体征无明显影响。对胎儿的呼吸和循环功能影响轻微。