临床医学八年制医学生“早期接触临床”课程的实施效果评价

目的对“早期接触临床”课程在临床医学八年制医学生中的实施效果进行评价。方法2021年11月,以电子问卷的形式对完成“早期接触临床”课程的北京协和医学院2018级临床医学八年制医学生展开调查。采用5分制李克特量表对课程总体、临床医学生核心学习目标认知度提升情况,以及课程设置需求度和获益度进行定量评估,其中李克特量表评分≥4分为“比较提升/需求/获益”。结果参与调查的2018级临床医学八年制医学生共75人,回收有效问卷63份(84.0%)。课程总体评估方面,“早期接触临床”课程目标达成度评分为(4.37±0.77)分,课程在基础医学阶段的重要性评分为(4.48±0.78)分,课程对医生职业的认知提升度评分为(4.16±0.75)分。课程对临床医学生核心学习目标认知度提升方面,7个维度的认知度均获得了一定程度的提升,其中职业价值/态度/行为/伦理[(4.27±0.81)分]和医患沟通技能[(4.16±0.85)分]均为“比较提升”。课程设置需求度方面,91.7%(11/12)的课程为“比较需求”,需求度居前3位的课程依次为门诊观摩[(4.76±0.50)分]、病房观摩[(4.73±0.60)分]、医患沟通[(4.65±0.57)分];课程设置获益度方面,66.7%(8/12)的课程为“比较获益”,获益度居前3位的课程依次为医患沟通[(4.73±0.48)分]、病房观摩[(4.65±0.63)分]、门诊观摩[(4.51±0.88)分]。结论在基础医学阶段开设“早期接触临床”课程可提升临床医学八年制医学生核心学习目标的认知度,课程设置具有较好的需求度和获益度,达到理想的教学效果。

跨专业教学在早期接触临床课程中的应用

目的 探讨跨专业教学在长学制临床医学本科早期接触临床课程中的应用。方法 基于跨专业教学模式设计医患沟通课程,收集学生和带教师资反馈,分析跨专业教学模式的成效。结果 跨专业教学模式在早期接触临床课程的医患沟通专题中应用取得良好效果,98.5%的临床医学专业学生和97.3%的护理学专业学生认为跨专业教学模式对于提升医患沟通能力非常有效或比较有效,学生评价课程三项目标的达成程度中,非常充分及比较充分均在85.0%以上,对于“初步了解医患沟通方法与技巧”达成最为充分,认为非常充分的占63.1%。结论 跨专业教学模式在早期接触临床课程中的应用对临床医学专业学生的团队合作意识和沟通能力培养意义重大,建议在医学教育创新发展的新阶段进一步推广跨专业教学模式的实践。

超深层高压气藏动态储量计算方法评价——以K气藏为例

动态储量评价是气藏开发过程中一项十分重要且具有挑战性的工作,也是高效开发的关键技术之一,国内外许多专家学者在气藏动态储量计算方面做了大量的研究工作,并提出了许多评价方法。超深层高压气藏具有基质致密、裂缝发育等特点,动态储量往往很难采用一种方法准确评价。系统分析了经典两段式、线性回归、非线性回归、典型曲线拟合等4类深层高压气藏动态储量评价方法,总结讨论了各种方法的适用条件。以K气藏为例,开展了动态储量计算,结合K气藏的地质特征及生产实际,评价优选出4种较为准确的计算方法,为气藏合理开发技术政策的调整提供依据。

新型智算中心组网方案研究

当前算力需求爆发式增长,通用计算也朝着人工智能计算的方向演进,新型智算中心网络作为算力间数据交互的中心,成为影响算力性能发挥的关键。分析了智算中心对网络的需求,对网络协议、架构和运维管理等方面进行了深入研究,并结合业界发展情况,给出了智算中心组网方案的建议。

骨代谢指标可用于评估炎症性肠病患者骨密度状况吗?

目的探讨我国炎症性肠病(IBD)患者血清维生素D(VitD)和骨密度状况以及评估IBD患者骨密度状况的血清骨代谢指标。方法收集57例溃疡性结肠炎(UC)患者、52例克罗恩病(CD)患者及48例正常对照者的临床资料,检测所有受试者血清25-羟维生素D(25OHD3)、钙(Ca)、磷(P)、血清碱性磷酸酶(ALP)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(PINP)、β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX),检测IBD患者骨密度。结果 UC组和CD组患者血清25OHD3水平较正常组分别下降27.88%和15.31%(P<0.001、P=0.047)。UC患者骨量减少和骨质疏松发病率分别为22.81%和3.51%,CD患者骨量减少和骨质疏松发病率分别为23.08%和3.85%。UC组、CD组和正常组间PINP、ALP、β-CTX差异无统计学意义(均P>0.05);IBD患者骨量正常组和骨量减少和(或)骨质疏松组差异无统计学意义(P>0.05);与25(OH)D3水平及骨密度均无明显相关性(P>0.05)。结论 IBD患者存在VitD缺乏,易出现骨量减少/骨质疏松,但血清骨代谢指标PINP、ALP、β-CTX并非评估和监测我国IBD患者骨密度状况的理想指标。

以案例为基础学习在新型线上线下相结合教学模式下的应用

目的新型冠状病毒疫情防控常态化下,将以案例为基础学习(CBL)应用于线上线下相结合的新型教学模式中,通过临床流行病学教学,比较线上和线下教学效果。方法北京协和医学院临床医学研究生85人,病因学研究课程采取CBL方法,通过线上线下教学模式,比较教学前和教学后、线上教学和线下教学的病因学知识问卷评分,以及学生对教学的反馈评价。结果课前和课后问卷完成率分别为85.9%(73/85)和77.6%(66/85)。CBL在线上线下相结合教学模式下,知识问卷总分(6.5±2.3分vs 9.7±2.6分,P=0.000)和基本概念(2.8±1.3分vs 3.9±1.2分,P=0.000)、研究方法(1.7±1.0分vs 2.1±1.1分,P=0.02)、测量指标(1.1±0.8分vs 2.0±0.9分,P=0.000)、评价原则(0.9±0.7分vs 1.5±0.6分,P=0.000)各部分平均分均明显提高。比较线上教学和线下教学,病因学知识问卷总分(10.0±2.8分vs 9.2±2.1分,P=0.85)、基本概念(4.2±1.4分vs 3.6±0.9分,P=0.52)、研究方法(2.2±1.1分vs 2.0±1.1分,P=0.17)、测量指标(2.1±0.9分vs 1.9±1.0分,P=0.18)和评价原则(1.5±0.6分vs 1.5±0.6分,P=0.91)各部分平均分比较,差异无统计学意义;学生对课程总体评价一致(4.6±0.6分vs 4.6±0.6分,P=0.94)。结论CBL在线上线下相结合教学模式下具有良好教学效果,线上教学和线下教学可获得同等理想教学效果和学生一致评价。

心房颤动患者基质金属蛋白酶及细胞因子表达的研究

目的:通过酶联免疫吸附方法对心房颤动(房颤)患者血清基质金属蛋白酶(MMPs)及其内源性抑制剂金属蛋白酶组织抑制因子(TIMPs),以及细胞因子的表达进行定量研究。方法:选取85例患者,其中永久性房颤组25例,阵发性房颤组28例,窦性心律组32例。应用酶联免疫吸附方法检测患者血清中 MMP-1、MMP-2、MMP-7、MMP-9、TIMP-1、TIMP-2及转化生长因子β、肿瘤坏死因子、血小板源性因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子和胰岛素样生长因子含量。结果:MMP-1在阵发性房颤组较窦性心律组升高19.80%(P<0.05)。MMP-2在永久性房颤组较阵发性房颤组及窦性心律组分别升高59.18%和41.87%(P<0.05)。MMP-7、MMP-9及 TIMP-1在3组间无统计学差异(P>0.05)。TIMP-2在永久性房颤组及阵发性房颤组分别较窦性心律组下降22.0%和13.01%(P<0.05)。转化生长因子β在永久性房颤组较阵发性房颤组及实性心律组分别升高30.04%和20.83%(P<0.05)。肿瘤坏死因子α在永久性房颤组及阵发性房颤组较窦性心律组分别升高28.3%和15.65%(P<0.05)。碱性成纤维细胞生长因子在永久性房颤组及阵发性房颤组较窦性心律组分别升高4.45%和3.76%(P<0.05)。胰岛素样生长因子1在永久性房颤组较窦性心律组下降21.97%(P<0.05)。血小板源性因子及血管内皮生长因子在三组间无统计学差异(P>0.05)。结论:房颤时细胞因子调节 MMPs/TIMPs 系统导致胶原降解与合成失衡使细胞外基质重构,这可能是房颤时心房结构重构的机制之一,与房颤的发生和维持有关。

维生素D_3对三硝基苯磺酸诱导的大鼠结肠炎的作用

背景:维生素D(VitD)对炎症性肠病(IBD)的免疫调节作用日渐受到关注。目的:探讨VitD3对TNBS诱导的大鼠结肠炎的疗效及其机制。方法:66只雄性大鼠随机分为11组:空白对照组、TNBS组、5-ASA组、不同剂量VitD3组及其联合5-ASA组、活性VitD3组及其联合5-ASA组。除空白对照组外,其余10组以TNBS灌肠诱导结肠炎模型。造模后24 h,各组以不同药物灌胃进行干预。造模第10 d处死大鼠,评估疾病活动指数(DAI)、大体损伤、组织病理学评分,测定髓过氧化物酶(MPO)活性,以RT-PCR法检测T-bet、GATA-3 mRNA表达。测定血钙和血肌酐水平以监测不良反应。结果:与TNBS组相比,单次和连续大剂量VitD3联合5-ASA组大体损伤评分和组织病理学评分均明显下降(P<0.05);各药物干预组MPO活性均明显下降(P<0.001),T-bet mRNA表达无明显差异;5-ASA组、连续大剂量VitD3组GATA-3 mRNA表达明显升高(P<0.05)。连续大剂量VitD3组及其联合5-ASA组大鼠出现高钙血症,且连续大剂量VitD3组血肌酐水平明显高于其余各组(P<0.05)。结论:VitD3可通过调节T细胞免疫减轻TNBS诱导的实验性结肠炎。

翻转课堂教学模式在八年制内科英语病例巡诊中的应用

目的评估翻转课堂主动教学模式应用于八年制医学生内科英语病例巡诊的教学效果。方法选择2019年北京协和医学院临床医学八年制医学生88人。将翻转课堂教学模式应用于内科英语病例巡诊,通过巡诊前后现场测验评估相关知识掌握情况,采取李克特量表5分制对巡诊后教学效果反馈量化评分。结果通过课前自主学习,学生对于疾病的诊断和鉴别诊断、病情分型和分度、治疗原则的掌握分别达到29.3%、37.3%和17.3%;通过课堂小组讨论,上述知识的掌握明显升至84.8%、60.9%和45.7%(P<0.05)。巡诊后教学效果反馈总平均分值为(4.01±1.02)分,9项评估内容中平均分值>4分者占66.7%。结论翻转课堂结合小组主动教学模式可以明显提高教学效果,并获得学生的充分肯定。

新发基因突变致成人线粒体神经胃肠脑肌病

目的探讨线粒体神经胃肠脑肌病患者的临床表现及基因突变情况。方法分析1例成人线粒体神经胃肠脑肌病患者临床资料,对患者及其家系线粒体病相关基因应用NimbleGen固相芯片进行目标区域捕获测序。结果该患者表现为进行性加重的假性胃肠梗阻、脑白质病、恶液质、周围神经病、眼外肌无力及多种代谢紊乱。基因检测发现TYMP基因c.217G>A纯合突变为该患者的致病突变,患者父母(近亲婚配)及姐姐均为该突变杂合子,该突变为新发突变。结论经基因检测确诊TYMP基因新发突变致成人线粒体神经胃肠脑肌病。

企业危机管理:化危机为商机

企业处于竞争日益激烈的多元化社会,在风云莫测的环境中,任何企业都无法避免蕴藏着爆发危机的可能性。只有认清危机管理实质,理性看待沉没成本,正确处理危机事件,才能化险为夷。通过有效的危机管理,化危机为商机。

炎症性肠病患者妊娠期管理:一项小规模病例对照研究

目的比较是否行妊娠期管理的炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)患者在IBD病情和治疗、妊娠期营养状况和妊娠结局方面的影响。方法纳入我院2008年1月至2014年12月未行妊娠期管理的7例IBD患者,以及2015年1月至2017年10月我院由消化内科、妇产科和营养科医师联合进行妊娠期管理的6例IBD患者,分析比较两组患者的IBD病情和治疗、妊娠期营养指标和妊娠结局。结果与未行妊娠期管理IBD患者比较,进行妊娠期管理的IBD患者具有更长的病程[(124.00±54.02)月vs(48.43±55.43)月,P=0.03],IBD病情缓解期受孕为主(83.3%vs 0,P=0.02),妊娠期IBD病情控制满意,正常的血红蛋白[(119.75±6.12)g/L vs(86.5±14.77)g/L,P<0.001]和血清白蛋白[(36.83±3.22)g/L vs(30.71±2.61)g/L,P=0.003]水平,以及更高的母乳喂养率(83.3%vs 14.3%,P=0.03)。结论由消化科、妇产科、营养科共同对IBD患者进行妊娠期管理,对于选择合适的受孕时机,维持IBD病情缓解和获得良好的妊娠结局至关重要。

我国产科医生炎症性肠病妊娠知识教学必要性和教学效果

目的 评估我国产科医师炎性肠病及妊娠知识教学必要性和教学效果.方法 2016年北京协和医院进修学习产科医师42人,消化科医师和产科医师对炎症性肠病及其妊娠相关知识进行培训,通过问卷形式调查培训前现况及评估教学必要性,通过培训前后对比评估教学效果.结果 以克罗恩病和结肠炎知识问卷(CCKnow)和克罗恩病和结肠炎妊娠知识问卷(CCPKnow)进行评估,培训前CCKnow和CCPKnow问卷不及格率高达59.5%和66.7%.培训后CCKnow分值(15.7 ±3.6 vs18.1 ±3.7,P<0.01)和CCPKnow分值(9.1±2.7 vs 10.6±3.3,P=0.03)均较培训前明显提高.结论 我国中青年产科医师炎症性肠病妊娠知识匮乏,单次培训可明显提高知识掌握程度,拟进一步以短期系列MOOC课程形式,获得更加广泛和理想的教学效果.

内陆开放城市发展电子商务对策研究——以重庆为例

内陆开放城市的打造、城乡统筹信息化和工业化融合试验区的设立、"两江新区"的成立,为重庆发展电子商务带来了新的发展机遇。文章分析了重庆电子商务现状,理清发展思路,学习借鉴国际、国内先进经验,通过大力发展电子商务,优化产业结构,增强城市服务功能和竞争力,助推重庆经济社会全面、快速、和谐发展。

炎症性肠病中的黏膜愈合

炎症性肠病（inflammatoryboweldisease，IBD）是以反复发作的慢性肠道炎症为特点的一组疾病，其代表性疾病是溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）和克罗恩病（Crohn’sdisease，CD）。IBD传统治疗的效果不十分理想，随着抗肿瘤坏死因子（tumornecrosisfactor-α，TNF—α）单抗（infliximab，IFX）为代表的生物制剂应用于IBD的临床治疗，黏膜愈合被提出作为IBD维持缓解、预测复发的重要因子，且与减少并发症、降低手术率、降低住院率、提高生活质量等相关。本文从以上几方面综述了黏膜愈合在IBD中重要作用及意义。

企业竞争力的重要因素——顾客忠诚

顾客忠诚是构成企业竞争力的重要因素,是企业获得长期利润的重要源泉。顾客满意与顾客忠诚之间存在继承与发展的关系,企业应在顾客满意的基础上为建立顾客忠诚而努力。企业应同时从行为因素和情感因素来识别顾客真正的忠诚,并从产品品质、服务品质、价格、创新等方面来增加顾客的整体利益,以培养顾客的真正忠诚。

基于顾客价值分析的顾客流失管理

顾客流失直接造成了企业销售额和利润的下降,持续的顾客流失还传递着企业提供价值恶化的信号,给企业的声誉造成极其不利的影响。顾客流失的原因涉及产品、服务、员工、企业形象和顾客自身等诸多因素。基于顾客价值分析,积极为顾客创造或增加价值是防止顾客流失的根本方法,这就需要企业树立价值导向的营销管理理念,提供高效用价值的产品,实施圆满的顾客服务,提升一线员工的能力和设置一定的转换障碍。

基于任务驱动的高职“市场营销”实践课业教学探索

基于任务驱动的高职"市场营销"实践课业教学,通过课程实训、项目实践和项目设计等训练载体和手段,由专业教师指导学生具体实施,完成技能训练项目和企业真实项目,具有开放式教学、多元主体教学和体验性教学的鲜明特色,对高职课程教学的转轨变型以及学生职业能力的培养能够起到重要促进作用。

基于工作过程导向的高职市场营销专业课程体系构建与实践

基于工作过程导向的高职市场营销专业课程体系是以职业能力培养为重点,以工学结合为平台,以工作实践为主线,按照岗位工作流程整合、序化课程内容,符合高等职业教育要求,对培养具有就业竞争力和可持续发展基础的营销人才具有重要意义。

对内分泌失调型肥胖症患者进行整体护理的效果观察

目的:探讨对内分泌失调型肥胖症患者进行整体护理的效果。方法:选取2015年12月至2017年10月期间合肥市第二人民医院收治的146例内分泌失调型肥胖症患者作为研究对象。随机将这些患者分为研究组(73例)和常规组(73例)。对两组患者均进行常规护理。在此基础上,对研究组患者进行整体护理。然后观察两组患者的身体质量指数(BMI)、微电流脂肪阻力及对护理服务的满意度。结果:接受护理后,研究组患者的BMI及微电流脂肪阻力均低于常规组患者,其对护理服务的总满意率高于常规组患者,P<0.05。结论:对内分泌失调型肥胖症患者进行整体护理的效果显著,可提高其对护理服务的满意度。