术前预防性使用褪黑素缓解术后急性疼痛效果的Meta分析

目的评价术前预防性使用褪黑素对缓解术后急性疼痛的效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普等数据库,时间从建库至2021年9月20日,术前预防性使用褪黑素用于缓解术后急性疼痛的随机对照试验,根据Cochrane干预措施系统评价手册推荐的方法进行Meta分析。结果共纳入21篇文献,共计1589例患者,其中褪黑素组860例,对照组729例。与对照组比较,褪黑素组术后6 h(MD=-1.65分,95%CI-2.20~-1.11分,P<0.05)、12 h(MD=-1.16分,95%CI-2.09~-0.23分,P<0.05)、24 h(MD=-1.13分,95%CI-1.41~-0.86分,P<0.05)的VAS疼痛评分明显降低,术中芬太尼用量明显减少(MD=-19.59μg,95%CI-33.28~-5.9μg,P<0.05),术后首次给予镇痛药时间明显延长(MD=60.21 min,95%CI 44.08~76.34 min,P<0.05),术后24 h内镇痛药用量明显减少(SMD=-1.46,95%CI-2.05~-0.86,P<0.05),术后补救镇痛率明显降低(RR=0.52,95%CI 0.29~0.95,P=0.03)。两组住院时间和不良反应发生率差异无统计学意义。结论术前预防性使用褪黑素可减轻术后急性疼痛,减少术后镇痛药用量,且不增加术后不良反应。

大鼠基础痛阈与创伤性应激反应强度的相关性

目的探讨大鼠基础痛阈与创伤性应激反应强度的相关性。方法将100只健康成年SD大鼠随机均分为实验组和对照组各50只。实验组测定基础血压、心率和甩尾反应潜伏期(TFL);30 min后采用截肢法建立创伤模型,建模30 min后检测平均血压、心率、TFL及血清去甲肾上腺素(NE)和丙二醛(MDA)水平、超氧化物歧化酶(SOD)活性。对照组不作任何创伤,监测项目及监测时点与实验组相同。采用Pearson相关分析法分析两组基础痛阈(建模前TFL)与建模前后平均动脉压和心率的差值,建模后血清NE和MDA水平、SOD活性的关系。结果两组基础痛阈无显著差异,对照组截肢前后平均动脉压及心率无统计学差异,截肢后实验组平均血压和心率差高于截肢前及对照组(P均<0.05)。实验组截肢后血清NE、MDA水平及SOD活性高于对照组(P<0.05)。实验组基础痛阈与截肢前后平均动脉压和心率差值,建模后血清NE、MDA水平量及SOD活性均呈负性相关。结论大鼠基础痛阈与截肢创伤引起的应激反应强度呈负性相关,即基础痛阈越低,创伤性应激反应强度越大。

鞘内注射单唾液酸神经节苷脂对布比卡因椎管麻醉诱发大鼠脊髓毒性的治疗效果

目的 评价鞘内注射单唾液酸神经节苷脂（GM-1）对布比卡因椎管麻醉诱发大鼠脊髓毒性的治疗效果.方法 健康成年雄性SD大鼠,体重280～300 g,于L3,4椎间隙向尾端行鞘内置管,取鞘内置管成功的大鼠144只,采用随机数字表法,将其分为4组（n=36）：假手术组（S组）、GM-1组、布比卡因组（B组）和布比卡因＋ GM-1组（BG组）.B组和BG组鞘内注入5％布比卡因20μl,间隔1.5h给药1次,共3次,24 h后,BG组和GM-1组鞘内注射GM-1 20 μg,1次/d,连续7d.于鞘内注射布比卡因前及注射后1、3、5、7、14、28 d（T0-6）时测定甩尾反应潜伏期（TFL）,计算最大抗辐射热效应（MPE）百分比,并行后肢运动功能评分（BBB评分）；TFL和BBB评分测定后取脊髓组织,行HE染色,观察组织病理学改变,光镜和电镜下行组织损伤评分；采用免疫组化和RT-PCR法测定脊髓caspase-3蛋白及其mRNA表达水平.结果 与S组和GM-1组比较,B组T1-6时MPE百分比、组织损伤评分、脊髓caspase-3 mRNA和蛋白表达水平升高,BBB评分降低（P＜0.05）,BG组T1-5时MPE百分比升高（P＜0.05）,T6时恢复至基础值（P＞0.05）,T1-6时BBB评分降低,脊髓组织损伤评分、caspase-3 mRNA和蛋白表达水平升高（P＜0.05）.S组和GM-1组各时点各指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）.与B组比较,BG组T2-6时MPE百分比、脊髓caspase-3 mRNA及蛋白表达水平降低,T3-6时脊髓组织损伤评分降低,T4-6时BBB评分升高（P＜0.05）.B组T1-6时脊髓组织病理学损伤明显,BG组T1-3时脊髓组织病理学损伤明显,T4-6时逐渐恢复.结论 鞘内注射GM-1对布比卡因椎管麻醉诱发大鼠脊髓毒性有治疗效果,其机制与抑制脊髓神经细胞凋亡有关.

剂量-反应Meta分析报告规范G-Dose Checklist的解读

剂量-反应Meta分析(dose-response meta-analysis,DRMA)作为Meta分析的分支之一,为临床研究提供了重要的证据。自其被引入国内后,已引起广泛关注。为改善国内DRMA的报告质量,徐畅等制定了DRMA的报告规范,并于2016年发表在《中国循证医学杂志》。本文就该报告规范进行解读,以期促进作者理解和使用该报告规范。

右美托咪定预处理对脂多糖诱导大鼠急性肺损伤的保护作用

目的 探讨右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）预先给药对脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）诱导大鼠急性肺损伤（acute lung injury,ALI）的保护作用. 方法 气管滴注LPS 5 mg/kg,建立大鼠ALI模型.30只雄性SD大鼠,采用随机数字表法分为3组,每组10只：空白对照组（C组,输注生理盐水）、LPS对照组（L组,腹腔注射生理盐水30 min后气管滴注LPS）、Dex预先给药组（D组,腹腔注射Dex 50 μg/kg 30 min后气管滴注LPS）.注射LPS后6h处死动物,行动脉血气分析、检测肺组织髓过氧化物酶（myeloperoxidase,MPO）活性、肺组织湿/干重比（wet/dry ratio,W/D）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha,TNF-α）和白介素-6（interleukin-6,IL-6）,观察肺组织病理学的改变. 结果 D组与L组比较,MPO活性水平分别为（0.70±0.06）和（1.01 ±0.05）（P＜0.01）、肺组织W/D值分别为（4.44±0.08）和（4.76±0.10）（P＜0.01）、动脉血氧分压（oxygen partialpressure of the artery,Pa02）值分别为（94.0±2.6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（78.0±4.7） mmHg（P＜0.05）、血清TNF-α值分别为（39±9） ng/L和（92±14） ng/L（P＜0.05）、IL-6值分别为（72±16） ng/L和（95±16）ng/L（P＜0.05）,且D组肺损伤的病理的严重程度比L组轻. 结论 Dex预先给药对LPS诱导大鼠AH有一定的保护作用,与抑制中性粒细胞在肺内聚集、激活和TNF-α、IL-6等炎性因子的释放有关.

更新版Guideline Development Tool(GRADE pro GDT)在干预性临床实践指南制定中的应用

Guideline Development Tool(GRADE pro GDT)是GRADE工作组于2013年推出的一个致力于整合干预和诊断性临床实践指南制定过程中的重要数据和流程的一款在线工具,目前该在线工具已经过数次更新。其在整体页面风格,研究问题及相关结局指标的录入、导出与结果展示,利益冲突的管理,从证据到推荐的相关文件表格的产生,结果的在线共享与传播等方面均进行了更新。更新后的GRADE pro GDT在线工具更智能化和透明化,完善了证据质量分级及循证实践指南制定过程,促进了指南制定的科学化和体系化。本文通过实例介绍该在线工具更新后的相关功能及其在干预性临床实践指南制定中的使用方法。