血液灌流联合药物治疗抗黑色素瘤分化相关基因-5抗体阳性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病12例回顾性分析

目的探讨血液灌流联合甲泼尼龙、他克莫司和/或环磷酰胺等治疗抗黑色素瘤分化相关基因-5(melanoma differentiation-associated gene 5,MDA5)抗体阳性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年3月~2018年11月在河北医科大学附属石家庄平安医院治疗的抗MDA5阳性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病12例患者,均使用HA280树脂灌流器进行血液灌流治疗,同时联合应用甲泼尼龙、他克莫司和/或环磷酰胺等药物。收集患者治疗前后外周血淋巴细胞计数、白介素(interleukin,IL)-6、IL-10、C反应蛋白、肺泡Ⅱ型细胞表面抗原-6(Krebs Von den Lungen-6,KL-6)、铁蛋白、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺部高分辨CT评分等指标。治疗前、治疗后2周及4周间比较采用方差分析,两两比较采用LSD-t检验。结果2例死亡,其余10例患者随访至今存活。经过4周治疗与治疗前对比,血清IL-6、IL-10、KL-6、铁蛋白、C反应蛋白明显下降(F值分别为6.593,9.029,7.872,8.760,20.490;P值分别为0.005,0.001,0.002,0.001,<0.001),外周血淋巴细胞计数、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压明显改善(F值分别为16.810,3.580,3.467;P值分别为<0.001,0.042,0.046),肺部高分辨CT评分改善(F=2.073,P=0.145),但无统计学意义。结论血液灌流联合甲泼尼龙、他克莫司和/或环磷酰胺等治疗抗MDA5抗体阳性皮肌炎合并快速进展性间质性肺病具有较好疗效,且安全性较好。

皮肌炎合并纵隔、皮下气肿临床分析

目的:总结皮肌炎(DM)合并纵隔、皮下气肿的临床相关因素,提高对该并发症的认识。方法:回顾性分析7例皮肌炎患者并发纵隔、皮下气肿的临床特征、治疗及转归。结果:7例患者均存在不同程度的肺间质病变,较明显的皮肤血管炎表现,均合并感染;血肌酸激酶(CK)平均(88±30)U/L,而乳酸脱氢酶(LDH)平均(482±128)U/L、羟丁酸脱氢酶(HBDH)平均(417±164)U/L;2例男性、1例女性死亡,4例存活;均未行大剂量激素冲击治疗,均联合环孢素A或他克莫司等免疫抑制剂治疗。结论:DM患者中肺间质病变和皮肤血管炎可能是并发纵膈、皮下气肿的高危因素,感染亦是引发因素;男性患者较多,Gottron疹、甲周红斑、指端溃疡较突出,肌炎较轻,而LDH、HBDH升高;不推荐大剂量激素冲击治疗,联合钙调磷酸酶抑制剂(CNIs),预后较好。

高中地理课程文化的育人策略

伴随新一轮课程改革,课程文化成为教育界研究热点之一,推动教师探索地理课程文化融入高中地理课堂教学的策略。文章运用CiteSpace软件进行关键词分析,界定地理课程文化内涵,并据此开发课堂观察量表,选取高中地理优质课例进行课堂观察,总结了高中地理课程文化育人的现状,最终提出了相应的实施策略:注重情境创设,提高精神文化与地理教学的融合;深入挖掘教学素材,传授更深层次的文化内涵和价值;针对具体教学内容,融入合适的地理课程文化。

幼年皮肌炎合并软组织钙化临床分析

目的探讨幼年皮肌炎（JDM）合并软组织钙化临床特点。方法回顾性分析47例JDM患者合并软组织钙化（皮下钙化组）特点，并与89例非皮下钙化组患者（非皮下钙化组）对比。结果皮下钙化组Go,on征、肌挛缩和关节功能障碍比例高于非皮下钙化组[87．23％（41／47）比43．82％（39／89）、68．09％（32，47）比21．35％（19／89）]，差异有统计学意义（P〈0．05）；皮下钙化组发病后应用最大激素量（换算为泼尼松〉1．5mg／kg）、发病后应用免疫抑制比例及发病时肌酸激酶水平低于非皮下钙化组[17．02％（8／47）比68．54％（61／89）、25．53％（12／47）比88．76％（79／89）、（566．45±240．41）U／L比（1680．12±656．50）U／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论JDM合并皮肤Gotton征者更易发生皮下钙化；皮下钙化患者发生肌挛缩和关节功能障碍概率高于非皮下钙化患者；对于发病时肌酸激酶并未明显升高者，或许更易发生皮下钙化；早期积极应用激素、免疫抑制剂治疗可以减轻或预防后期钙质沉着的发生或发展。