单节段与短节段椎弓根钉棒固定手术治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折疗效的Meta分析

目的:对单节段与短节段椎弓根钉棒固定手术治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折的疗效进行Meta分析。方法:计算机检索Pubmed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网全文数据库等数据库,检索的主题词为“单节段(mono-segment pedicle instrumentation,MSPI或monosegmental pedicle instrumentation)”及“爆裂性骨折(burst fracture)”,检索自建库起至2018年10月30日时的对照研究文献,语言限定为英文或中文。纳入关于单节段与短节段椎弓根钉棒固定手术治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折的相关对照研究,患者年龄>18岁,随访时间≥1年。对纳入文献进行质量评价,回顾性队列研究使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS),随机对照研究采用物理治疗证据数据库(Physiotherapy Evidence Database,PEDro)量表。利用Stata 12.0统计学软件进行数据分析,根据组间异质性以加权均数差(WMD)合并效应量,并计算其95%置信区间(95%CI),异质性较大者进行敏感性分析和亚组分析辨别其异质性来源。评价指标包括手术时间、术中出血量,术前、术后及末次随访时的视觉模拟评分(VAS)、椎体后凸角和椎体压缩率。结果:经过筛选共纳入6篇文献,其中2篇为随机对照研究,4篇为回顾性队列研究,共390例患者,单节段固定组190例,短节段固定组200例。质量评价提示纳入文献均属于高质量研究,其中4篇回顾性队列研究NOS评分为5~9分、2篇随机对照研究PEDro评分均为8分。单节段固定组的手术时间显著少于短节段固定组(WMD=-23.19,95%CI:-44.63,-1.75,P=0.034),术中出血量无显著性差异(P=0.10)。术前的椎体后凸角、椎体压缩率、VAS评分两组比较无显著性差异(P>0.05);术后1周和末次随访时的椎体压缩率两组间无显著性差异(P>0.05);椎体后凸角(WMD=0.67,95%CI:-0.48,1.83)和VAS评分(WMD=-0.39,95%CI:-0.60,-0.18)在术后1周时单节段固定组均优于短节段固定组(P=0.001,P<0.0001),但在末次随访时两组无显著性差异(P=0.875,P=0.523)。经伤椎置钉的亚组分析表明,相比于跨伤椎固定组(WMD=-0.44,95%CI:-1.02,0.15),经伤椎固定(WMD=0.11,95%CI:-0.28,0.50)可显著改善末次随访时的VAS评分(P=0.006)。纳入文献经漏斗图及Egger′s检验无发表偏倚(P=0.055)。结论:在治疗单节段胸腰段椎体爆裂性骨折时,与短节段椎弓根钉棒固定相比,单节段椎弓根钉棒固定治疗具有手术时间短、术后短期疼痛轻与椎体后凸角度恢复好的优势,在随访1年时两者的临床疗效相当。

癫痫患者脑组织海马神经元的形态变化和神经元特异性烯醇化酶表达

目的观察癫痫患者脑组织中海马齿状回颗粒细胞层神经元的形态学变化和神经元特异性烯醇化酶（NSE）在脑组织中的表达，探讨癫痫患者脑组织海马神经元的病理学改变与癫痫发病的关系。方法脑海马组织标本来自于癫痫手术切除病人（9例）和正常无精神与神经疾病的尸检者（20例）。HE染色，光镜下观察脑组织中海马区齿状回颗粒细胞层神经元形态学改变；免疫组织化学方法检测NSE表达，比较两组NSE阳性表达率。结果癫痫患者脑组织海马颗粒细胞层中均可见核固缩的神经元，约占全部神经元的15．80％，还可见到肿胀的神经元：NSE阳性表达的神经元呈棕黄色，在出现核固缩的神经元中，发生NSE阳性表达占28．66％；癫痫病人脑组织海马NSE阳性表达率为（7．9±5．6）％。对照组脑组织海马神经元形态正常，细胞核大而圆，位于胞体中央。核仁明显，NSE阳性表达率为（39．0±17．4）％。与对照组相比，癫痫患者含棕黄色颗粒的神经元数目减少，两组NSE阳性表达率比较，差异有统计学意义（t=-5．13，P〈0．01）。结论癫痫患者脑组织中海马神经元形态改变和NSE表达异常．可能是癫痫患者发病的主要因素之一。

股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者术后压疮的针对性护理干预

目的研究针对性压疮护理用于股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者术后的临床效果及对压疮影响。方法研究对象选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年5月至2016年2月间收治的股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者108例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组54例。对照组患者给予术后常规护理干预,观察组患者在常规护理基础上采取压疮的针对性护理干预,比较两组患者的护理质量满意度,同时比较压疮的发生率及临床分期。结果观察组的宣教、环境、态度及治疗效果评分均明显高于对照组(P均<0.01);观察组的压疮发生率明显低于对照组(3.70%vs 20.37%,χ~2=7.08,P<0.01),观察组的肺部感染、便秘、深静脉血栓等并发症总发生率明显低于对照组(1.85%vs 16.67%,χ~2=7.05,P<0.01)。结论股骨粗隆间骨折合并糖尿病老年患者术后采取压疮的针对性护理,不仅可降低患者术后压疮的发生率及程度,同时还可提高护理质量,降低术后并发症的发生,是一种高效的护理方案。