重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮质激素治疗

目的探讨重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴有慢性呼衰、慢性心肺功能不全患者急性加重期,使用糖皮质激素治疗的疗效及意义。方法随机选择重度COPD急性加重期患者29例,比较治疗前,常规抗感染、平喘、抗心衰治疗及加用激素治疗后生活质量,呼吸困难程度变化。结果呼吸困难评分:(1)治疗前3.78±0.41,(2)抗感染、平喘、抗心衰治疗后3.63±0.49,(3)激素治疗后2.8±0.37,(3)与(1)(2)差别有统计学意义(P<0.05)。生活质量评分:(1)治疗前9.26±2.31,(2)抗感染、平喘、抗心衰治疗后8.47±1.98,(3)激素治疗后5.89±1.72,(3)与(1)(2)差别亦有统计学意义(P<0.05)。结论重度COPD伴有慢性呼吸衰竭、慢性心肺功能不全患者,可能存有肾上腺皮质功能减退,适当使用糖皮质激素治疗有一定疗效。

老年重症急性胰腺炎的临床特点及影响预后因素的分析

目的:探讨老年重症急性胰腺炎(SAP)的临床特点及影响预后的因素。方法:回顾性分析临床资料完整的老年重症急性胰腺炎的临床资料20例,与同期非老重症急性胰腺炎患者36例作比较。结果:老年SAP患者以胆石症为主要病因,多伴其他慢性疾病,高血压最多见,部分为高脂血症及糖尿病。结论:老年重症急性胰腺炎(SAP)病因以胆源性疾病为主,临床表现无特异性,伴发病多,并发症发生率较高,诊疗难度较大。

慢性阻塞性肺病急性加重期住院时间相关因素分析

目的:通过分析慢性阻塞性肺病急性加重期患者入院时各项常规实验室指标等与患者住院时间的相关性,探讨其各项常规实验室指标等与患者住院时间的相关性。方法:回顾性分析55例慢性阻塞性肺病急性加重期住院患者,将入院时各项常规实验室指标等与住院时间进行线性相关分析多重线性回归分析。结果:在各项指标中线性相关分析:总蛋白相关系数(-0.288,P<0.05)、白蛋白相关系数(-0.357,P<0.05)。多重线性回归分析Stepwise法(enter≤0.05,remove≥0.1):白蛋白被选进入方程,余项目被剔除,白蛋白浓度与住院时间呈负相关,有统计学意义。结论:慢性阻塞性肺病急性加重期患者入院时血清总蛋白、白蛋白浓度与住院时间呈负相关。血清蛋白浓度越高,住院时间越短。对于营养状况差的患者除常规治疗外,还应注意营养治疗,缩短住院时间。

肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量及FEV_1%的影响

目的:研究下肢训练为主要方式的肺康复治疗对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)患者生存质量及FEV_1%(第一秒用力呼气量占预计值百分比)的影响。方法:对本院呼吸科40例COPD稳定期患者肺康复治疗前后分别进行圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及测定FEV_1%,SGRQ评分和FEV_1%进行配对t检验。结果:SGRQ各部分分值(呼吸症状、活动受限及疾病影响)及总分值治疗后有明显改善(P均<0.01),FEV_1%治疗后亦有改善,但改善程度小于SGRQ(P<0.05)。结论:肺康复治疗能改善COPD患者的生存质量及FEV_1%。

靶控输注与脑电双频谱指数在ICU的联合应用

目的观察ICU病人丙泊酚分步靶控输注(TCI)镇静时镇静深度和脑电双频谱指数(BIS)的变化,探讨TCI和BIS是否适合国人ICU的镇静监测。方法收集15例65～78岁的ICU危重病人,进行丙泊酚分步TCI镇静。靶浓度(Ct)由0.5μg/ml→1.0μg/ml→1.5μg/ml→2.0μg/ml,平衡15分钟后观察BIS、Ramsay评分。结果丙泊酚分步靶控输注镇静时BIS随着Ct增加而下降。BIS与Ct呈负相关,相关系数r为-0.638。Ramsay评分与BIS呈负相关,相关系数r为-0.860。Ramsay评分与Ct呈正相关,相关系数为0.643(P﹤0.01)。结论TCI和BIS联合进行镇静可以体现监测的数字化、规范化。TCI和BIS联合进行镇静的实施和监测在国人ICU中使用证实有临床意义。

甲状腺功能减退伴发心绞痛的诊治

# 原发性甲状腺功能减退(甲减)可伴有明显的心改变。数十年前即已观察到甲减常可与心绞痛并存,但这种情况不多见,且欠深入。下面通过几个实际的病例,叙述一下个人粗浅的体会。

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征三年随访资料分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（重叠综合征，OS）的临床指标。方法对8例重叠综合征患者（OS组）及10例单纯COPD患者（COPD组）3年期间急性发作次数、发作程度、生存质量、运动耐力、并发症、3年存活率进行研究。结果无论是生存质量还是运动耐力OS组均低于COPD组（P〈0．05），而且每年急性发作次数OS组较COPD组多（P〈0．05），发作程度亦较COPD组高（P〈0．05），3年存活率较COPD组低。0s组并发高血压、糖尿病、红细胞增多症、呼吸衰竭和心力衰竭者比例均较COPD组高，以急性发作次数增多最为明显。结论重叠综合征较单纯COPD危害性更大，须引起人们高度重视。夜间睡眠时吸氧不能提高其生存时间，使用双水平气道正压或持续气道正压通气再辅以吸氧可能取得良好疗效。

慢阻肺无创通气治疗患者下呼吸道真菌感染高危因素分析及预防

目的研究慢阻肺无创通气治疗患者下呼吸道真菌感染的高危因素、临床特点和预防策略。方法回顾性分析2003年3月-2006年2月本院呼吸科38例慢阻肺无创通气治疗患者下呼吸道真菌感染的临床资料。结果38例慢阻肺下呼吸道真菌感染患者共检出真菌73株，其中白色念珠菌最多见，占67．1％，合并细菌感染为78％，下呼吸道真菌感染前用过抗生素者占92％，主要是第三代头孢菌素和喹诺酮类，多为联合用约。结论下呼吸道真菌感染在慢阻肺尢创通气治疗患者发病率较高，尤其是不合理使用强效、广谱抗生素及营养不良患者，治疗上消除诱因，尽早抗真菌及加燃营养治疗，疗效好。

ARBs与ACEI治疗重度COPD合并慢性肺源性心脏病疗效

目的重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)晚期多合并慢性肺源性心脏病,多数患者全身状态差,血压不高或偏低,合并右心功能不全,治疗难度大。探讨肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)抑制剂:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)的疗效。方法选择重度COPD合并肺心病患者83例,随机分为A、B、C三组。在控制感染、平喘、强心、氧疗、使用安体舒通等基础上,A组加用ARBs缬沙坦片20～40 mg,1次/d。B组加用ACEI贝那普利片2.5～5.0 mg,1次/d。C组加用单硝酸异山梨酯缓释片40 mg,1次/d,作为对照组。疗程均为4周。观察三组治疗有效率,不良反应,治疗前后CAT评分、血压、心率。结果有效率:A组高于B组与C组(P<0.05)。A组的咳嗽、低血压出现例数比B组少。经方差分析,治疗后CAT评分A组<B组<C组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后A组血压、心率较稳定。结论对于一些重度COPD合并肺心病患者,使用ARBs治疗可获得较好的效果,值得临床推广。

慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者经持续气道内正压通气治疗后反流性咳嗽两种诊断方法的探讨

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者经持续气道内正压（cPAP）通气治疗后反流性咳嗽24h食管pH值监测及质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗两种诊断方法的临床价值。方法选择COPD并呼吸衰竭经CPAP通气治疗后出现反流性咳嗽患者27例，采用随机数字表法分为两组，24h食管pH值监测组11例，PPI试验性治疗组16例。结果24h食管pH值监测组诊断反流性咳嗽9例，阳性率81．82％（9／11）；PPI试验性治疗组诊断反流性咳嗽14例，阳性率87．50％（14／16）。两组阳性率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论COPD并呼吸衰竭患者经CPAP通气治疗后出现反流性咳嗽，行PPI试验性治疗的诊断准确率高，抗反流治疗疗效好，方法简单，易操作，较好地适用于COPD并呼吸衰竭危重患者，比24h食管pH值监测更有临床应用价值，适宜在基层医院推广。