掌侧锁定钢板固定老年不稳定性桡骨远端骨折

目的研究和分析掌侧锁定钢板在老年不稳定性桡骨远端骨折的应用。方法对28例老年不稳定性桡骨远端骨折使用掌侧锁定钢板固定进行回顾性分析。术前、术后影像学采用经Stewart改良的Sarmiento评分,腕关节功能使用Gartland-Werley功能评分,来分析该手术方式的疗效。结果经过平均8.6月的随访,按Sarmiento评分对掌倾角、尺偏角、桡骨短缩、关节面台阶比较,术后改善明显且有显著性差异;按Gartland-Werley功能评分评定,优14例,良12例,可1例,差1例,优良率为92.8%。结论对于老年不稳定性桡骨远端骨折,掌侧锁定钢板进行固定是一种有效的治疗方法。

交锁髓内针治疗29例肱骨干骨折的临床疗效分析

目的探讨交锁髓内针治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法29例肱骨干骨折行交锁髓内针治疗,术后随访。结果所有患者均获得随访,平均随访17个月。优75.9%(22例),良17.2%(5例),差6.9%(2例)。无1例感染、断针及神经血管损伤,骨折全部愈合,平均愈合时间为8～14周。其中1例肱骨干骨不连,经更换钢板螺丝针并植骨后愈合。1例骨折远端劈裂,钢丝捆扎后交锁髓内针固定,14个月后随访骨折愈合,功能良好。结论交锁髓内针治疗肱骨干骨折是一种安全可靠的方法,治疗肱骨干骨折疗效满意。

跟骨骨折切开复位内固定术疗效分析

目的研究切开复位钢板内固定治疗成人跟骨骨折的临床疗效.方法选取50例57足患者,采用跟骨外侧“L”形切口切开复位,应用解剖钢板、螺钉内固定治疗.术后平均随访22个月.结果所有骨折全部骨性愈合,采用Maryland Foot Score评分标准评价踝关节功能,优31足,良20足,可6足,优良率为89.5%.结论采用跟骨外侧“L”形切口切开复位解剖钢板内固定治疗成人跟骨骨折疗效可靠.

股骨近端骨折围手术期隐性失血及其对术后康复影响的研究

目的探讨股骨近端骨折围手术期的隐性失血量及形成原因和对术后康复的影响。方法2007年1月至2008年9月,行股骨近端骨折手术52例,其中男37例,女15例;年龄20～55岁。所有入选病例术前均查血常规,并记录血红蛋白(Hb)值。手术医师在术后第1天根据估计术中出血量和引流量估算失血量,其与术中和术后出血量的差值即为隐性失血。并选择心率、股四头肌恢复时间和下床时间做为指标观察对其的影响。结果术前、术后平均Hb值比较t=16.62,P<0.001,差异有统计学意义;实际平均失血量与估算失血量比较t=79.78,P<0.001,差异有统计学意义;术前、术后心率变化比较t=-12.94,P<0.001,差异有统计学意义;隐性失血>400 ml与<400 ml组比较股四头肌恢复时间和下床时间分别为t=9.29,P<0.001和t=3.12,P<0.005,差异有统计学意义。结论隐性失血的原因是多方面的,应特别注意及时补充血容量。对隐性失血的正确认识有助于提高临床评估能力,帮助患者度过围手术期。

股骨近端骨折围手术期隐性失血量的研究

目的探讨股骨近端骨折围手术期的隐性失血量及形成原因和影响。方法2007年1月至2008年9月,行股骨近端骨折手术52例,其中男37例,女15例;年龄20～55岁。所有入选病例术前均查血常规,并记录血红蛋白(Hb)值。手术医师在术后第1天根据估计术中出血量和引流量估算失血量,其与术中和术后出血量的差值即为隐性失血。并选择心率做为指标观察对其的影响。结果术前、术后平均Hb值比较(t=16.62,P<0.001),差异有统计学意义;实际平均失血量与估算失血量比较(t=79.78,P<0.001),差异有统计学意义;术前、术后心率变化比较(t=-12.94,P<0.001),差异有统计学意义。结论隐性失血的原因是多方面的,应特别注意及时补充血容量。对隐性失血的正确认识有助于提高临床评估能力,帮助患者度过围手术期。

股骨交锁髓内针远端锁钉困难原因分析及对策

目的探讨股骨交锁髓内针远端锁钉困难的原因及对策。方法2007年1月至2007年9月期间共进行69侧股骨髓内针的手术,其手术步骤和锁定技术按照传统的方法进行。2007年10月至2008年10月期间共进行88侧股骨髓内针的手术,其手术步骤和锁定技术按照改良的方法进行。传统方法组与改良方法组治疗后的一次锁定成功率比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果传统方法组一次锁定成功54侧,成功率为78.26%。改良方法组一次锁定成功79例,成功率为89.77%。两组比较X2=3.95,P<0.05,结果有显著性差异。结论股骨交锁髓内针远端锁钉困难的原因是多方面的,应该从病人入院后的准备到手术结束的各个环节中注意改进。

单节段椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨单节段椎弓根螺钉固定选择性治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法应用单节段椎弓根螺钉固定治疗新鲜胸腰椎骨折15例,比较手术前后伤椎椎体前缘高度及后凸Cobb角变化,观察椎体复位丢失情况。结果本组均获随访,随访时间12～24个月,平均18.4个月,术后伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角与术前相比,均明显改善。无内固定失效,末次随访时无严重椎体复位丢失。结论单节段椎弓根螺钉固定是胸腰椎骨折一种可行的治疗方式,但需严格掌握手术适应证。

经伤椎固定保留后方韧带复合体治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨经伤椎固定联合保留后方韧带复合体治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及疗效。方法对21例胸腰椎爆裂性骨折应用伤椎及上下邻近椎体椎弓根螺钉固定,同时进行双侧椎板切除减压,保留棘突及修复棘间、棘上韧带,横突间植骨融合。结果术后随访12～36个月,伤椎高度基本恢复,胸腰椎Cobb角恢复正常,内固定物无松动、断裂发生。结论经伤椎固定联合保留后方韧带复合体能增加术后稳定性,有利于矫正后凸畸形和维持矫正效果,可降低内固定失败发生率,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的一种有效方法。

膝关节周围骨折合并血管损伤的早期诊疗

目的探讨膝关节周围骨折合并血管损伤的早期诊断和治疗的方法。方法对64例合并血管损伤的膝关节周围骨折,首先采用可靠、快捷的方法稳定骨折,血管损伤分别采用直接修补术、端端吻合术、大隐静脉逆转桥接修复术,移植长度3～11 cm。术后常规行小腿筋膜室切开减压。结果2例截肢,4例术后吻合口处血栓形成,62例获6～40个月随访,彩色多普勒仪检查血流速度及血管管径与正常血管段比较无明显差异。59例肢体功能恢复满意,3例残留不同程度功能障碍。结论早期诊断和处理是治疗膝关节周围骨折合并血管损伤的关键,术中选择合理骨折固定物,注重修复顺序及血管吻合的质量是手术成功的保障。

后内侧入路治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折

目的探讨后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术入路和固定方法。方法2007年6月至2009年6月对17例后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者，采用膝关节后内侧入路切开复位，11例用1～2枚空心钛钉固定，6例用钢丝固定。结果17例患者术后随访12-24个月，平均16．4个月，骨折均骨性愈合，术后12个月膝关节功能评定按Hohl评分标准评定，优12例，良3例，可2例，优良率88．2％。结论膝关节的后内侧人路为骨折的直视复位和固定提供了良好的操作空间，结合空心钉或钢丝内固定是治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的一种有效方法。

股骨骨折交锁髓内针固定远端锁钉技术的策略

目的探讨股骨骨折交锁髓内针内固定远端锁钉技术的术前及术中策略,以减少锁定不准的发生。方法2007年10月至2008年10月期间共进行88例股骨髓内针手术,其手术步骤和锁定技术从髓内针的选择、体位的选择、进钉点的选择、扩大髓腔、髓内针的置入到最后的锁定各个环节加以改良和总结。结果一次锁定成功79侧,成功率为89.77%。结论股骨交锁髓内针远端锁钉困难的原因是多方面的,应该从患者入院后的准备到手术结束的各个环节中注意改进。

扩大半椎板减压治疗老年无骨折脱位型颈脊髓损伤

目的探讨后路扩大半椎板减压治疗老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效。方法 2006年1月至2009年1月本院采用后路扩大半椎板减压治疗15例老年无骨折脱位型颈脊髓损伤,通过随访比较术前、术后的日本矫形外科学会(japan orthopedic associatial,JOA)评分并结合影像学检查进行疗效评价。结果所有患者随访12～36个月,平均18个月,所有患者脊髓功能均得到不同程度改善,Frankel分级提高1～3级。术后CT显示脊髓向减压侧漂移。JOA评分由术前平均7.3分上升至平均14.8分。结论颈椎后路扩大半椎板减压术是治疗老年无骨折脱位型颈脊髓损伤的一种安全有效的方法,但要掌握手术适应证。

用交叉克氏针内固定术与微型钢板内固定术治疗掌骨颈骨折的效果比较

目的:比较用交叉克氏针内固定术与微型钢板内固定术治疗掌骨颈骨折的效果。方法:选取沭阳县人民医院收治的46例掌骨颈骨折患者作为研究对象。根据手术方法的不同将这些患者平均分为微型钢板组和克氏针组。对微型钢板组患者进行微型钢板内固定术,对克氏针组患者进行交叉克氏针内固定术。然后比较两组患者进行手术的时间、手术中的出血量、住院的时间及手术的效果。结果:手术后,微型钢板组患者进行手术的时间、住院的时间、术毕至骨折处愈合的时间均短于克氏针组患者(P <0.05),其患侧掌指关节活动功能的优良率高于克氏针组患者(P <0.05)。结论:与用交叉克氏针内固定术治疗掌骨颈骨折的效果相比,用微型钢板内固定术治疗掌骨颈骨折的效果更为理想。

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折32例疗效分析

目的:探讨锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法:对我院2007年1月-2010年12月收治的32例老年肱骨近端骨折患者资料进行回顾性分析,致伤原因:跌伤16例,车祸伤11例,坠落伤5例。合并同侧肩关节脱位6例,合并腋神经部分损伤2例。按Neer分类法,一部分骨折5例,二部分骨折15例,三部分骨折9例,四部分骨折3例。所有患者均采用AO肱骨近端锁定钢板行切开复位内固定术。结果:本组32例患者随访时间12～36个月,平均18个月。所有患者骨折均骨性愈合,骨折愈合时间12～20周,平均16周。随访期间,无螺钉脱出、折断、内固定失效发生,无1例出现肩峰撞击、畸形愈合及肱骨头缺血坏死。肩关节功能按Neer功能评分标准进行评定,优21例,良6例,可5例,优良率为84%。结论:LPHP治疗老年肱骨近端骨折,符合生物力学固定原理,降低了肱骨头坏死的发生率,骨折愈合快,允许患者早期功能锻炼,术后恢复快,并发症少,功能恢复满意。

改良克氏针内固定治疗锁骨中段骨折35例体会

目的探讨采用改良克氏针内固定治疗锁骨中段横行或斜行骨折的临床疗效。方法 2008年1月～2011年12月期间采用改良克氏针内固定治疗锁骨中段横行或斜行骨折患者,男21例,女14例,年龄9～68岁,平均年龄34岁,致伤原因其中车祸27例,跌伤8例,全部为闭合性骨折且无大血管神经损伤。术中用直径1mm克氏针在锁骨骨折两端0.5～2cm范围内分别自锁骨前方向后方或者上方向下方钻1个或2个相互平行或者垂直的孔,用一根或两根粗可吸收线或者丝线分别穿过孔道,暂时不打结。用一根两端均为斜面的直径2.0～2.5mm克氏针逆行穿入锁骨髓腔,骨折固定牢靠无分离后,将上述一根或两根可吸收线或者丝线拉紧后打结固定锁骨断端。结果术后通过随访6～12个月,本组35例中治愈33例,好转2例,总有效率100%,无1例退针,骨折愈合时间为45～90d。结论采用改良克氏针内固定治疗锁骨中段横行或斜行骨折,有操作方便,可以促进骨折早日愈合,患者痛苦少、费用低等优点。手术后可以早期功能锻炼,利于关节功能恢复,疗效好,值得推广。

巨大骨外黏液样软骨肉瘤1例

患者女性,66岁。因右大腿肿瘤切除术后2年,复发2次于2016年1月8日入院。患者2年前无明显诱因出现右大腿内肿块,约鸭蛋大小,并逐渐增大,无红、肿、热、痛。曾于外院行手术治疗。术后病理诊断：右大腿肌肉黏液瘤。术后10个月肿块局部复发,再次手术切除。此次肿块又复发,并明显增大,遂来我院。MRI检查示右大腿内见18.6 cm×9.5 cm巨大肿块,边界欠清（图1）。临床诊断：黏液瘤复发？在全麻下行肿瘤切除术。

GIT1发夹结构对成骨细胞内局部黏附激酶的磷酸化和分布的影响

目的探索G蛋白偶联受体激酶结合蛋白1的RNA发夹结构(GIT1-RNAh)对成骨细胞内局部黏附激酶(FAK)的磷酸化和分布的影响。方法成功构建含GFP-RNAh和GIT1-RNAh的腺病毒,在血小板衍生生长因子(PDGF)刺激的条件下,免疫荧光染色法检测成骨细胞内FAK的蛋白分布,Western blot检测FAK的磷酸化水平,Image J软件检测成骨细胞的扩增面积。结果与感染GFP-RNAh的成骨细胞相比,在PDGF刺激条件下,GIT1-RNAh明显抑制FAK磷酸化水平(P<0.05),扰乱FAK的分布,抑制成骨细胞的面积扩增(P<0.05)。结论 GIT1-RNAh通过扰乱FAK的分布及其磷酸化抑制成骨细胞的面积扩增。

肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的原则及临床疗效

目的探析肢体恶性骨肿瘤保肢治疗的原则及临床疗效。方法抽选我院2013—01～2015—06接收的88例肢体恶性骨肿瘤患者，利用回顾性分析法分析患者临床资料。结果在我院进行保肢治疗后，肢体恶性骨肿瘤患者的优良率为76．14％（67／88），7例患者死亡，死亡率占7．95％。结论肢体恶性骨肿瘤的保肢治疗疗效较为理想，能够提高患者生存质量。