全胸腔镜治疗自发性血气胸22例临床分析

目的：探讨全胸腔镜治疗自发性血气胸的手术时机。方法：2007年1月至2012年12月行全胸腔镜治疗自发性血气胸22例，一经诊断即行手术。全麻双腔气管插管，双操作孔分别选在腋前线第4肋间及腋后线第6肋间；单操作孔为腋前线第4肋间。用吸引器及卵圆钳清除胸膜腔内积血及血凝块。断裂粘连带用电凝或生物夹止血，应用Endo-GIA切除肺大泡。结果：全胸腔镜采取双操作孔16例，单操作孔6例。所有病例手术顺利，术中清除积血280-1400mL（平均878mL）。术中探查均可见胸膜腔顶部撕裂粘连带．其中胸膜腔顶部断裂粘连带出血19例，合并脏层胸膜端粘连带渗血2例，探查胸腔内无活动性出血1例。术后随访5个月～6年，无气胸或血气胸复发。结论：由于胸腔镜创伤小，自发性血气胸一经确诊，应积极选择全胸腔镜手术治疗。

电视胸腔镜单操作孔与双操作孔对自发性血气胸疗效观察

目的 探讨电视胸腔镜单操作孔与双操作孔对自发性血气胸的疗效.方法 回顾性分析2004 ～ 2013年在笔者医院行胸腔镜手术治疗的62例自发性血气胸患者的临床资料,按照不同手术治疗方式分为腔镜双操作孔组38例及单操作孔组24例,对两组患者术中、术后情况进行综合比较.结果 两组患者均顺利完成手术,两组手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组术后引流置管时间、胸腔引流量、VAS及住院时间4项指标比较均有统计学差异（P＜0.05）.结论 电视胸腔镜单操作孔治疗自发性血气胸创伤小、美观,值得临床推广应用.

功能性三尖瓣反流的外科治疗

目的探讨三尖瓣硬质三维立体成形环成形术的成形效果是否优于缝线成形术。方法回顾性分析2002年6月至2009年2月在辽宁医学院附属第一医院行三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流64例患者的临床资料。根据采用的成形方法不同将64例患者分为两组:缝线组不使用成形环,28例,男12例,女16例;年龄45.32±10.21岁,其中风湿性心脏病20例,先天性心脏病5例,退行性病变3例;人工瓣环组使用硬质三维立体成形环,36例,男15例,女21例;年龄46.84±9.70岁,风湿性心脏病22例,先天性心脏病7例,退行性病变5例,心房粘液瘤2例。比较两组心脏超声心动图指标,分析三尖瓣成形术的疗效。结果两组患者均无手术死亡,缝线组和人工瓣环组手术时间(112.52±21.41min vs.130.24±25.30min,t=0.516,P=0.608)、体外循环时间(102.56±31.21minvs.115.02±33.41min,t=0.266,P=0.791)和主动脉阻断时间(77.91±33.16min vs.90.26±28.73min,t=0.282,P=0.779)差异均无统计学意义。伤口感染4例,肺动脉高压4例,急性呼吸功能不全2例,低心排血量综合征2例,脑梗死2例。每组患者术后右心房室内径、肺动脉收缩压、三尖瓣反流面积较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),两组间患者手术前后右心房内径(F=5.630,P=0.030)、右心室内径(F=5.710,P=0.002)、肺动脉收缩压(F=2.150,P=0.049)和三尖瓣反流面积(F=5.180,P=0.036)等变化差异均有统计学意义。随访6个月,2例出现三尖瓣重度反流均为缝线组患者。结论三尖瓣成形术是治疗功能性三尖瓣反流的有效办法,三尖瓣硬质三维成形环成形效果优于缝线成形术。