老年重症社区获得性肺炎合并心功能不全机械通气撤机失败的预测与分析

目的探索有创机械通气的老年重症社区获得性肺炎(SCAP)合并心功能不全患者撤机失败的影响因素。方法收集进行有创机械通气并符合撤机条件的105例65岁及以上的老年SCAP合并心功能不全患者临床资料,进行自主呼吸试验(SBT),撤机48 h内无需呼吸机支持纳入撤机成功组,不能通过SBT或SBT后撤机48 h内需重新上机纳入撤机失败组,对撤机失败的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,通过回归模型构建新的联合预测因子和建立受试者工作特征(ROC)曲线对比联合预测因子与各原始指标ROC曲线下面积(AUC),以约登指数最大值时确定最佳临界值,计算灵敏度、特异度及预测准确率等参数。结果撤机成功49例,撤机失败56例。撤机失败组患COPD者比例、机械通气时间≥14 d者比例、N端脑钠肽激素原(NT-proBNP)、急性生理与慢性健康状况系统评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭(SOFA)评分高于撤机成功组(P均<0.05);撤机失败组患者CD3^+T淋巴细胞计数、CD3^+CD4^+T淋巴细胞计数、CD3^+CD8^+T淋巴细胞计数均低于撤机成功组患者(P均<0.001)。多因素Logistic回归结果显示,NT-proBNP异常(> 5000 ng/L,OR=0.132,P=0.003)、机械通气时间≥14 d(OR=15.692,P=0.001)、CD3^+CD4^+T淋巴细胞计数(OR=0.995,P=0.013)是影响撤机的主要因素。其中NT-proBNP异常(> 5000 ng/L)和机械通气时间≥14 d为危险因素,CD3^+CD4^+T淋巴细胞计数为保护因素。建立多因素回归预测模型,绘制ROC曲线,3个分类变量拟合的联合预测因子预测撤机失败的AUC高于机械通气时间≥14 d的AUC(0.894 vs. 0.710,P <0.05)。预测因子最佳临界值为0.653时,预测撤机失败的灵敏度为80.4%,特异度为89.8%,预测准确率为70.2%。撤机失败组ICU住院时间和病死率均高于撤机成功组(P均<0.05)。结论 NT-proBNP异常(> 5000 ng/L)和机械通气时间≥14 d是老年SCAP合并心功能不全患者机械通气撤机失败危险因素,CD3^+CD4^+T淋巴细胞计数为保护因素,CD3^+CD4^+T淋巴细胞计数低于293/μl可能预示撤机失败。3个因素联合预测判断准确率可能优于仅使用单一指标。撤机失败者ICU住院时间和病死率均高于撤机成功者。

中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死患者急诊介入治疗术中发生无复流的关系

目的 通过检测急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行急诊直接经皮冠脉介入治疗术（直接PCI）患者的中性粒细胞/淋巴细胞比值（N/L比值）,探讨N/L比值与PCI术中无复流发生风险的关系.方法 回顾性分析本院自2010年1月至2014年6月408例STEMI患者行直接PCI的临床和影像资料,其中102例出现无复流,306例血流正常,统计两组N/L比值水平差异,并分析发生无复流风险的独立危险因素.结果 无复流组N/L比值明显高于血流正常组,两组比较差异有统计学意义（4.8±1.6比3.0±1.9,P＜0.01）.N/L比值为无复流发生的独立危险因素（比值=2.183,95％可信区间：1.298～3.878,P＜0.01）.结论 N/L比值升高与急性ST段抬高型心肌梗死PCI术中无复流的发生有关.

“双心医学”对冠心病伴抑郁和焦虑患者心率变异性及心功能的影响

目的探讨“双心医学”对冠心病伴抑郁和焦虑患者心率变异性及心功能的影响。方法选择2014年1月1日至2016年12月30日在我院就诊的冠心病伴抑郁和焦虑患者150例，单盲随机分为观察组和对照组。对照组70例采用标准化冠心病治疗＋健康宣教方式；观察组80例在对照组治疗的基础上联合帕罗西汀治疗，比较两组治疗效果。结果两组在治疗前心率变异性指标、心室射血分数、心排血量、每心搏出量、抑郁自评量表和焦虑自评量表评分比较未见统计学差异（P〉0．05）；治疗后全部窦性心搏RR间期的。标准差、每5min的RR间期平均值的标准差、相邻RR间期差值均方的平方根、每5min内的RR间期标准差的平均值均升高，相邻RR间期差〉50ms的个数占总心跳次数的百分比的差异降低，左心射血分数及心排血量提高，每心搏出量增加，SDS及SAS评分降低。上述指标两组差异均具有统计学意义（P〈O．01）。结论双心治疗能够改善冠心病伴抑郁和焦虑患者心理状态及心功能，对促进患者治疗后重新融入社会有一定积极意义，值得临床推广。

伊伐布雷定对慢性阻塞性肺疾病所致慢性肺源性心脏病失代偿期患者心肺功能的影响

目的观察伊伐布雷定对慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致慢性肺源性心脏病失代偿期患者心肺功能的影响。方法62例COPD所致慢性肺源性心脏病患者随机分为常规治疗组及伊伐布雷定组,进行常规抗心衰治疗或联合伊伐布雷定治疗3个月,记录治疗前后NT-proBNP、hs-CRP、PCT、肺功能、COPD评估测试(CAT)、6min步行试验距离、超声心动图(LVEF、SV、RVD)、24h平均心率等。结果两组患者治疗前一般情况比较未见统计学差异。治疗后,伊伐布雷定组患者6min步行试验距离从(276.7±78.2)m上升至(341.3±55.4)m;CAT评分从21.3±5.6下降至14.2±4.1;NT-proBNP从(1425.8±502.3)pg/ml下降至(846.3±214.1)pg/ml;较常规治疗组明显降低;24h平均心率从(95.3±10.6)次/min下降至(72.1±9.4)次/min;两组差异具有统计学意义(P<0.05);hs-CRP、PCT、肺功能指标(PEF、FEV1%pred、FEV1/FVC%)、LVEF、sv、RVD比较未见统计学差异(P>0.05)。结论应用伊伐布雷定3个月对COPD所致肺心病患者,可减慢患者心率,提高运动耐量及生活质量,但对患者肺功能及心脏结构改变无影响。

伊伐布雷定在稳定型心绞痛合并慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

目的观察伊伐布雷定在稳定型心绞痛合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用效果。方法选取2014年1月1日~2016年12月30日本院接收的42例稳定型心绞痛合并COPD患者,将其随机分为常规治疗组、伊伐布雷定组,各21例。常规治疗组给予冠心病常规治疗,伊伐布雷定组在对照组基础上联合伊伐布雷定。比较两组的应用效果。结果治疗后,两组的肺功能指标差异无统计学意义(P>0.05);与常规治疗组比较,伊伐布雷定组的6 min步行实验距离、CAT评分均改善,24 h平均心率明显下降,心绞痛发作次数及硝酸甘油使用量均较常规治疗组明显减少(P<0.05)。结论稳定型心绞痛合并COPD患者应用伊伐布雷定,可提高患者运动耐量和生活质量,减少心绞痛发作次数,效果确切,可推荐。