医务工作者职业暴露后心理应激状况的调查分析及预防措施

目的调查分析医务工作者职业暴露后的心理应激情况,早期预防心理应激障碍的发生,并为后续必要的心理危机干预提供依据。方法本研究为前瞻性调查研究,通过对本院2018年11月~2020年10月发生职业暴露的医务工作人员进行网络问卷调查,比较不同性别、学历、岗位、暴露方式及防护情况等人员的(PTSD-SS)评分,进而了解不同医务工作人员职业暴露后的心理应激情况。结果全院共计发生职业暴露447例,男性177例(39.60%),女性270例(60.40%),平均年龄(28.54±7.05)岁,平均工龄(5.06±5.62)年;根据不同职业分类,其中医生286例(63.98%)、护士140例(31.32%),医院行政后勤工作人员21例(4.70%)。447例暴露者的PTSD-SS总分平均为(47.72±21.68)分,其中最高分120分,最低24分,除不同暴露方式(针刺暴露vs黏膜暴露)的暴露者间PTSD-SS评分差异有统计学意义外,其他不同性别、学历、暴露源知晓情况和标准防护与否等各亚组总分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论医务人员发生职业暴露后,均可能出现不同程度的心理应激障碍,尤其是发生黏膜暴露者出现心理应激障碍程度可能更重,应该引起足够的重视,做到早预防,早发现,早引导,早干预,避免发生严重心身损害。

血清胱抑素C预测非急性肾功能不全脓毒症患者入住重症监护室的价值

目的明确入院血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)对非急性肾功能不全脓毒症患者入住重症监护室(intensive care unit,ICU)及不良预后的预测价值.方法回顾性分析2015年7月至2016年6月四川大学华西医院急诊科非急性肾功能不全脓毒症患者的人口学资料、生命体征、实验室检查、入院诊断等资料及28天入住ICU率、28天机械通气率、7天病死率和28天病死率.采用Logistic回归分析入院时Cys-C和非急性肾功能不全脓毒症患者28天入住ICU率的相关性.结果多因素Logistic回归分析显示,入院时Cys-C是非急性肾功能不全脓毒症患者28天入住ICU的独立危险因素[优势比为1.202,95%CI(1.030,1.401),P=0.019],在1.59mg/L时预测患者入住ICU的效能最大.入院时Cys-C>1.59 mg/L患者比Cys-C≤1.59 mg/L患者具有更高比例的28天入住ICU率(63.7%vs.30.8%,P<0.05)、28天机械通气率(60.7%vs.35.0%,P<0.05)、7天病死率(19.4%vs.8.1%,P<0.05)和28天病死率(34.8%vs.16.5%,P<0.05),Cys-C>1.59 mg/L组患者序贯器官衰竭评分(SOFA)及急性生理和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)均高于Cys-C≤1.59 mg/L组(P<0.05).入院时高Cys-C浓度是患者具有更高28天入住ICU率[优势比为1.441,95%CI(1.237,1.679),P=0.000]、28天机械通气率[优势比为1.279,95%CI(1.115,1.467),P=0.000]、7天病死率[优势比为1.234,95%CI(1.067,1.428),P=0.005]和28天病死率[优势比为1.209,95%CI(1.063,1.376),P=0.004]的独立危险因素.结论入院时Cys-C可用于预测非急性肾功能不全脓毒症患者预后,有助于指导脓毒症患者早期干预及医疗资源分配;入院时高Cys-C浓度是非急性肾功能不全脓毒症患者不良预后的危险因素.

急性生理学评分对老年脓毒症患者院内死亡风险的预测价值

目的评价早期应用急性生理学评分(acute physiological score,APS)Ⅲ、简化急性生理学评分Ⅱ(simplified acute physiology scoreⅡ,SAPSⅡ)、全身炎症反应综合征评分(systemic inflammatory response syndrome score,SIRS)和Logistic器官功能障碍系统评分(Logistic organ dysfunction score,LODS)4种评分系统对重症监护室(ICU)老年脓毒症患者院内死亡风险的预警效能。方法采用回顾性队列研究,以美国贝斯以色列迪康医学中心重症监护室数据库(MIMIC-Ⅳ)中2008~2019年符合脓毒症3.0诊断标准的老年脓毒症患者为研究对象,分别采用受试者工作特征(ROC)曲线分析APSⅢ、SAPSⅡ、LODS及SIRS 4种评分系统对ICU老年脓毒症患者院内死亡风险的预警效能;采用决策曲线分析(DCA)比较各评分系统的临床应用价值。结果共纳入MIMIC-Ⅳ数据库15917例老年脓毒症患者进行分析,年龄为77(70,84)岁,男性8670例(54.5%),院内死亡3149例(19.8%)。APSⅢ、SAPSⅡ、LODS及SIRS评分系统预测老年脓毒症患者ICU死亡风险的AUC值分别为0.779(0.770~0.788)、0.713(0.703~0.723)、0.763(0.753~0.772)、0.587(0.576~0.598)。APSⅢ评分系统预测ICU老年脓毒症患者院内死亡风险的AUC值最大,明显高于SAPSⅡ、LODS及SIRS评分(P<0.05)。结论预测ICU老年脓毒症患者院内死亡风险时,APSⅢ均评分优于SAPSⅡ、LODS及SIRS评分。但由于ICU老年脓毒症患者病情危重,进展迅速,期待后续更多相关研究开发出更为便捷、准确的评分系统。

脓毒症液体复苏终点评估新进展

液体复苏作为脓毒症和脓毒性休克治疗的重要手段,一直是临床研究的重点和热点。目前,已有多种指标被用于指导脓毒症患者液体复苏,但尚未有确定性的液体复苏终点指导指标。本文将对脓毒症液体复苏终点指导指标做一综述,希望能够为临床提供一定的参考和指导。

自主循环恢复后血小板减少与院内心脏骤停患者短期预后的相关性分析

目的明确自主循环恢复后血小板减少与院内心脏骤停患者短期预后的相关性。方法回顾性分析2016年1月1日—12月31日四川大学华西医院急诊科发生院内心脏骤停患者的人口学资料、复苏后生命体征、复苏后实验室检查等资料和28 d死亡率。采用logistic回归分析心脏骤停患者自主循环恢复后血小板减少和28 d死亡率的相关性。结果在纳入的285例患者中,与血小板正常组(n=130)相比,血小板减少组(n=155)患者的红细胞计数、红细胞比容、白细胞计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值差异有统计学意义(P<0.05);血小板减少组患者28 d死亡率高于血小板正常组患者(84.5%vs.71.5%,P=0.008)。多因素logistic回归分析显示,血小板减少[比值比=2.260,95%置信区间(1.153,4.429),P=0.018]及心肺复苏时间[比值比=1.117,95%置信区间(1.060,1.177),P<0.001]是院内心脏骤停患者28 d死亡的独立危险因素。结论自主循环恢复后血小板减少与院内心脏骤停患者短期不良预后相关。

119例结核性脑膜炎患者长期预后危险因素的单中心回顾性研究

目的探讨对结核性脑膜炎患者长期不良预后具有预测价值的临床指标。方法回顾性分析四川大学华西医院2011年8月1日0时0分0秒—2012年7月31日23时59分59秒期间住院收治的结核性脑膜炎病例的入院时临床资料(一般临床资料、实验室检查结果、影像学检查结果),电话随访患者患病6年后的预后结果,通过改良Rankin量表评分(modified Rankin Scale,mRS)(0～6分)量化结局指标并根据mRS分值将预后分为良好组(0分≤mRS<3分)与不良组(3分≤mRS≤6分),用logistic回归分析影响患者长期不良预后的独立危险因素。结果共纳入119例患者,其中男63例,女56例,平均年龄(35±17)岁;预后不良53例,预后良好66例。单因素分析得出年龄(t=–3.812,P<0.001)、入院时收缩压(t=–2.009,P=0.049)、格拉斯哥昏迷评分(t=3.987,P<0.001)、英国医学研究理事会(Medical Research Council,MRC)结核性脑膜炎疾病分期(Z=–4.854,P<0.001)、头痛(χ~2=4.101,P=0.043)、意识改变(χ~2=10.621,P=0.001)、认知功能障碍(χ~2=4.075,P=0.044)、颅神经麻痹(χ~2=5.853,P=0.016)、外周神经功能异常(χ~2=14.925,P<0.001)、脑膜刺激征(χ~2=7.174,P=0.007)、血钾(t=3.080,P=0.003)、脑脊液蛋白含量(Z=–2.568,P=0.010)、脑脊液氯(t=2.543,P=0.012)、脑积水(χ~2=11.766,P=0.001)、脑梗死(χ~2=6.539,P=0.012)与结核性脑膜炎长期不良预后相关。多因素分析显示患者年龄[比值比(odds ratio,OR)=1.061,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.027,1.096),P<0.001]、外周神经功能异常[OR=3.537,95%CI(1.070,11.697),P=0.038]、MRC Ⅱ期[OR=9.317,95%CI(1.692,51.303),P=0.010]、MRC Ⅲ期[OR=43.953,95%CI(3.996,483.398),P=0.002]与结核性脑膜炎长期不良预后独立相关;脑积水[OR=2.826,95%CI(0.999,8.200),P=0.050]可能与结核性脑膜炎长期不良预后独立相关。结论年龄、MRC分期(Ⅱ、Ⅲ期)、外周神经功能异常是结核性脑膜炎长期不良预后的独立危险因素。脑积水可能是结核性脑膜炎长期不良预后的独立危险因素。

入院时急性肾损伤对重症肺炎并发脓毒症患者预后的预测价值

目的明确入院时急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)对重症肺炎并发脓毒症患者预后的预测价值。方法回顾性分析2015年7月—2016年6月四川大学华西医院急诊科462例重症肺炎并发脓毒症患者的人口学资料、生命体征、实验室检查等资料,及7d和28d病死率、28d机械通气率、28d重症监护室(intensivecareunit,ICU)住院率。采用多因素logistic回归分析入院时AKI和重症肺炎并发脓毒症患者28d死亡的相关性。结果入院时AKI患者比非AKI患者具有更高比例的7d(24.6%vs.9.7%,P=0.001)和28d病死率(44.3%vs.21.2%,P<0.001)、28d机械通气率(63.9%vs.45.9%,P=0.009)和28dICU住院率(65.6%vs.39.4%,P<0.001)。入院时AKI患者全身性感染相关性功能衰竭评分(SOFA)和急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)得分明显高于入院时非AKI患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,入院时AKI是重症肺炎并发脓毒症患者28d死亡的独立危险因素[优势比为2.266,95%置信区间(1.058,4.854),P=0.035)]。结论入院时发生AKI可用于预测重症肺炎并发脓毒症患者不良预后,有助于指导早期精准干预。

2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南解读——成人基础/高级生命支持

美国心脏协会于2020年10月发表《2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南》。该指南在原有院前院内"双五环"生命链的基础上增加复苏后康复环节,形成"双六环"生命链,并对"双六环"生命链中的重要环节进行更新,主要涉及以下内容:非专业施救者早期开始心肺复苏、肾上腺素的早期使用、实时视听反馈装置的应用、心肺复苏质量的生理监测、双重连续电除颤、静脉通路优先于骨通道、复苏后治疗和神经功能预后评估、复苏后康复、复苏后质量改进、孕妇心脏骤停的救治。该文通过查阅文献、与既往指南推荐内容进行对比,就这些要点进行解读。

脓毒症并发意识障碍患者28 d神经功能预后的危险因素分析

目的探究影响脓毒症并发意识障碍患者入院后28 d神经功能预后的危险因素,基于此创建简易评分,并评估其对患者28 d不良神经功能预后的预测价值。方法回顾性收集并分析2017年6月1日08:00—2018年5月31日23:59就诊于四川大学华西医院急诊科的脓毒症并发意识障碍患者的人口学资料、临床资料、28 d存活情况及神经功能,通过单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出影响脓毒症并发意识障碍患者28 d不良神经功能预后的独立危险因素,根据受试者工作特征曲线截断值将上述连续变量转换为二分类变量并进行赋值,创建简易评分,验证其对脓毒症并发意识障碍患者28 d不良神经功能预后的预测效能。结果最终纳入149例脓毒症并发意识障碍患者,其中男103例(69.1%),女46例(30.9%);平均年龄(58.2±18.6)岁;28 d神经功能不良患者72例(48.3%)。多因素logistic回归分析发现,总胆汁酸[比值比(odds ratio,OR)=1.040,95%置信区间(confidence interval,CI)(1.004,1.077),P=0.027]、血氨[OR=1.014,95%CI(1.001,1.027),P=0.030]、肺部感染[OR=3.255,95%CI(1.401,7.566),P=0.006]、格拉斯哥昏迷评分[OR=0.837,95%CI(0.739,0.949),P=0.005]是脓毒症并发意识障碍患者28 d不良神经功能预后的独立影响因素。基于上述4项指标构建的简易评分系统预测脓毒症并发意识障碍患者短期不良神经功能预后的曲线下面积为0.754[95%CI(0.676,0.832)],灵敏度和特异度分别为79.2%和63.6%。结论对于脓毒症并发意识障碍的急诊患者,基于早期格拉斯哥昏迷评分、是否肺部感染、血氨和总胆汁酸等指标的简易评分系统具有良好的短期神经功能预测价值。