两种联合麻醉方案用于行择期腰椎手术患者临床对比研究

目的探讨帕瑞昔布钠分别联合舒芬太尼和地佐辛对行择期腰椎手术患者苏醒质量及不良反应的影响。方法研究对象选取我院2015年5月至2017年5月收治行择期腰椎手术患者共100例,以随机数字表法分为A组(50例)和B组(50例),分别采用帕瑞昔布钠联合舒芬太尼和地佐辛方案应用,比较两组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、拔管时间、不同时间点HR、MAP、SpO_2、VAS评分、Ramsay镇静评分、术后躁动评分及不良反应发生率。结果 B组患自主呼吸恢复时间和意识恢复时间均显著短于A组(P<0. 05);两组患者拔管时间比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者麻醉前后HR、MAP及SpO_2水平比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者麻醉前后VAS评分和Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P>0. 05);两组患者术后躁动评分比较差异无统计学意义(p>0. 05); B组患者不良反应发生率显著低于A组(P<0. 05)。结论帕瑞昔布钠分别联合舒芬太尼和地佐辛方案用于行择期腰椎手术患者在生命体征稳定性和苏醒质量方面效果相当,但地佐辛辅助应用有助于缩短自主呼吸和意识恢复时间,降低不良反应发生风险。

纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查麻醉中神经功能及安全性评价

目的评价纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查麻醉中的安全性和对神经功能的影响。方法选择拟行无痛胃镜检查的患者1000例,其中男553例,女447例,年龄18～64岁,体质量40～75kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。按随机数字表法分为芬太尼组(F组)、瑞芬太尼组(R组)、舒芬太尼组(S组)、纳布啡组(N组)及对照组(C组),每组200例。所有药物配制成10mL并编号:(1)号芬太尼8μg/m L,(2)号舒芬术尼0. 8μg/m L,(3)号瑞芬太尼5μg/m L,(4)号纳布啡1mg/m L,(5)号生理盐水10mL。监测并记录左侧卧位后(T0)、镇痛药推注完毕(T1)、丙泊酚推注完毕(T2)、胃镜置入即刻(T3)、胃镜置入十二指肠(T4)、胃镜检查结束(T5)、苏醒后(T6)患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及脉搏血氧饱和度(SPO_2);记录麻醉起效时间、胃镜检查时间、苏醒时间、离院时间;评价手术医师满意度;记录患者术中SPO_2<90%、呼吸暂停、心动过缓或过速以及术后便秘、疼痛、恶心呕吐、尿潴留、术中知晓等并发症的发生情况;采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价患者离院时(T7)、术后24h(T8)、术后72h(T9)神经功能。结果5组不同时间点SBP、DBP、HR存在差别(P<0. 05),与T0比较,5组SBP、DBP在T2～T5均降低,F组、S组、R组及C组HR、RR在T2～T5均降低(P<0. 05)。5组患者在苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量上差异有统计学意义(P<0. 01),与C组比较,F组、S组R组及N组麻醉苏醒时间、离院时间及丙泊酚用量显著降低(P<0. 01)。与N组比较,F组、S组、R组及C组医师满意度降低(P<0. 01);与C组比较,F组、S组、R组满意度增加(P<0. 05或<0. 01);与F组比较,R组满意度降低(P<0. 01)。与N组比较,R组SPO_2<90%、呼吸暂停、心动过缓或过速等并发症发生率增加,C组SPO_2<90%、呼吸暂停等发生率增加(P<0. 01);与C组比较,F组、S组、R组、N组患者术后疼痛发生率下降(P<0. 01),S组、N组患者术后恶心呕吐发生率下降(P<0. 05)。5组患者在T7、T8时间点MMSE评分上差异有统计学意义(P<0. 01)。与C组比较,F组在T8时升高(P<0. 05),S组在T7时升高(P<0. 05),N组在T7、T8时升高(P<0. 01)。结论纳布啡复合丙泊酚在无痛胃镜检查的麻醉中,能减少丙泊酚的用量,稳定循环和呼吸功能,降低早期认识功能障碍的发生,进一步保护了神经功能。

不同剂量右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响。方法 100例择期行上肢手术患者按随机数字表法分为罗哌卡因组（R组）及不同剂量右美托咪定混合罗哌卡因组（RD1～RD4组）共5组各20例。采用超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞,R组单次注射0.4%罗哌卡因30 ml;RD1～RD4组分别单次注射含右美托咪定0.5μg/kg（RD1组）、0.8μg/kg（RD2组）、1.0μg/kg（RD3组）、1.2μg/kg（RD4组）的0.4%罗哌卡因30 ml。记录各组感觉和运动神经阻滞起效时间、持续时间、术中Ramsay镇静评分及心血管事件、呼吸抑制、气胸等不良反应发生情况。结果 RD1～RD4组较R组、RD2～RD4组较RD1组感觉和运动神经阻滞起效时间缩短,持续时间延长,差异均有统计学意义（P〈0.05）。Ramsay镇静评分比较,RD1～RD4组高于R组,RD3、RD4组高于RD1和RD2组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。RD3组与RD4组分别有1例和2例出现心动过缓和低血压,其余各组未见不良反应发生。结论右美托咪定0.8μg/kg混合0.4%罗哌卡因30 ml可安全、有效地用于臂丛神经阻滞。

超声引导臂丛神经阻滞对肥胖病人上肢手术效果观察

目的探讨超声引导肌间沟臂丛神经阻滞在肥胖病人上肢手术中的应用效果。方法选择择期上肢手术肥胖患者80例,随机均分成超声引导组(A组)和传统方法组(B组)两组,局麻药为0.5%罗哌卡因,总量≤0.5ml/kg。记录肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经阻滞的起效时间,并评价其阻滞完善率;评定麻醉效果(优、良、差),记录并发症。结果 A组各神经阻滞起效时间较短,而B组起效时间较长(P<0.01)。A组神经阻滞完善率均接近100%,明显高于B组(P<0.01)。A组麻醉效果优良率及优等率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。A组有1例、B组有6例并发症,但两组均未出现严重后果。结论对肥胖病人,超声引导肌间沟臂丛神经阻滞效果确切,定位准确,安全性较高,值得临床推广应用。

甲磺酸罗哌卡因加碳酸利多卡因与甲磺酸罗哌卡因加舒芬太尼臂丛神经阻滞的比较

本文比较甲磺酸罗哌卡因加舒芬太尼、甲磺酸罗哌卡因加碳酸利多卡因在臂丛神经阻滞中的起效时间、麻醉效果、无痛时间及并发症。1资料与方法1.1收集资料200例ASA1~2级、年龄17~70岁,以在臂丛神经阻滞下行各类上肢手术的患者,男性140例,女性60例,随机分两组：1组100例（1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加舒芬太尼0.020mg用0.9%NS共20mL）,手术历时1.2~3.0h。2组100例（1.192%甲磺酸罗哌卡因8mL加1.71%碳酸利卡因5mL用0.9%NS共30mL）手术历时1.1~2.5h。

两种超声截面引导下行肝切除术颈内静脉穿刺的比较

目的 探讨超声横截面视图和纵断面视图下引导颈内静脉穿刺对行肝切除术颈内穿刺成功率、定位时间及并发症风险的影响。 方法 选取肝切除术患者90例，采用随机数字表法分为两组（每组45例）：横截面视图组（A组）和纵断面视图组（B组），分别采用横截面视图和纵断面视图超声引导下行颈内静脉穿刺。比较两组患者穿刺成功率、超声引导定位时间及术后并发症发生率等。 结果 两组患者首次及二次穿刺成功率比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）；A组患者超声引导定位时间［（8.1±1.4） min］显著低于B组［（15.9±3.1） min］，差异有统计学意义（P〈0.01）；B组患者术后并发症发生率显著低于A组，差异有统计学意义（P〈0.05）。 结论 横截面视图和纵断面视图超声引导用于肝切除术患者颈内静脉穿刺成功率接近，但横截面视图法可有效缩短超声引导定位时间，而纵断面视图法则有助于降低术后并发症发生风险。