成人原发性膜性肾病伴乙肝病毒感染的临床特点及预后分析

目的:探讨成人原发性膜性肾病原发性膜性肾病(PMN)伴乙肝病毒(HBV)感染的临床特点及预后。方法:回顾性分析2015年1月至2020年10月在广西医科大学第一附属医院肾内科住院治疗并经肾活检确诊的成人PMN患者临床资料,比较伴或不伴HBV感染的PMN患者的临床特点,运用Kaplan-Meier生存分析和COX回归分析比较两组患者的预后。结果:共纳入PMN患者88例,其中伴HBV感染(PMN-HBV组)49例,不伴HBV感染(PMN组)39例;PMN-HBV组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、24 h尿蛋白水平高于PMN组(P<0.05),而补体C3、C4水平低于PMN组(P<0.05)。两组间在其他临床指标及药物使用上差异均无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,PMN组临床缓解率高于PMN-HBV组(Log-rank χ^(2)=5.124,P=0.024)。多因素COX回归分析显示,合并HBV感染是影响PMN临床缓解的影响因素(HR=0.049,95%CI=0.214~0.899,P=0.024)。结论:伴HBV感染是影响成人PMN患者临床缓解的影响因素,伴HBV感染的成人PMN患者预后较差。

特发性膜性肾病不同病理分型的临床病理特点及预后分析

目的:分析特发性膜性肾病(IMN)的临床病理特点及其预后。方法:回顾性分析2016年7月至2020年6月在广西医科大学第一附属医院经肾活检确诊为IMN且随访时间≥12个月以上的患者临床病理资料。根据电镜结果中上皮下电子致密物沉积的模式将患者分为同质型和异质型。应用Kaplan-Meier曲线进行生存分析,Cox比例风险模型分析IMN患者尿蛋白缓解和肾脏预后的影响因素。通过不同治疗方法评估不同病理分型患者的疗效。结果:共纳入55例IMN患者,与同质型相比,异质型血清抗PLA2R抗体阳性率和CD4+T淋巴细胞计数较高(P<0.05)。Kaplan-Meier生存分析结果显示,异质型累积尿蛋白缓解率(Log-rankχ^(2)=6.573,P=0.010)和肾脏累积生存率(Log-rankχ^(2)=5.706,P=0.017)明显低于同质型。多因素Cox回归分析结果显示,同质型的尿蛋白缓解率是异质型1.917倍(HR=1.917,95%CI:1.040~3.535,P=0.037);同质型导致肾脏不良预后的风险是异质型的0.086倍(HR=0.086,95%CI:0.009~0.875,P=0.038)。使用激素联合环孢素治疗时,同质型患者尿蛋白缓解率为92.3%,异质型患者尿蛋白缓解率为66.67%(P=0.271)。结论:异质型患者存在更活跃的免疫反应,抗PLA2R抗体阳性率更高;肾活检电镜结果为同质型的IMN患者更易发生尿蛋白缓解,而异质型更可能导致肾脏不良预后。

多环芳烃暴露与饮酒影响非吸烟人群心理健康状况的交互作用

目的探讨多环芳烃(polycyclic aromatic hydrocarbons,PAHs)暴露与饮酒影响非吸烟人群心理健康的独立与交互作用。方法本研究对513名广西壮族自治区(简称广西)某大型企业非主动吸烟员工进行问卷调查、心理健康评估。使用一般心理健康问卷量表评估研究对象心理健康状况;尿中羟基多环芳烃(hydroxypolycyclic aromatic hydrocarbons,OH⁃PAHs)水平作为PAHs的内暴露指标;采用logistic回归分析模型和广义线性模型分析PAHs与饮酒的独立和交互作用对心理健康状况的影响。结果本组研究对象年龄为(39.60±6.60)岁,44.2%的职工饮酒,饮酒者多为未婚、男性、有二手烟暴露(均有P<0.05)。logistic回归分析模型结果显示,总体研究对象尿液1⁃羟基萘(1⁃hydroxynaphthalene,1⁃OHNAP)和总羟基萘(total hydroxynaphthalene,ΣOHNAPs)浓度增加会引起人群心理健康状况不良的发生风险增高(OR=1.23,95%CI:1.01~1.49;OR=1.10,95%CI:1.00~1.21;均有P<0.05)。交互分析结果显示,与不饮酒组及低水平尿OH⁃PAHs相比,尿中1⁃OHNAP、2⁃羟基萘(2⁃hydroxynaphthalene,2⁃OHNAP)、ΣOHNAPs和总羟基多环芳烃(total hydroxypolycyclic aromatic hydrocarbons,ΣOHPAHs)浓度与饮酒的交互作用增加中老年人发生心理健康状况不良的风险(OR=3.91,95%CI:1.01~15.11;OR=3.69,95%CI:1.05~12.98;OR=1.96,95%CI:1.01~3.80;OR=1.73,95%CI:1.06~2.93;均有Pint<0.05)。结论PAHs暴露是非吸烟人群心理健康状况不良的危险因素,并且饮酒会增加PAHs对非吸烟中老年人不良心理健康状况的发生风险。