症状性慢性硬膜下血肿钻孔术后膜下引流与骨膜下引流疗效分析

目的比较有症状慢性硬膜下血肿(CSDH)采用硬膜下持续引流和骨膜下引流的疗效,并探讨手术并发症等安全性。方法2014年1月至2019年1月我院神经外科收治的CSDH钻孔后骨膜下持续引流患者86例作为观察组;同期行CSDH钻孔硬膜下持续引流的患者112例作为对照组。比较两组血肿复发、再次手术、开颅手术、颅内血肿、对侧硬膜下血肿、颅内感染、尿路感染、肺部感染、切口感染、死亡等指标。结果两组间在手术并发症方面无明显统计学差异(P>0.05);而进一步亚组分析发现在口服抗凝剂或抗血小板药物的患者中,对照组硬膜下引流血肿复发率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);在≥80岁高龄患者中,观察组骨膜下引流死亡率低于对照组硬脑膜下引流,差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜下引流在高龄患者中死亡风险更低,对于使用抗凝或抗血小板治疗患者术后血肿复发风险高;而钻孔后骨膜下持续引流并未增加手术并发症发生风险,同时该方式手术操作更为简便,具有进一步推广的临床意义。

早期显微手术夹闭治疗重症前交通动脉瘤并脑室出血的临床研究

目的研究早期显微手术夹闭(microsurgery clipping,MC)治疗重症前交通动脉瘤(anterior communicating aneurysm,ACA)并脑室出血(ventricular hemorrhage,VH)(下称ACA^VH)的临床效果。方法选取2013年7月至2016年6月在我院行MC治疗的ACA^VH患者128例,依据随机数字表法分为A组与B组各64例,A组行翼点入路MC,B组行眶上眉弓锁孔入路MC。观察两组术中动脉瘤破裂及术后动脉瘤夹闭情况,术后1月、6月蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)得分及术后并发症情况。结果两组术中动脉瘤破裂发生率差异无统计学意义(P>0.05),动脉瘤夹闭成功率均为100.00%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1月、6月,A组Mo CA得分低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组各类术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论翼点入路MC及眶上眉弓锁孔入路MC早期治疗ACA^VH均可成功夹闭ACA,疗效较好,但眶上眉弓锁孔入路MC术后认知功能障碍发生率相对较低,临床应用更具优势。

急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内破裂动脉瘤的疗效分析

目的探讨急诊开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内破裂的效果。方法选取62例动脉瘤伴蛛网膜下腔出血患者,其中应用开颅夹闭联合脑室穿刺治疗的32例患者作为观察组,仅应用开颅夹闭治疗的30例患者作为对照组,观察两组治疗效果。结果 (1)观察组术后恢复良好患者明显多于对照组,而恢复差及死亡患者明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);(2)观察组患者随访中出现脑积水症状及行脑室/腰椎-腹腔分流术比例明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开颅夹闭联合脑室穿刺治疗中高级别颅内破裂效果可明显降低颅压,减少脑重要功能区的损伤,提高术后患者生存质量。