237例肺癌外科治疗影响预后因素的分析

目的:分析TNM分期、病理类型、年龄和手术方式与预后的关系,探讨在各影响预后因素中外科治疗手段的正确选择。方法:应用SPSS8.0统计软件,对237例肺癌患者资料建立数据库并进行统计分析,用寿命表法进行生存率分析。两组间生存率差异显著性检验用Logrank方法。结果:Ⅱb期以上肺癌总的5年生存率为49.8%,Ⅲa期仅为13.1%(P<0.01),Ⅲb和Ⅳ期肺癌均为0%,但伴颅内单发转移病灶手术治疗后平均生存期19个月。鳞癌5年生存率48.3%,腺癌和腺鳞癌分别为30.5%和13.3%(P<0.05和<0.01);小细胞肺癌为0;大细胞肺癌为60.2%。70岁以下肺癌患者肺楔形切除术5年生存率为0;肺叶切除术31.4%(P<0.01);全肺切除术18.2%(P<0.01);肺叶加支气管袖状切除术37.6%(P<0.01)。70岁以上肺癌患者肺楔形切除5年生存率33.4%,肺叶切除27.0%(P<0.05);全肺切除和肺叶加支气管袖状切除术3年生存率分别为20.2%和50.5%(P<0.01)。结论:Ⅱb期以上肺癌外科治疗应为首选;Ⅲa期应采用术前新辅助治疗的综合治疗;手术可作为Ⅲb和Ⅳ期肺癌姑息性治疗的手段;脑部单个转移病灶的肺癌不应为手术禁忌证。腺癌和腺鳞癌应以手术为主的综合性治疗;小细胞肺癌应以化疗为主的综合性治疗;透明细胞类型的大细胞肺癌应以手术为主的综合性治疗。70岁以下肺癌患者肺叶切除加?

评价早期肺缺血再灌注损伤敏感性的细胞因子探讨

[目的]探讨敏感反映早期肺缺血再灌注损伤的细胞因子。[方法]复制兔早期在体肺缺血再灌注模损伤模型,分 别于左肺门阻断2 h和恢复灌注1 h后采取动脉血液标本行血气分析和采用酶联免疫吸附法测定动脉血白细胞介素-1β (IL-1β)、白细胞介素-6(1L-6)、白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α);摘取左肺行病理学检查和测定湿、干质量及 湿干重比。并与缺氧对照组比较,动态观察细胞因子的水平变化。[结果]成功制作兔早期在体肺缺血再灌注损伤模型,在实验 全过程中,两组外周血的IL-6和IL-8含量均无明显变化(P>0.05);恢复灌注1 h后,缺血再灌注组的IL-1β和TNF-α 含量明显高于对照组和灌注前(P<0.01)。[结论]细胞因子IL-1β和TNF-α是评价兔早期肺缺血再灌注损伤敏感性的细胞 因子。

胸腔镜术治疗自发性气胸的进一步探讨

该院自１９９５年５月～１９９７年７月应用胸腔镜术治疗各种类型的自发性气胸２４例。除２例因早期经验不足中转开胸外，２２例均在胸腔镜下完成，疗效满意，无并发症，无手术死亡。结合手术经验，该文对自发性气胸的手术适应证，手术时机，手术方法的选择进行了进一步探讨。认为内镜持针器持针线行肺大泡缝扎切除的手术方法和干纱布摩擦壁层胸膜固定术防止复发的方法值得推广。

外科治疗在肺转移瘤综合治疗中的价值

目的探讨外科治疗手段在肺转移瘤多学科综合治疗中的价值。方法对27例肺转移瘤病人的临床资料和综合治疗效果进行回顾性分析。结果27例肺转移瘤病人手术后经病理证实与原发肿瘤相同。均获随访,随访率100.0%。1a和3a生存率为96.3%和74.6%,中位生存期38个月。合并脑和骨转移8例病人,1a和3a生存率为75.0%和31.3%,中位生存期24个月。再次出现肺转移瘤病人9例,再次发生率为33.3%,其中8例施行2次手术,1例施行3次手术,1a和3a生存率分别为88.9%和77.8%,中位生存期为48个月。全组无严重并发症,无手术死亡。结论外科治疗手段在肺转移瘤的多学科综合治疗中可有效的提高长期生存率。对于同时存在其它部位转移病灶的肺转移瘤病人,只要其它器官的转移瘤得到有效控制,不应作为外科治疗的禁忌症。对再次复发的肺转移瘤病人外科治疗仍可有效的提高病人的生存时间。

胸腔镜胸膜剥除术加综合性治疗恶性胸水的疗效分析

目的 :探讨胸腔镜胸膜剥除术加综合性治疗恶性胸水的临床疗效。方法 :应用电视胸腔镜技术施行 2 1例恶性胸水的胸膜剥除术 ,术中用顺铂 2 0mg加注射用水 2 0 0ml冲洗胸腔 ,术后再辅以局部 2～ 3周期和全身 4个周期化疗的综合性治疗 2 1例肺内、外肿瘤并恶性胸水病人。治疗完成后 ,参考WHO近期疗效评价标准和生存质量KPS评分标准进行评价。结果 :随访率 10 0 % ,胸水完全缓解率为 90 .5 % ,有效率 10 0 %。自觉症状均得到明显改善 ,治疗后KPS评分较治疗前均提高 2 0分以上 ,有显著性差异 ,P <0 .0 5。生存期超过 6个月以上 2 0例。结论

胸腔镜辅助下胸膜外动脉导管未闭结扎术

在电视胸腔镜辅助下行胸膜外小儿动脉导管未闭结扎术２例，无手术死亡和并发症，结果表明，该术式对呼吸循环功能影响小，不受胸膜粘连限制。是一种创伤小，并发症少，恢复快，简便，安全的手术方法。同时采用双重结扎加贯穿缝扎方法，可有效的降低术后再通和残余分流率。

按AUC与体表面积计算伯尔定用量化疗毒性和疗效比较

【目的】为比较按药物血浆浓度 时间曲线下面积 (AUC)与体表面积计算伯尔定用量的两种方法在化疗中对血液毒性和疗效的影响。【方法】按接收的先后顺序 ,42例病人单盲随机分为按体表面积计算组和按AUC计算两组 ,总结两组的血液性毒性和疗效 ,并进行了对比研究。【结果】 42例病人均可评价疗效 ,AUC和体表面积两组有效率分别为 47 6 1%和 19 0 5 %。AUC组明显高于体表面积组 ,但P =0 0 5 ;AUC组和体表面积组白细胞 (WBC)减少发生率分别为 38 10 %和 76 2 0 % ,Ⅲ和Ⅳ度为 4 76 %和 2 8 5 7% (P >0 0 5 ) ;血小板 (Pt)减少发生率分别为 4 76 %和 19 0 5 % (P >0 0 5 ) ;血红蛋白 (Hb)减少发生率均为 47 6 2 % ,Ⅲ和Ⅳ度为 9 5 2 %和 4 76 % (P >0 0 5 )。【结论】应用伯尔定行全身化疗 ,按AUC计算用药剂量在提高疗效和降低血液毒性反应方面优于按体表面积计算。

胸腔镜与引流术治疗非小细胞肺癌伴恶性胸腔积液对比研究

目的评价胸腔镜术在综合治疗肺癌伴恶性胸腔积液中的临床价值和手术适应证。方法53例非小细胞肺癌并恶性胸腔积液患者被单盲随机分为胸腔镜手术组(胸腔镜组)和闭式引流术组(引流组),两组均应用泰素联合伯尔定方案行全身化疗4个疗程观察,以胸腔积液疗效,生存质量和生存率为评价指标。结果胸腔镜组胸液控制有效率为92.3%,完全缓解率为88.5%;引流组有效率为59.3%,完全缓解率为44.4%,差异有统计学意义(P<0.05);每组治疗前后KPS评分差值的中位数在胸腔镜组为30分,均数为33.5±11.3,引流组中位数为20分,均数为24.07±10.5,两组差异有统计学意义(P<0.05)。随访到2005年8月,随访率100%,胸腔镜组中位生存时间为20个月,1年生存率65.4%,2年生存率38.5%,3年生存率22.4%;引流组中位生存时间为15个月,1年生存率59.3%,2年生存率25.9%,3年生存率14.8%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在非小细胞肺癌并恶性胸腔积液的综合治疗中,胸腔镜胸膜剥除术在有效控制恶性胸腔积液、提高患者生存质量方面明显优于胸腔闭式引流术,但在生存率方面无明显差异。除Ⅳ级胸腔积液外,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级均为手术适应证。

胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术临床价值研究

【目的】探讨胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术的临床应用价值。【方法】回顾性总结分析我院8年来实施胸腔镜辅助胸膜外动脉导管未闭结扎术51例患者的临床资料,并查阅近8年来国内外传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术;胸腔镜PDA钳闭术及Amplatzer封堵器PDA封堵术的相关文献,对获得的相关临床资料与本术式进行对比分析。【结果】共查阅国内外相关文献351篇,各相关临床资料经统计学处理后,显示本术式与其他四种术式总并发症事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。传统开胸PDA结扎术;腋下小切口PDA结扎术、胸腔镜PDA钳闭术、Amplatzer封堵器介入PDA封堵术和本术式的PDA治疗直径(mm)适应范围分别为2～20、3～16、3～10、4～12和2～20;治疗后残余分流率(%)分别为0.92～1.4、0～0.39、0.60～3.08、1.40～2.43、2.1;再次手术发生率(%)分别为0.39～0.91、0.39、0～2.31、0～0.59和0;年龄(岁)时应范围分别为0.9～56、5～24、1～36、3～60和1.5～38;住院日(d)分别为9～14、3～5、3～5、1～3和3～5;平均治疗费用(元)分别为12486、6042、9781、34169和10230;死亡率(%)分别为0～0.56、0、0、0和0。【结论】本术式疗效与常规开胸手术相同,但创伤小,恢复快;在PDA治疗直径和年龄适应范围较腋下小切口、单纯的胸腔镜手术及Amplatzer封堵术广,治疗费用明显低于Amplatzer封堵术。

电视辅助胸腔镜手术早期治疗首次发作原发性自发性气胸的研究——附273例报告

目的：探讨电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在早期干预治疗首次发作原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax,PSP)的临床价值。方法：按手术前接受保守治疗方法的不同将273例首次发作PSP患者分为3组,其中,直接行VATS治疗的104例为A组、行胸腔穿刺术抽气治疗后再行VATS治疗的113例为B组、行胸腔闭式引流术治疗后再行VATS治疗的56例为C组。对3组的手术时间、胸腔引流时间、术后持续发热时间、白细胞恢复正常时间、住院时间、气胸复发率、复张后肺水肿发生率、术后漏气发生率、镜视肺大疱检出率、病理肺大疱检出率、胸腔感染率、伤口感染率、中转开胸率及治疗费等指标进行回顾性对比分析。结果：与B组、C组比较,A组的手术时间、胸腔引流时间、术后持续发热时间、白细胞恢复正常时间、住院时间均较短(均为P＜0．05)；气胸复发率、复张后肺水肿的发生率、术后漏气发生率、胸腔感染率、伤口感染率及治疗费用均较低(均为P＜0．05)；而镜视肺大疱检出率、病理肺大疱检出率和中转开胸率差异无统计学意义。结论：应用VATS早期干预治疗首次发作PSP可明显缩短病人治疗时间,减轻病人痛苦,减少并发症的发生率及降低病人的治疗费用,值得临床推广使用。

在ⅢB和Ⅳ期肺癌综合治疗中减状性手术的临床价值

目的 探讨减状性手术在ⅢB和Ⅳ期肺癌综合治疗中提高生活质量和延长生存期的临床价值。方法 采用SPSS统计软件 ,对 2 9例ⅢB和Ⅳ期肺癌在综合治疗中减状性手术治疗前、后的疼痛发生率、生活质量、Karnofsky评分、麻醉评分、临床疗效及生存率进行统计学分析。治疗前、后差异的显著性检验用 χ2 检验和t检验。结果 1 5例心包和胸腔积液患者 ,术后完全缓解率达 1 0 0 % ,1年生存率 6 6 .6 7% ,平均生存期(1 3 .81± 1 .6 1 )个月 ,中位生存期 1 6个月。 1 1例骨转移患者治疗后 1年生存率 2 0 .0 % ,平均生存期 (9.90±0 .99)个月 ,中位生存期 1 0个月。全组患者治疗后疼痛发生率由 89.7%下降到 3 4 .5 % (P <0 .0 0 1 ) ;Karnofsky评分由平均 (5 8.2 8± 2 .1 7)分提高到平均 (82 .41± 1 .5 4 )分 (P <0 .0 0 1 ) ;麻醉评分由 5 .1 7± 0 .5 3下降到 1 .45±0 .3 8(P <0 .0 0 1 )。结论 在ⅢB和Ⅳ期肺癌综合治疗中 ,针对转移病灶的减状性手术可有效地提高患者的生存质量、延长生存期及降低对止痛或麻醉药品的依赖性。

严重胸部损伤的早期诊断和处理(附132例分析)

本文对132例严重胸部损伤在急诊室的早期诊断和处理进行分析。针对合并休克、呼吸功能不全、昏迷的严重胸部损伤提出具体的早期诊治步骤。并认为胸腹穿刺、心包穿刺、胸腔闭式引流及气管内插管、呼吸机辅助呼吸是早期判断病因,进行鉴别诊断最简便、确切的手段,也是最有效的早期治疗措施。对休克代偿期,脑缺氧性昏迷应有足够认识,避免病情未稳定前过份依赖辅助检查。本组死亡28例,死亡率21.2%。直接死于胸部损伤15例,其中因辅助检查延误时间死亡5例,占胸部损伤死亡率33.3%。

生活质量评价在晚期肺癌患者中的临床应用

随着医学模式由传统的单纯生物医学模式向生物 心理 社会医学模式的转变和晚期肺癌患者生存时间的延长 ,生活质量已成为在晚期肺癌临床治疗和研究中独立的终末评价指标和目前所追求的治疗目的。

胸腔镜术治疗血胸11例报告

目的：探讨电视胸腔镜术对血胸病人的治疗价值。方法：用电视胸腔镜术对１１例各种血胸病人进行治疗和总结。结果：全部治愈，平均手术时间４８．３分钟，平均住院天数８．６天，术后随访３～２４个月，胸片显示肺膨胀良好，无明显胸膜增厚。结论：用胸腔镜术治疗血胸具有入胸快、疼痛轻、恢复快、并发症和病死率低等优点。

血清超氧化物歧化酶活力测定在肺部炎性与恶性肿块鉴别诊断探讨

采用黄嘌呤氧化酶法对１５例肺部炎性肿块和２５例肺疾病人血清总超氧化物歧化酶（Ｔ－ＳＯＤ），锰超氧化物歧化酶（Ｍｎ－ＳＯＤ）活力分别进行测定，并与１３名正常人血清Ｔ－ＳＯＤ和Ｍｎ－ＳＯＤ活力对比。结只显示：肺部炎性肿块病人Ｔ－ＳＯＤ、Ｍｎ－ＳＯＤ活力均明显低子正常人，肺癌病人Ｔ－ＳＯＤ活力与正常人无明显，差异，但Ｍｎ－ＳＯＤ活力明显高子正常人和肺部炎性肿块病人。未文提示：通过对血清Ｔ－ＳＯＤ、Ｍｎ－ＳＯＤ活力测定有助于肺部炎性肿块和肺癌的鉴别诊断。

晚期肺癌综合治疗中胸腔镜手术的应用价值

目的 探讨胸腔镜术在晚期肺癌综合治疗中提高生存质量和延长生存时间的临床价值。方法 对 37例晚期肺癌在综合治疗中应用电视胸腔镜术施行姑息性手术治疗的结果进行分析。治疗前、后生活质量Karnofsky评分比较用t检验。生存率计算应用Kaplan -Meier法。 结果 恶性胸腔积液的完全缓解率达 10 0 % ,1年生存率为 80 8% ,2年生存率为 13 5 % ,平均生存期 18 0月 ,中位生存期19 0月。恶性心包积液的完全缓解率为 10 0 % ,1年生存率为 71 4% ,平均生存期 14 9月 ,中位生存期16 0月。周围型肺癌行肺楔形切除术病人的 1年生存率为 6 0 0 % ,平均生存期 14 4月 ,中位生存期16 5月。Karnofsky评分治疗前 (6 4 3± 2 1)分 ,治疗后 (89 7± 1 5 )分 ,差异有显著性 (t=9 87,P <0 0 1)。 结论 在晚期肺癌的综合治疗中应用电视胸腔镜术施行姑息性手术可有效的提高生活质量和延长生存时间。

损伤性食管穿孔的早晚期治疗(附14例报告)

报道14例早晚期损伤性食管穿孔治疗的临床经验。提出食管穿孔不能仅满足于确诊,应对食管穿孔部位、大小、粘膜损伤程度及有无食管周围组织损伤作出全面了解。而X线检查是全面了解食管穿孔及合并情况准确、重要的检查手段,正确选择手术入路,疑伴有主动脉损伤应急诊剖胸手术,禁忌食管镜摘取异物。早期食管穿孔以手术为主,可选择修补术、食管切除胃食管吻合术;晚期食管穿孔可选择保守治疗、修补手术及颈部食管外置病情稳定后食管重建手术。本组14例,治愈9例,好转2例,死亡3例(其中2例合并主动脉瘘),病死率21.4%。

肺癌肺叶袖状切除术的安全性和有效性

目的:评价肺癌肺叶袖状切除术后患者的手术安全性和远期生存状况。方法:回顾分析了1999年10月至2003年12月行肺癌根治术的94名病例,其中肺叶袖状切除术11例(Ⅰ组),全肺切除术17例(Ⅱ组),肺叶切除术66例(Ⅲ组)。通过比较三组术后气管插管时间、ICU停留时间、吻合口并发症率及围手术期死亡率,评价肺叶袖状切除术的手术安全性,比较Ⅰ、组间的生存期和转移复发率探讨其远期有效性。组间率比较用χ2检验或FisherⅡ精确检验,均数比较用t检验,生存分析用K aplan-M eier法,生存曲线比较用Log rank检验。显著性差异标准α=0.05。结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组的手术死亡率为0,11.8%,3.0%,组间无显著性差异;平均气管插管时间为0.5±2.3天,2.0±7.2天,0.6±4.1天(Ⅰ、ⅢVSⅡ组,P<0.05);吻合口并发症率为3.0%,0,5.8%,组间无显著性差异。Ⅰ组1年、3年生存率为45.5%、32.5%,组为58.8%、Ⅱ45.8%。两组生存率、远期局部复发率和转移率无显著性差异。结论:肺癌肺叶袖状切除术具有和肺叶切除术相近的手术安全性,优于全肺切除术,而其复发转移率、远期疗效与后者相近,是安全有效的手术方式。