稳定性冠心病患者血清超敏心肌肌钙蛋白T水平与冠状动脉病变程度的相关性研究

目的：探讨稳定性冠心病（SCAD）患者血清超敏心肌肌钙蛋白T（hs-c Tn T）与冠状动脉病变之间的关系。方法：回顾性分析450例在我院行冠状动脉造影且均在术前3天内检测了hs-c Tn T基础值的SCAD患者。根据三分位法,将患者按Gensini评分分为三组,即低积分组（Gensini积分〈14分;n=153）,中积分组（Gensini积分14~28分;n=145）,高积分组（Gensini积分〉28分;n=152）。分析三组之间的Gensini积分与hs-c Tn T水平的关系。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析hs-c Tn T水平预测Gensini高积分及需要血运重建的最佳诊断界点,并进一步用Logistic回归分析hs-c Tn T水平与Gensini高积分及需要血运重建的相关性。结果：低积分组、中积分组及高积分组hs-c Tn T中位数（P25,P75）分别为6.72（4.20,8.93）pg/ml、7.90（5.74,12.68）pg/ml及14.99（10.26,24.30）pg/ml,组间比较P值均〈0.001,差异有统计学意义。在ROC曲线分析中,hs-Tn T对于Gensini高积分及需要血运重建曲线下面积（AUC）分别为0.837[95%可信区间：（CI）0.803~0.874]及0.772[95%CI：0.728~0.817],hs-Tn T最佳诊断界点为10.04 pg/ml及8.56 pg/ml。Logistic回归分析显示,调整年龄、性别、高血压、糖尿病史、吸烟史、血肌酐、低密度脂蛋白胆固醇及高敏C反应蛋白后,hs-c Tn T仍然为预测高Gensini积分[比值比（OR）=1.13,95%CI：1.06~1.20,P〈0.001]及需要血运重建（OR=1.19,95%CI：1.14~1.24,P〈0.001）的独立预测因子。结论：SCAD患者冠状动脉造影术前的hs-c Tn T水平和冠状动脉病变程度显著相关,可以作为术前预判严重冠状动脉病变及需要血运重建的指标之一。

胆固醇及胆红素水平与冠心病、胆结石的关系探讨

目的探讨胆红素、胆固醇代谢与冠心病(CAD)、胆结石及CAD合并胆结石(合并症)的关系。方法279例患者根据冠状动脉造影结果及是否有胆结石分为对照组93例,胆结石组19例,CAD组115例,合并症组52例,分别测定血清胆红素及胆固醇代谢水平。结果CAD组合并结石率高于CAD正常组。C组TB低于A组、B组,C、D组的IB、TC、HDL-C、LDL-C均不同于A组,B组HDL-C低于A组。结论胆固醇代谢异常是CAD及胆结石共同危险因素,胆红素浓度降低与CAD相关,胆结石导致的DB升高可能对冠心病发病无明确保护作用。

心仁神安胶囊对失眠合并轻度高血压患者的影响

目的评价心仁神安胶囊对失眠合并轻度高血压患者睡眠质量及血压的影响。方法41例患者被随机分为治疗组及安慰剂组,分别服用心仁神安胶囊及安慰剂胶囊,连续服药4周。根据治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和血压结果判断疗效。结果(1)PSQI计分:治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01),而对照组无统计学意义(P>0.05),2组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.01),且治疗组综合疗效(62.0%)明显优于对照组(20.0%)(P<0.01)。(2)血压:治疗后较治疗前,治疗组明显降低[(138±11/85±8)mmHgvs(129±11/80±8)mmHg,P<0.05],对照组无明显降低[(138±13/86±7)mmHgvs(137±13/85±7)mmHg,P>0.05],组间治疗后血压比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论心仁神安胶囊在改善患者睡眠质量的同时,也对轻度高血压患者起到了协助降压作用。

川芎嗪与前列腺素E_1联合治疗慢性肺源性心脏病急性发作期疗效观察

目的 观察联用川芎嗪 (LT)和前列腺素 (PGE1)治疗慢性肺源性心脏病 (肺心病 )急性发作期患者的临床疗效。方法10 5例肺心病急性发作期患者随机分为治疗组 ( 5 4例 )和对照组 ( 5 1例 ) ,治疗组采用LT联合PGE1治疗 ;对照组采用单纯PGE1治疗。 2组患者于治疗后 10d测定血液流变学指标并进行疗效判定。结果 治疗组显效率 ( 5 9.2 6 % )明显高于对照组 ( 39.2 2 % ) ,2组比较具有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,但 2组总有效率无显著差异 (P >0 .0 5 )。治疗组治疗后血液流变学各项指标均有显著性差异 (P <0 .0 5～ <0 .0 1) ,优于对照组。结论 LT和PGE1联合治疗肺心病急性发作期疗效显著 。

参附强心汤治疗射血分数保留慢性心衰的临床研究

目的观察参附强心汤对射血分数保留的慢性心衰(阴阳两虚,水瘀内停证)患者超声心动图指标的影响及临床疗效情况,并初步探讨其作用机制。方法选取2014年8月-2015年8月来我院治疗并经检查确诊为射血分数保留的慢性心功能不全(阴阳两虚,水瘀内停证)的患者57例,随机分为对照组(28例)和观察组(29例)。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用参附强心汤,2组均2周为1个疗程,1个疗程后进行疗效评估。观察2组治疗前后血浆脑钠肽(BNP)、6min步行距离(6MWT)、超声心动图等指标变化。结果 2组治疗后血浆BNP、6MWT均有改善(P<0.05~0.01),但观察组下降显著(P<0.05);超声心动图指标中左房(LAD)大小2组均未明显改善(P>0.05),二尖瓣环舒张早期最大血流速度(E峰)/二尖瓣环室间隔及左室侧壁组织舒张早期最大速度(Ea)比值、肺动脉收缩压(PSA)2组患者均有明显改善(P<0.05~0.01),与对照组相比,观察组变化幅度更为显著(P<0.05)。结论参附强心汤能有效改善射血分数保留的慢性心功能不全患者血浆BNP水平、6min步行距离、超声心动图等指标。

高龄急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的临床分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)高龄急性心肌梗死(AMI)患者临床特点、影响预后的相关因素。方法将AMI患者176例分为高龄组(≥75岁,74例)和非高龄组(<75岁,102例);对比分析病史、左室舒张末内径(LVDD)和左室射血分数(LVEF),检测PCI术前血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C-反应蛋白(hsCRP)和血肌酐(Cr),分析两组患者的性别、危险因素、并发症等;观察PCI特点及术后主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果与非高龄组比较,高龄组合并高血压、2型糖尿病、缺血性脑卒中及慢性阻塞性肺疾病的发生率明显增高,LVDD增大,LVEF降低,CK-MB、hsCRP、cTnI、Cr水平显著增高,病变血管数和复杂病变数及术后并发症均明显增多,且住院时间长,在住院及随访12个月期间MACE发生率明显增高。结论高龄AMI患者合并多种慢性疾病,冠状动脉病变复杂,PCI并发症多,预后较差。

2010年美国院内预防尖端扭转型室性心动过速科学声明

药物致获得性长QT间期综合征（LQTS）及由此引发的尖端扭转型室性心动过速（TdP）从而导致的心脏骤停非常罕见,但其潜在的风险极为严重。与门诊病人相比,住院病人摄入QT间期延长药物引发TdP的可能性更大。为了使病房的医护人员能够意识到心电监护以及及时处理药物致LQTS的重要性。

缺血后适应对急性心肌梗死PCI术中再灌注心律失常的疗效评估

目的:探讨缺血后适应处理在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中对再灌注心律失常的作用及临床应用价值。方法:将56例ST段抬高型急性心肌梗死行急诊PCI的患者随机分为常规处理组(29例)和缺血后适应组(27例)。术中出现再灌注心律失常后常规处理组予以药物或临时起搏处理,缺血后适应组立即予以球囊低压扩张多次使罪犯血管造成短暂再通/闭塞。观察两组不同处理方法对再灌注心律失常的转复效果。结果:缺血后适应组再灌注心律失常的例数明显低于常规处理组(3/27vs12/29,P<0.05),术后心电图ST段回落值两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:缺血后适应处理能快速终止急诊PCI术中的再灌注心律失常。

益气活血方对舒张性心功能不全患者临床疗效

目的:探讨益气活血方对舒张性心功能不全患者临床疗效。方法:舒张性心功能衰竭(DHF)患者60例分为观察组及对照组,对照组给予常规抗心衰治疗,观察组在对照组治疗基础上给予益气活血方治疗,比较2组患者治疗前后6 min步行试验、血脑钠肽(BNP)水平,观察2组患者舒张末期内径(LVEDd)、左心室重量指数(LVMI)、左心室射血分数(EF)、二尖瓣舒张早期充盈峰(E峰)/舒张晚期充盈峰(A峰),同时2组患者取静脉血检测肌酸磷酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)及羟丁酸脱氢酶(HBDH),观察2组间变化。结果:观察组总有效率(93.33%)高于对照组(73.33%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后6 min步行距离高于对照组,而BNP水平下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后LVMI、E/A改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后CK、AST、CK-MB、LDH、HBDH水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益气活血法能有效提高舒张性心功能不全患者临床治疗效果,其机制可能与改善心肌细胞代谢及降低血浆BNP水平有关。

64排螺旋CT冠状动脉CTA在冠心病诊断中的临床应用

目的评价64排螺旋CT(64-MSCT)冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值。方法 150例临床拟诊冠心病患者行64-MSCT检查,10天内行冠状动脉造影(CAG)检查。分析64-MSCT诊断冠状动脉狭窄程度,并以CAG结果为标准,评估64-MSCT诊断冠状动脉狭窄的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等。结果 64-MSCT诊断冠状动脉狭窄的敏感性96.94%,特异性97.51%,阳性预测值98.31%,阴性预测值95.53%。结论对诊断冠状动脉狭窄,64-MSCT与CAG具有较好的一致性,可作为冠心病的一种常规的诊断技术。

心肌缺血后适应在急诊PCI术中抗心律失常效应的临床研究

目的观察急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中心肌缺血后适应（SIP）对再灌注心律失常的抗心律失常效应及手术时间影响。方法262例ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）行急诊PCI的患者随机分为常规处理组（常规PCI组，132例）和缺血后适应组（MIP组，130例），分别对再灌注心律失常采用常规处理和MIP处理，观察两组不同处理方法对再灌注心律失常的抗心律失常效果，并记录心律失常持续时间及总手术时间。结果MIP组再灌注心律失常的持续时间均明显短于常规PCI组，总手术时间亦短于常规处理组。结论急诊PCI术中的再灌注心律失常通过MIP处理能够在更短的时间内得到终止，并能缩短急诊PCI的总手术时间。

参麦注射液联合早期肠内营养对慢性充血性心力衰竭急性加重患者体能状况及生存质量的影响

目的:探讨参麦注射液结合早期肠内营养支持(EEN)对慢性充血性心力衰竭(CCHF)急性加重期患者心功能、体能状况及生存质量的影响。方法:选取因CCHF急性加重住院患者60例,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组30例。两组均作基础治疗,对照组予以EEN治疗;观察组予以参麦注射液联合EEN治疗。比较两组临床疗效,治疗前后评价6 min步行试验(6MWT)、计时起立-行走试验(TUGT)、10米最大步行速度(MWS)、维持自理整合劳务研究项目问卷--7项问卷(PRISMA-7)、简易虚弱问卷(FRAIL)、Fried衰弱量表、简易体能状况量表(SPPB)、心力衰竭生存质量问卷(MLHF-Q),心脏彩超检测左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD),测定血清脑利钠肽(BNP)水平。结果:观察组总有效率96.67%,显著高于对照组的76.67%(P<0.05)。治疗后,观察组的LVEF及6MWT显著高于对照组,血清BNP水平均显著低于对照组(P<0.05),但组间治疗前后LVEDD、LVESD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组的TUGT及PRISMA-7、FRAIL、Fried、MLHF-Q评分均显著低于对照组,MWS及SPPB评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应率为10.00%,对照组为20.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:参麦注射液结合EEN能够改善CCHF急性加重患者的心功能,提高体能水平并改善生存质量。

基于TNF-α/MAPK/apoB-48通路研究首乌降脂汤对高脂血症金黄地鼠血脂的影响

为探究首乌降脂汤抑制小肠分泌apoB-48治疗高脂血症的机制,将20只金黄地鼠按体重随机分为空白组、模型组、非诺贝特治疗组和首乌降脂汤组。高脂饲料喂养4周建立高血脂模型,连续灌胃给药4周后,微板法检测血脂指标高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)等的变化;酶联免疫法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、载脂蛋白B-48(apoB-48)和游离脂肪酸(FFA)的水平;Western blot检测小肠组织中丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路相关蛋白p38、ERK、JNK以及脂质代谢调节蛋白固醇原件蛋白(SREBP)、apoB-48的表达。实验结果显示首乌降脂汤可有效降低高血脂金黄地鼠血清中LDL-C、TG、FFA以及TNF-α和apoB-48的含量,显著下调小肠组织中JNK、p38、ERK、SREBP以及apoB-48的蛋白表达水平。上述结果提示首乌降脂汤可能通过抑制TNF-α/MAPK信号通路下调apoB-48的表达,发挥降血脂药效。

复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后左心室重构及心肌纤维化的影响

目的 探讨复方丹参滴丸联合瑞舒伐他汀对急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后左心室重构(LVR)及心肌纤维化的影响。方法 选取2015年1月~2018年6月于江苏省中医药研究院行PCI的AMI患者80例,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组,每组40例。两组术后均予以常规治疗,对照组予瑞舒伐他汀,观察组在对照组的基础上加用复方丹参滴丸。比较两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、心脏超声指标、实验室指标及治疗期间药物不良反应。结果 观察组临床总有效率明显高于对照组(P <0.05)。治疗后,两组中医证候积分均较治疗前显著降低,且观察组低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组左室射血分数较治疗前明显升高,且观察组高于对照组(P <0.05);治疗后,两组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径较治疗前明显降低,且观察组低于对照组(P <0.05)。治疗后,两组血清基质金属蛋白酶-9、转化生长因子-β1及结缔组织生长因子水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P <0.05)。治疗期间,两组均无明显不良反应发生。结论 AMI行PCI术后联合应用复方丹参滴丸和瑞舒伐他汀能够有效改善临床症状,并能一定程度延缓LVR及心肌纤维化进程。

不同剂型美托洛尔对慢性收缩性心力衰竭心率变异性的影响

目的探讨不同剂型美托洛尔对慢性收缩性心力衰竭(CHF)心率变异性(HRV)的影响。方法 60例CHF患者被随机分为平片组及缓释片组,在常规抗心衰治疗基础上,分别服用美托洛尔平片和缓释片;从小剂量开始,逐步增加剂量,连续6个月。观察治疗前后HRV、左室射血分数(LVEF)、病死率及因心衰加重住院情况。结果治疗后LVEF两组均略增加。观察期间在病死率、再住院率方面两组间差异均无统计学意义(P>0.05);但在缓释片组因心衰加重再住院有减少趋势。两组治疗后HRV指标均明显改善,缓释片组优于平片组(P<0.05)。结论美托洛尔缓释片较平片明显改善CHF患者HRV。

PCI联合血栓抽吸术治疗STEMI对患者术后QT离散度的影响

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合血栓抽吸对患者术后QT离散度(QTd)的影响。方法选取因STEMI发作12h内行急诊PCI的患者48例,冠状动脉造影证实罪犯血管内血栓形成。将患者分为PCI联合血栓抽吸组(A组)、单纯PCI组(B组),每组24例。比较PCI术前及术后24h心电图QTd及心率校正的QTd(QTcd);观察术后3个月超声左心室射血分数(LVEF)。结果 PCI术后24h,A组QTd较B组缩短[(38±3)ms vs.(41±4)ms](P<0.05);A组QTcd较B组缩短[(40±3)ms vs.(46±3)ms](P<0.05)。PCI术后3个月两组LVEF差异无统计学意义。结论血栓抽吸联合PCI能为冠状动脉尤其远端微血管提供更有效的再灌注,从而有助于改善STEMI的预后。

冠心病患者PCI预后的影响因素

目的分析70岁上下冠心病(CAD)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床及预后。方法179例CAD患者分为A组(≥70岁,93例)和B组(<70岁,86例),择期行PCI;对比分析病史、左室舒张末内径(LVDD)和左室射血分数(LVEF),检测PCI前后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌酐(SCr),观察冠状动脉造影(CAG)、PCI特点及术后主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果与B组比较,A组合并高血压、2型糖尿病、缺血性脑卒中及慢性阻塞性肺病率明显增高,LVDD增大、LVEF降低,术后24hCK-MB水平增高更显著,SCr水平术前及术后3d增幅均更显著,病变血管数和复杂、分叉、钙化、慢性完全闭塞性病变、植入支架数及术中并发症均明显增多,住院时间、住院期间及随访5～23个月,MACE发生率明显增高。COX回归分析表明,年龄每升高一个等级(25百分位数),MACE风险增加118.8%,LVEF每升高一个等级,MACE风险减少46.2%,合并糖尿病者远期MACE风险增加199.4%。结论高龄CHD患者合并多种慢性疾病,冠脉病变复杂,PCI并发症多,易致肾功能不全,预后较差。高龄、2型糖尿病、LVEF是CAD患者PCI后MACE的独立预测因子。

肥胖女性绝经前后及绝经年限与血脂水平变化的研究

目的探讨肥胖女性绝经前后及绝经年限与血脂变化的关系。方法女性肥胖组165例,测晨起空腹静脉血中甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),进行组间比较,并分析绝经年限与血脂水平的相关性。并与179例对照组比较。结果绝经前、后肥胖组LDL-C、TG显著高于对照组(P<0.05),HDL-C显著低于对照组(P<0.05);TG、TC、LDL-C在肥胖组及对照组绝经后显著高于绝经前(P<0.05),肥胖组HDL-C绝经后则显著低于绝经前组(P<0.05)。肥胖患者TC、LDL-C与绝经年限呈正相关(P<0.05);HDL-C与绝经年限呈负相关(P<0.05)。结论女性肥胖患者绝经后血TG、LDL-C增高,而HDL-C降低;TC、LDL-C与绝经年限呈正相关,HDL-C与绝经年限成负相关。