局部进展期食管鳞状细胞癌新辅助化疗联合免疫治疗反应的基线CT Logistic回归预测模型研究

目的:建立并验证局部进展期食管鳞状细胞癌(ESCC)新辅助化疗联合免疫治疗前的增强CT对治疗反应性预测的Logistic回归模型。方法:回顾性分析148例局部进展期ESCC患者的CT影像资料及临床资料,患者均接受新辅助化疗联合免疫治疗,并按3∶1的比例分为训练集(n=114)和验证集(n=34)。单因素统计分析训练集治疗前相关指标与ESCC新辅助治疗后反应性的关系;多因素Logistic回归分析治疗反应性的独立预测因素,并构建Logistic预测模型。受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的预测效能,并在验证集通过Kappa检验验证回归模型的预测效能。结果:单因素分析显示,训练集治疗前cT分期、淋巴结转移、原发肿瘤体积(GTV)及转移淋巴结体积(GVAMN)在有和无反应患者的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,cT分期、淋巴结转移和GTV是治疗反应性的独立预测因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,基于独立预测因素构建的Logistic回归模型在训练集中预测治疗反应性的曲线下面积为0.831,Kappa检验显示在验证集,预测模型效能表现良好(Kappa=0.641)。结论:基于治疗前cT分期、淋巴结转移和GTV建立的Logistic回归模型,对预测局部进展期ESCC新辅助化疗联合免疫治疗后的反应性有重要价值。

基于肝脾及门静脉MRI形态学特征的Logistic回归模型预测乙肝肝硬化继发食管胃底静脉曲张出血风险

目的 探讨基于肝脾及门静脉MRI形态学特征的新模型预测乙肝肝硬化继发食管胃底静脉曲张出血(OVB)的价值。方法 前瞻性分析210例连续性乙肝肝硬化病人的肝脾及门静脉MRI形态学特征及临床资料,采用随机数字表法按7∶3的比例将病人分为训练集(147例)和验证集(63例)。2年随访期内,训练集和验证集分别有47例和21例发生OVB。在训练集,采用卡方检验、t检验或Mann-Whitney U检验比较有和无OVB病人间肝脾及门静脉MRI形态学特征及临床资料的差异。将差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析,获得OVB的独立预测因素。基于独立预测因素构建OVB预测模型,并通过受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估模型的预测效能,最后在验证集通过Kappa检验验证模型的预测效能。结果 训练集中,OVB病人肝右叶及全肝体积小于无OVB病人(均P<0.05),左内叶、左外叶及尾叶体积在有和无OVB的病人间差异无统计学意义(均P>0.05)。OVB病人脾体积、脾体积与各肝叶体积的比值、门静脉系统直径及腹水发生率均大于无OVB病人(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示肝右叶体积、胃左静脉直径、门静脉直径以及腹水(比值比分别为0.994、2.24、1.571及3.983,均P<0.05)是OVB的独立预测因素,基于独立预测因素建立的Logistic模型预测OVB的效能极佳(AUC=0.934)。在验证集,预测模型效能也极佳(κ=0.828)。结论 本研究建立的Logistic模型预测继发于乙肝肝硬化的OVB具有较高的预测效能。

T_(3)期胆囊癌癌旁及背景肝组织的扩散加权成像术前对比研究

目的探讨表观扩散系数(ADC)及其标准差(ADCsd)对T_(3)期胆囊癌(GBC)近癌旁、远癌旁及背景肝组织的术前区分可行性。方法回顾性收集经手术病理证实的T_(3)期GBC病人45例,以手术病理结果为金标准,将其分为肝脏受侵组(31例)和肝脏未受侵组(14例)。所有病人均在术前于3.0 TMRI行多b值(b值包括0、20、50、80、100、200、400、600、800及1000 s/mm^(2))DWI扫描,并在各b值DWI影像上分别测量近癌旁、远癌旁及背景肝组织的ADC及其ADCsd。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较3种肝组织ADC及ADCsd的差异。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估ADC和ADCsd区分3种肝组织的效能,并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果肝脏受侵组中,b值为600、800及1000 s/mm^(2)时,近癌旁肝组织的ADC和ADCsd均低于远癌旁及背景肝组织(均P<0.05),而ADC和ADCsd在远癌旁与背景肝组织间差异无统计学意义(均P>0.05)。当b值≤400 s/mm^(2),ADC和ADCsd值在近癌旁、远癌旁及背景肝组织间的差异无统计学意义(均P>0.05)。肝脏未受侵组中,所有b值对应的ADC和ADCsd在近癌旁、远癌旁及背景肝组织三者间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。b值为800 s/mm^(2)时,ADC区分近癌旁与远癌旁肝组织的AUC值最高(0.696)。b值为1000 s/mm^(2)时,ADCsd区分近癌旁与远癌旁肝组织的AUC值最高(0.696)。b值为800及1000 s/mm^(2)时,ADC区分近癌旁与背景肝组织的AUC值相近(分别为0.713及0.714)。b值为1000 s/mm^(2)时,ADCsd区分近癌旁与背景肝组织的AUC值最高(0.710)。结论当GBC侵犯肝脏,选取b值为600、800及1000 s/mm^(2)时,其ADC和ADCsd有助于近癌旁与远癌旁、背景肝组织的区分,但不能区分远癌旁与背景肝组织。

钆塞酸二钠增强MRI预测乙型肝炎肝硬化合并肝细胞癌切除术后肝功能不全的研究

目的:探讨在钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI获取的肝脏各段摄取比率(HUR)、摄取指数(HUI)在预测乙型肝炎肝硬化合并肝细胞癌(HCC)患者术后肝功能不全的价值。方法:回顾性分析40例行外科切除的乙型肝炎肝硬化合并HCC患者的临床和影像学资料,所有患者均在术前行钆塞酸二钠增强MRI扫描,在注射对比剂后第20 min所获得的肝胆期图像上分别测量肝脏第1—8段体积(V_(1-8))、平均信号强度(SI_(1-8))以及脾脏平均信号强度SI spleen,计算出肝脏各段摄取比率(HUR_(1-8)=SI_(1-8)/SI_(spleen)-1)、摄取指数(HUI_(1-8)=HUR_(1-8)×V_(1-8))及全肝摄取指数(THUI=HUI_(1)+HUI_(2)+…+HUI_(8)),使用3D Slicer软件包行肝肿瘤模拟切除,计算出残余肝脏摄取指数(RHUI),分析肝脏各段HUR、THUI、RHUI与术后是否发生肝功能不全的关系。结果:40例患者中8例术后出现肝功能不全(阳性组),占比为20.0%。两组患者年龄及血清谷氨酰胺转氨酶(GGT)水平差异均有统计学意义(P<0.05);阳性组患者肝脏各段间HUI、THUI及RHUI均低于阴性组,阳性组肝脏各段HUR变异系数均高于阴性组(P<0.05)。肝脏各段HUR变异系数预测术后肝功能不全准确性最高,其ROC曲线下面积(AUC)为0.855,临界值是0.606,敏感度0.875,特异性0.781;虚拟切除后残余肝脏摄取指数RHUI的AUC为0.848,其临界值为168.04,敏感度0.875,特异性0.844。结论:钆塞酸二钠增强MRI获取的肝脏各段间HUR和HUI可以较准确地预测乙型肝炎肝硬化合并HCC患者术后肝功能不全。

肝细胞癌及癌旁组织、远癌肝组织、背景肝组织的超高场强MRI扩散加权成像的对比研究

目的探讨肝细胞癌(HCC)及癌旁组织、远癌肝组织、背景肝组织在超高场强3.0T MRI扩散加权成像(DWI)多b值表观扩散系数(ADC)及指数化表观扩散系数(eADC)的差异性。方法收集2018年1月-2021年10月经手术病理证实的连续性HCC患者68例,根据有无肝硬化分为肝硬化组(n=39)、非肝硬化组(n=29),并分别在扩散敏感因子(b)取50、100、400、600、1000s/mm^(2)的DWI图像测量癌组织、癌旁组织(包括近侧癌旁组织、远侧癌旁组织)、远癌肝组织、背景肝组织的平均ADC及eADC。采用Kruskal-Wallis H检验及Bonferroni法检验5种组织测量值的差异性,并根据差异有统计学意义的参数行受试者操作特征(ROC)曲线评价其鉴别5种组织的诊断效能。结果5种组织平均ADC及eADC比较显示,肝硬化组、癌组织与近侧癌旁组织、远侧癌旁组织、远癌肝组织、背景肝组织在b值分别为50、100、400、600s/mm^(2)测量的平均ADC、eADC,以及癌组织与近侧癌旁组织在b=1000s/mm^(2)测量的平均ADC,差异有统计学意义(调整后P值均<0.005)。在非肝硬化组,癌组织与近侧癌旁组织、远侧癌旁组织、远癌肝组织、背景肝组织,b值分别为50、100、400s/mm^(2)测量的平均ADC、eADC,差异有统计学意义(调整后P值均<0.005);癌组织与近侧癌旁组织、远侧癌旁组织、远癌肝组织以b=600s/mm^(2)测量的平均ADC,癌组织与远侧癌旁组织、远癌肝组织以b=600s/mm^(2)测量的平均eADC,以及癌组织与远侧癌旁组织、远癌肝组织b=1000s/mm^(2)测量的平均ADC,差异均有统计学意义(调整后P值均<0.005)。在肝硬化组,近侧癌旁组织分别与远癌肝组织、背景肝组织,b值分别为50、100、400、600、1000s/mm^(2)测得的平均ADC、eADC差异均无统计学意义(调整后P值均>0.005)。而在非肝硬化组,近侧癌旁组织分别与远癌肝组织、背景肝组织b=50s/mm^(2)的平均ADC,以及近侧癌旁组织与远癌肝组织b=100s/mm^(2)的平均ADC及eADC差异均有统计学意义(调整后P值均<0.005)。在肝硬化组、非肝硬化组,远侧癌旁组织与远癌肝组织、背景肝组织在各b值测得的平均ADC、eADC差异无统计学意义(调整后P值均>0.005)。平均ADC及eADC区分5种组织(癌组织与近侧癌旁组织、远侧癌旁组织、远癌肝组织、背景肝组织)的效能显示,在肝硬化组,b=50s/mm^(2)时诊断效能最佳,平均ADC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.815、0.828、0.855、0.855,平均eADC的AUC分别为0.815、0.830、0.856、0.855;在非肝硬化组,在b=100s/mm^(2)时诊断效能最佳,平均ADC的AUC分别为0.787、0.823、0.841、0.821,平均eADC的AUC分别为0.836、0.874、0.893、0.873。在非肝硬化组,b=50s/mm^(2)区分近侧癌旁组织与远癌肝组织,以及近侧癌旁组织与背景肝组织的平均ADC的AUC分别为0.605、0.604;b=100s/mm^(2)区分近侧癌旁组织与远癌肝组织的平均ADC的AUC为0.619,平均eADC的AUC为0.620。结论在肝硬化和非肝硬化患者,多b值测量的平均ADC及eADC有助于区分HCC与近侧癌旁组织、远侧癌旁组织、远癌肝组织、背景肝组织。在非肝硬化患者,b=50s/mm^(2)的平均ADC、100s/mm^(2)的平均ADC与eADC在近侧癌旁组织与远癌肝组织、背景肝组织间存在差异性。