颅内出血致抗利尿激素不适当分泌综合征二例

抗利尿激素不适当分泌综合征(syndromeofinappro-priateantidiuretichormonesecretion,SIADH)在1957年由Schwartz等第一次报道,是由于抗利尿激素分泌过量引起体内水潴留、稀释性低钠血症、尿渗透压和尿钠升高的临床综合征[1]。SIADH多继发于其他疾病,病因较为复杂,如恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病等[2]。我们结合文献对收治的2例颅内出血致SIADH患者临床资料及诊疗经过报道如下,以期为今后SIADH患者的诊治提供借鉴。

基于文献的自身免疫性垂体炎临床特征分析

目的总结我国自身免疫性垂体炎(AH)患者临床特征。方法计算机检索中国知网、万方数据库,检索词为"垂体炎",时间限定为1991年1月—2013年12月,排除重复文献和无垂体磁共振成像检查结果的文献,共纳入48篇文献,报道AH患者166例。提取纳入文献相关信息,包括一般资料、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗方法。结果 166例患者男∶女比例为1∶3.88;发病年龄18~71岁,平均发病年龄35岁;产后发病15例,妊娠后期发病3例。患者主要临床表现为多饮多尿(60.8%,101/166)、头痛(54.2%,90/166)、眼部症状(38.6%,64/166)、乏力(22.9%,38/166)等。垂体功能表现为垂体-肾上腺轴功能减退占43.5%(67/154),垂体-甲状腺轴功能减退占41.6%(64/154),垂体-性腺轴功能减退占40.2%(62/154),催乳素水平升高占25.0%(33/132),生长激素水平降低占14.7%(5/34),中枢性尿崩症占66.4%(95/143)。患者合并甲状腺疾病9例(5.42%),合并糖尿病8例(4.8%),合并干燥综合征5例(3.0%),合并溶血性贫血、自身免疫性胰腺炎、泪腺炎各2例(1.2%),合并反应性关节炎、系统性红斑狼疮各1例(0.6%)。行垂体磁共振成像检查显示,垂体增大123例(74.1%),垂体柄增粗109例(65.7%),视交叉受压上抬64例(38.6%),病变延伸至海绵窦48例(28.9%),神经垂体高信号消失80例(48.2%)。148例患者介绍了治疗方法,糖皮质激素治疗71例(48.0%),糖皮质激素联合硫唑嘌呤6例(4.0%),手术治疗73例(49.3%)。64例继发性甲状腺功能减退症患者中予甲状腺激素替代治疗24例(37.5%),62例继发性性功能减退症患者中予性激素替代治疗2例(3.2%),95例中枢性尿崩症患者中予去氨加压素替代治疗24例(25.3%)。经治疗2 d^5个月,129例(87.2%)患者症状均明显好转,其中19例(14.7%)复发,经糖皮质激素或糖皮质激素联合硫唑嘌呤治疗后好转,未再复发。结论 AH好发于妊娠后期及产后妇女,男性少见。在特征性的临床表现基础上结合垂体影像学检查,且糖皮质激素治疗有效,可做出临床诊断。AH应首选糖皮质激素治疗,而经蝶手术治疗应持谨慎态度,同时应重视存在腺垂体激素缺乏患者补充靶激素治疗,以改善患者生活质量。

糖尿病合并自身免疫性垂体炎一例

1 病例报告 患者 女，65岁。主因恶心、呕吐、乏力、复视3个月，于2011年10月7日入院。患者3个月前无明显诱因出现恶心、呕吐、乏力、复视、头晕伴视物旋转，无嗜睡、意识模糊，无腹泻、怕冷、记忆力减退及肌肉痉挛等。

乳酸钠林格液和生理盐水治疗急性胰腺炎的荟萃分析

背景液体复苏是急性胰腺炎治疗的最重要的措施之一,生理盐水及乳酸钠林格液是临床常用晶体液.生理盐水价格便宜、易储藏,且应用经验丰富.乳酸钠林格液化学成分更接近于细胞外液,能有效补充机体的水份和电解质,减轻机体损伤,并可以减少肾脏替代治疗.近年来有多项研究结果发现,应用乳酸钠林格液或生理盐水进行液体复苏的的优越性尚存在一定争议.目的比较乳酸钠林格液和生理盐水治疗急性胰腺炎的疗效.方法计算机检索维普、中国知网、万方、Web of Science、PubMed数据库,检索时限截止至2020-12.进行资料提取后,采用RevMan 5.4软件进行统计分析.结果最终共纳入文献5篇,包括乳酸钠林格液组162例,生理盐水组189例.分析结果显示,乳酸钠林格液组的ICU住院率显著小于生理盐水组(OR=0.33,95%CI:0.13-0.81,P=0.02);而在住院天数(MD=-0.59,95%CI:-1.26-0.08,P=0.08)、死亡率(OR=1.39,95%CI:0.44-4.40,P=0.57)、24 h内出现全身炎症反应综合症(OR=0.73,95%CI:0.41-2.33,P=0.28)及胰腺坏死(OR=0.71,95%CI:0.35-1.45,P=0.35)方面,两组无统计学差异.结论与生理盐水相比,在急性胰腺炎时应用乳酸钠林格液进行液体复苏可减少ICU住院率;但乳酸钠林格液治疗急性胰腺炎在住院天数、死亡率、24小时内出现全身炎症反应综合症及胰腺坏死方面与生理盐水无明显差别.

奥美拉唑及其S异构体诱发痛风急性发作的病例分析

背景质子泵抑制剂通过阻碍胃壁细胞H+-K+-ATP酶发挥抑制胃酸分泌的作用.除常见的药物过敏等不良反应外,质子泵抑制剂还可能导致痛风患者出现急性痛风发作,但临床医师对质子泵抑制剂可能引起痛风性关节炎急性发作的认识不足,其发病机制尚不明确.目的分析奥美拉唑及其S异构体(艾斯奥美拉唑)诱发痛风性关节炎急性发作的临床特点.方法选择2020-11/2021-05在天津市第五中心医院住院治疗,应用奥美拉唑及其S异构体后出现痛风性关节炎急性发作的11例患者的病例资料进行分析.结果患者男性9例(81.8%),女性2例(18.2%);平均年龄(56.73±15.40)岁.临床诊断为慢性胃炎6例(54.5%)、急性上消化道出血2例(18.2%)、十二指肠球部溃疡1例(9.1%)、肠炎1例(9.1%)、空肠间质瘤伴出血1例(9.1%).应用奥美拉唑6例(54.5%)、艾斯奥美拉唑5例(45.5%),均为静脉给药.应用奥美拉唑及其S异构体至痛风性关节炎急性发作时间为(4.73±4.10)d.临床表现为单关节或者多个关节红肿疼痛.11例患者尿酸水平均高于正常,且应用奥美拉唑及其S异构体后尿酸水平较应用前显著升高(t=-0.81,P=0.00).贫血患者与无贫血患者相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无显著差异(t=-0.37,P=0.72);肌酐升高患者与肌酐正常者相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无明显差异(t=0.48,P=0.65);静脉应用奥美拉唑与艾斯奥美拉唑相比,出现痛风性关节炎急性发作的时间无明显差别(t=0.78,P=0.46).结论奥美拉唑及其S异构体诱发痛风性关节炎急性发作,可能与其抑制肾脏H+-K+-ATP酶,使尿酸排泄减少有关.

α-平滑肌肌动蛋白对高糖诱导的肾小管上皮细胞增殖、凋亡的影响

目的探讨α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)对高糖诱导的肾小管上皮细胞增殖、凋亡的影响及机制。方法培养人肾小管上皮细胞,分为低糖组、高糖组和干扰组。干扰组将α-SMA siRNA转染至肾小管上皮细胞中,高糖组、低糖组细胞均不进行α-SMA转染。转染完成后,高糖组、干扰组细胞用高糖DMEM细胞培养液培养,低糖组细胞用低糖DMEM细胞培养液培养,均培养48 h。采用MTT法检测细胞增殖情况。采用流式细胞术检测细胞凋亡情况,计算细胞凋亡率。采用Western blotting法检测细胞含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Caspase-3)、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、Toll样受体4(TLR4)、核因子-κB(NF-κB)蛋白表达,采用二氯二氢荧光素-乙酰乙酸酯(DCFH-DA)法检测细胞中ROS水平,采用ELISA法检测上清液TNF-α、IL-8水平。结果高糖组、干扰组细胞增殖能力均低于低糖组(P均<0.01),干扰组细胞增殖能力高于高糖组(P<0.01)。高糖组、干扰组细胞凋亡率均高于低糖组(P均<0.01),干扰组细胞凋亡率低于高糖组(P<0.01)。高糖组、干扰组细胞Caspase-3、Bax、TLR4、NF-κB蛋白表达均高于低糖组(P均<0.01),干扰组细胞Caspase-3、Bax、TLR4、NF-κB蛋白表达均低于高糖组(P均<0.01)。高糖组、干扰组细胞中ROS水平及上清液TNF-α、IL-8水平均高于低糖组(P均<0.01),干扰组细胞中ROS水平及上清液TNF-α、IL-8水平均低于高糖组(P均<0.01)。结论干扰α-SMA后能够逆转高糖对肾小管上皮细胞的增殖抑制和凋亡促进作用,其机制可能与降低细胞内ROS水平及抑制TLR4/NF-κB信号通路有关。

中西医治疗糖尿病肾病的研究现状

糖尿病肾病(DKD)作为糖尿病并发症,是由于患者的长期高血糖状态和代谢紊乱引起的肾小球硬化症,可对患者生命安全造成威胁。针对DKD,临床以药物治疗为主,血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等西药虽然能有效降低患者血糖水平,但患者容易对药物产生依赖,且不良反应较多,不利于长期服用。中医历史悠久,在DKD治疗中具有独特的优势,能对DKD进行辨证分型,并应用单味中药、中成药、复方中药开展治疗,能有效缓解患者临床症状,控制疾病进展,疗效确切。文章先简要分析DKD发病机制,之后分别讨论中医、西医、中西医结合治疗糖尿病的现状。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂与2型糖尿病患者泌尿生殖系统感染风险的Meta分析

目的评价钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂与2型糖尿病(T2DM)患者泌尿生殖系统感染风险的关系。方法计算机检索中国生物医学文献、万方、中国知网、Cochrane Library、PubMed数据库,检索时限为建库至2020年12月31日,收集关于SGLT-2抑制剂与T2DM患者泌尿生殖系统感染风险关系的随机对照研究,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果最终纳入27项研究,共22572例患者。Meta分析结果显示,SGLT-2抑制剂不增加T2DM患者泌尿系统感染的风险(OR=1.07,95%CI:0.94~1.21,P=0.29)。亚组分析显示,在不同SGLT-2抑制剂、干预周期、性别分层下,SGLT-2抑制剂均不增加T2DM患者泌尿系统感染风险(P>0.05)。与对照组相比,SGLT-2抑制剂显著增加了T2DM患者生殖系统感染的风险(OR=4.14,95%CI:3.45~4.97,P<0.05)。亚组分析显示,在不同类型SGLT-2抑制剂、干预周期、性别分层下,均发现SGLT-2抑制剂显著增加T2DM患者生殖系统感染风险(P<0.01)。结论SGLT-2抑制剂可增加T2DM患者生殖系统感染的风险,并未增加T2DM患者泌尿系统感染的风险。

转化生长因子-β1 C-509T基因多态性与消化道肿瘤发病风险关系的Meta分析

目的探讨转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)C-509T基因多态性与消化道肿瘤遗传易感性的关联。方法计算机检索Pub Med、Embase数据库,检索时间截至2014年12月31日,收集关于TGF-β1基因C-509T位点多态性与消化道肿瘤易感性的病例-对照研究,采用Rev Man 5.1和Stata 12.0软件进行Meta分析。结果最终纳入20个病例-对照研究,包括5 230例患者和6 755名对照者。各遗传模型Meta分析结果显示:TGF-β1基因C-509T位点多态性与消化道肿瘤易感性无明显关联。基于人群的亚组分析显示:TGF-β1基因C-509T位点多态性可降低亚洲人群患消化道肿瘤的风险[TT/CC:OR=0.74,95%CI:0.58~0.95;CT/CC:OR=0.71,95%CI:0.54~0.93;TC+CC/TT:OR=0.73,95%CI:0.56~0.94;T等位基因/C等位基因:OR=0.85,95%CI:0.73~0.97],而对高加索人群消化道肿瘤易感性无明显关联。基于癌症种类的亚组分析显示:TGF-β1基因C-509T位点多态性对结直肠癌、胃癌及其他癌易感性无明显关联。结论 TGF-β1基因C-509T位点多态性可减少亚洲人群消化道肿瘤的易感性。

小细胞肺癌并发异位促肾上腺皮质激素综合征1例并文献复习

目的总结小细胞肺癌(SCLC)并发异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征(EAS)的临床特点。方法报告1例SCLC经多周期化疗后并发EAS,并对相关文献进行回顾分析。结果患者女,67岁,确诊右肺SCLC 18个月;化疗12个周期后继发淋巴结及骨转移,出现颈部及胸部皮肤黑色素沉着,血浆ACTH、皮质醇水平明显增高,超过上限值并且节律紊乱,顽固性低血钾,地塞米松抑制试验不能被抑制;垂体MRI未见明显异常,肾上腺CT示双侧肾上腺增粗。因恶性肿瘤晚期,家属放弃治疗自动出院。结论 EAS诊断困难,预后较差;合并低钾血症、高血压、糖尿病,血浆ACTH、皮质醇显著升高有助于诊断。

人工发酵虫草菌丝体干粉对链脲佐菌素诱导糖尿病大鼠心脏NF-κB和TGF-β1表达影响的研究

目的观察人工发酵虫草菌丝体干粉(CM)对糖尿病大鼠心肌核因子-κB(NF-κB)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达的影响。方法健康雄性SD大鼠53只,鼠龄8周,体重(220±20)g。采用数字表法将大鼠随机分为正常对照组(NC,n=10)、单纯糖尿病组(n=10)、CM小剂量组[n=12;CM 0.6g/(kg.d)灌胃]、CM中剂量组[n=11;CM 2.5g/(kg.d)灌胃]、CM大剂量组[n=10;CM 5g/(kg.d)灌胃]。单次尾静脉注射STZ(45mg/kg)造模,成模8周后处死大鼠。采用免疫组织化学法、RT-PCR法检测心肌NF-κB、TGF-β1蛋白和mRNA的表达水平。结果单纯糖尿病组心肌NF-κB、TGF-β1蛋白和mRNA表达均上调(P<0.05),CM干预可下调NF-κB、TGF-β1蛋白和mRNA的异常表达(P<0.05)。结论心肌组织中,NF-κB和TGF-β1表达的改变可能参与了糖尿病心肌病(DC)的发生,CM可能通过调节NF-κB和TGF-β1在心肌的表达发挥对心肌的保护作用。

成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者骨密度变化的临床观察

目的观察成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）患者骨密度变化。方法采用双能骨密度仪对51例LADA患者（LADA）和40名健康体检者（NC）行腰椎2~4（L2~4）、股骨颈及全身骨密度（BMD）测定。采用生化法测定血钙、血磷、尿钙、尿磷、血清总碱性磷酸酶、HbA1c、尿微量白蛋白（MAU）水平。结果 LADA组BMD水平低于NC组,且女性低于男性（P〈0.05）。相关分析显示,LADA患者BMD与年龄、病程、HbA1c、MAU呈负相关（P〈0.05）,与BMI呈正相关（P〈0.05）。结论LADA患者BMD相对于健康者低,更易发生骨质疏松。

淋巴细胞性垂体炎的诊断与治疗

淋巴细胞性垂体炎（LYH）是一种较少见的自身免疫性内分泌疾病，以垂体组织内淋巴细胞浸润为特征，主要表现为颅内占位、垂体前叶功能减退和（或）中枢性尿崩症，需与其他类型的鞍区占位性病变鉴别。糖皮质激素治疗可以有效缩小病变并改善垂体功能。

鞍区葫芦状蛛网膜囊肿1例并文献复习

目的总结鞍区蛛网膜囊肿(AC)并腺垂体功能减退症的临床特点。方法分析1例鞍上及鞍内AC并腺垂体功能减退症的临床资料,并对相关文献进行复习。结果患者女,69岁,因恶心呕吐、低钠血症入院,垂体激素结果提示腺垂体功能减退症,垂体核磁提示鞍内及鞍上AC、空蝶鞍,给予泼尼松及左甲状腺素钠片替代腺垂体功能后,病情稳定。结论鞍区AC临床罕见,生长缓慢,需及时作出正确的诊断,进行个体化治疗。

糖尿病足感染血清IFN-γ、Cys-C、FIB水平与感染严重程度和预后的关系

目的探究糖尿病足感染患者血清干扰素γ(IFN-γ)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)及纤维蛋白原(FIB)水平与感染严重程度和预后的关系。方法选取2019年1月-2020年12月天津市第五中心医院诊治的糖尿病足患者124例,根据是否感染分为感染组60例和非感染组64例,分析糖尿病足感染血清IFN-γ、Cys-C及FIB水平变化及其对治疗效果的预测价值。结果感染组IFN-γ、Cys-C、FIB水平较非感染组升高,且随着感染严重程度的增加,水平逐渐升高(P<0.05);治疗有效组血清IFN-γ、Cys-C、FIB下降程度优于无效组(P<0.05);血清IFN-γ、Cys-C、FIB水平联合预测糖尿病足患者治疗无效的曲线下面积(AUC)为0.852、敏感度为82.47%、特异度为77.78%。结论糖尿病足感染患者血清IFN-γ、Cys-C、FIB水平升高,且与患者感染严重程度相关,三项指标联合检测对糖尿病足治疗效果有一定的预测价值。

自身免疫性垂体炎六例临床分析

自身免疫性垂体炎（AH）自1962年Goudie等首次报道以来．迄今文献报道已超过400例。以下回顾性分析天津陕科大学总医院内分泌科6例AH患者的临床资料，以期对此病能加深认识，提高临床诊断水平，降低误诊率．

牙型低碱性磷酸酶血症1例家系基因突变分析

低碱性磷酸酶血症（hypophosphatasia，HPP）是一种罕见的遗传代谢性骨病，以组织非特异性碱性磷酸酶缺乏或活性降低，骨和牙齿矿化不全为主要临床特征。该病临床表现变异较大，严重者可致胎儿死亡，轻型可仅表现为乳牙早脱。

Graves病甲状腺功能亢进症合并肺动脉高压、全血细胞减少一例

报道一例Graves病甲状腺功能亢进症合并肺动脉高压、全血细胞减少,同时伴有肝损害、突眼、胫前黏液性水肿病例的资料.经抗甲状腺药物与糖皮质激素治疗,随访14个月,取得了很好的效果.

162例急诊科多药耐药鲍氏不动杆菌感染病例临床特征及其危险因素

目的研究急诊科多药耐药鲍氏不动杆菌(MDRAB)感染病例临床特征及其危险因素。方法选择2018年4月-2021年6月天津市第五中心医院急诊科收治的162例患者为研究对象,分析MDRAB感染情况,通过单因素以及Logistic多元回归分析急诊科患者发生MDRAB感染的危险因素。结果162例患者中共检测样本1068份,MDRAB病原菌31株,MDRAB感染患者24例。感染部位以呼吸道(48.39%)、泌尿道(19.35%)居多,菌株标本来源以痰液(74.19%)居多。MDRAB菌株对克拉维酸最为敏感,耐药率为45.16%,对头孢吡肟、头孢曲松敏感性最低,耐药率为80.65%。单因素及Logistic多元回归分析显示,急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)≥15分、抗菌药物种类是急诊科患者发生MDRAB感染的危险因素(P<0.05)。结论急诊科患者MDRAB感染部位以呼吸道、泌尿道居多,耐药性方面对头孢类药物敏感度较低,对克拉维酸敏感度相对较高。APACHEⅡ评分、抗菌药物种类是急诊科患者发生MDRAB感染的危险因素。

以糖尿病酮症酸中毒为首发表现的急性胰腺炎1例并文献复习

1.临床资料患者男,39岁,因' 口干、多饮、多尿、乏力10d,恶心、呕吐 4d '于我中心就诊,测随机血糖 26.77mmol/L,尿酮体++++,尿糖++++;诊断为'糖尿病酮症',迅速转诊上级医院进一步治疗,并对该患者进行了跟踪随访.