新冠肺炎疫情期间三维后装放疗技术的防护管理与护理实践

2010年以来,我院以后装放疗机器为基础开展了宫颈癌后装放疗﹑宫颈癌插植放疗和肺癌插植放疗等多种放疗新技术[1-2]。新冠肺炎疫情的出现,打乱了科室三维后装放疗患者原有的工作安排计划。考虑到放疗总时间与疗效相关,治疗时间的延长会使得治愈效率降低[3],我院于1月31日开始收治后装放疗肿瘤患者。为降低患者和医务人员感染风险,我们对三维后装放疗工作进行了重新的安排和管理,并制定了相应的防护措施、管理制度和新的护理要求。现报告如下。

盒式放疗与调强放射治疗对中晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应

目的探讨盒式放疗与调强放射治疗(IMRT)对中晚期宫颈癌的临床疗效及不良反应。方法选择68例中晚期宫颈癌患者,根据患者病情及意愿将患者分为盒式放疗组和IMRT组,每组34例。盒式放疗组患者采用盆腔外照射并腔内后装放疗进行根治性放疗,IMRT组患者进行IMRT。比较两组患者的放疗参数、临床疗效及不良反应。结果 IMRT组中计划靶区(PTV)的均匀指数(HI)和适形指数(CI)均优于盒式放疗组(P﹤0.05)。IMRT组中膀胱、小肠和直肠的V30、V40和V50均低于盒式放疗组(P﹤0.05),且随着靶区体积的增加,两组患者膀胱、小肠和直肠的受照剂量均呈下降趋势。盒式放疗组和IMRT组患者均出现了不同程度的急性放射性膀胱炎、急性放射性肠炎及骨髓抑制,其中IMRT组患者的急性放射性膀胱炎和急性放射性肠炎均轻于盒式放疗组(P﹤0.05)。盒式放疗组和IMRT组患者的有效率分别为52.94%(18/34)和67.65%(23/34),差异无统计学意义(P﹥0.05)。盒式放疗组和IMRT组患者的1年和3年生存率、局部复发率和远处转移率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。结论与盒式放疗相比,IMRT体现了显著的保护危及器官的优势,且可降低不良反应发生率。

胸部肿瘤内外照射方式的靶区剂量分布和肺受照剂量

目的:比较插植照射和调强照射两种照射方式在胸部肿瘤靶区内的剂量分布和肺受照剂量。方法:选取18例接受插植放疗的胸部肿瘤病人,分别制作计划靶区(PTV)处方剂量为120 Gy的调强计划和临床靶区(CTV)处方剂量为120Gy的插植计划。计算D_(95)(靶区95%体积的受照剂量)、D_(90)、D_(50)、D_(30)、靶区倍率因子曲线和肺V_(20)、V_(30)。结果:调强放疗和插植放疗计划的肺V_(20)分别为(21.50±16.89)%和(33.73±12.12)%(P<0.05),肺V_(30)分别为(14.63±13.29)%和(29.86±12.55)%(P<0.05)。调强计划PTV和插植计划CTV的D_(95)无统计学差异(P>0.05),D_(90)、D_(50)和D_(30)具有统计学差异(P<0.05)。结论:调强放疗的靶区剂量分布比较均匀,而插植照射的靶区剂量分布呈高梯度变化且越靠近靶区中心剂量越高;在内照射三维计划系统中设计内照射计划时,靶区剂量均匀性验收要求应该区别于外照射方式。

自制施源器固定器在宫颈癌三维近距离放射治疗中的应用

目的探讨在宫颈癌三维图像引导近距离治疗(Image-Guided Brachytherapy,IGBT)中使用自制施源器固定器的安全性和可行性,评价自制施源器固定器的临床应用价值。方法回顾性分析2017年1月至12月于西南医科大学附属医院肿瘤科接受IGBT治疗的宫颈癌患者40例,分为试验组20例(自制施源器固定器固定)和对照组20例(胶带常规固定)。通过宫腔管顶点及基点的位置的移位率及移位度来评价施源器的位置改变,并在治疗后随访各组患者近期疗效及不良反应。结果试验组宫腔管施源器顶点和基点在左右、上下方向移位度均显著小于对照组(P<0.05),试验组施源器位移率明显小于对照组(11%vs.16.8%,χ^(2)=8.490,P=0.004),两组患者近期疗效以及急性期毒副反应相近(P>0.05)。结论使用自制施源器固定器可以在宫颈癌IGBT治疗中有效地稳定施源器,有助于精准近距离放疗,具有一定临床应用意义。

肺癌插植放疗中插植针排列规则对肺受量影响研究

目的 分析肺部肿瘤的近距离组织间插植放疗插植针的排列规则对肺受照剂量影响。方法 针对15例近距离组织间插植放疗肺癌患者病例,设计不受肋骨限制的插植针规则排列的放疗计划,命名为虚拟计划并与原实际计划进行比较。分别统计当两种计划方案的处方剂量为 10、30、60、120 Gy时肺V5、V20、V30、MLD。采用Wilcoxon符号秩检验。结果 虚拟计划方案的肺V5、V20、V30、MLD均小于实际计划方案,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 插植针的不规则排列限制了近距离组织间插植放疗在肺受量上进一步降低;所以在插植手术中应尽可能使得插植针规则排列。

周围型非小细胞肺癌组织间近距离放疗的精准护理

目的探讨行CT引导下肺癌组织间插植近距离放疗患者的精准护理。方法根据预计划对行CT引导下肺癌组织间插植近距离放疗的患者进行知识宣教、心理疏导、体位训练以及呼吸配合,观察治疗期间医患配合满意度以及并发症。结果经过护理的干预,医生对患者满意度达92.3%,患者对精准护理服务的满意度达94.1%。本组患者插植后CT扫描发现小量气胸8例,大量气胸3例,痰中带血8例,穿刺点轻度纤维化3例,未发现血胸、胸膜肺休克和剧烈疼痛。结论对风险较高且治疗精度要求严格的有创操作治疗,治疗前护理的知识宣教、心理疏导以及相应的患者配合训练,有利于提高患者的操作依从性以及治疗满意度。